Изжога, причины и лечение

Изжога неприятный симптом, от которого хочется быстрее избавиться. Ведь прием пищи и чувство сытости должны приносить удовольствие и расслабление, а не мучения. Узнаем какие препараты могут помочь от изжоги.

Изжога возникает при попадании кислого содержимого желудка в пищевод. Слизистая пищевода не приспособлена к такой среде и возникает неприятное чувство жжения.

В процессе жизни такое состояние может случиться с каждым при переедании, сильном наклоне после еды, у женщин во время беременности.

При длительных симптомах может страдать пищевод, развиваться эрозии, язвы, образовываться рубцовая ткань, что приведет к сужению просвета. Может происходить перерождение клеток и развитие новообразований.

Причины изжоги

Самая частая причина изжоги — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Она встречается у 83% пациентов с этой проблемой. Помимо изжоги, могут беспокоить такие симптомы, как:

  • срыгивание, пищеводная рвота, отрыжка;
  • слюнотечение;
  • боль при проглатывании пищи;
  • затрудненное прохождение пищи;
  • осиплость голоса;
  • заложенность носа;
  • покашливание;
  • глоссит;
  • перебои в работе сердца.

Кроме гастроэзофагеальной рефлюксной болезни изжога может быть тесно связана с:

  • Язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.
  • Раком желудка.
  • Функциональными диспепсиями (группа заболеваний, которые не приводят к изменениям в строении, структуре органов пищеварения, но вызывают нарушения в их функциях).

Многие лекарственные препараты обладают свойством снижать тонус нижнего пищеводного сфинктера, что может приводить к забросу содержимого в пищевод или сами явиться причиной воспаления. Таким побочным действием могут обладать гормональные, антигипертензивные, противовоспалительные средства. Поэтому нужно внимательно читать инструкцию.

Изжога, причины и лечение
Многие лекарственные препараты могут приводить к изжоге.

Причиной изжоги может быть повышенное внутрибрюшное давление и состояния, приводящие к этому:

  • беременность;
  • асцит;
  • метеоризм;
  • гепато-спленомегалия;
  • запор;
  • хроническая обструктивная болезнь легких и др.
  • Без лечения основного заболевания прием средств от изжоги не только не поможет в дальнейшем, но и будет маскировать симптомы основной проблемы.
  • Спутать с изжогой можно боли при ишемической болезни сердца.
  • Если изжога беспокоит не часто, один раз в неделю и реже, можно для самолечения принимать антациды и альгинаты.

Антациды

Эта группа препаратов нейтрализует соляную кислоту, вырабатываемую клетками слизистой оболочки желудка. Снижение кислотности в желудке способствует повышению тонуса нижнего пищеводного сфинктера.

К современным комбинированным препаратам, которые дополнительно оказывают обволакивающее, иногда успокаивающее действие относят:

  • Фосфалюгель;
  • Альмагель А;
  • Гастал;
  • Маалокс;
  • Релцер.

Главное, что эти лекарства не имеют синдрома рикошета, как обычная сода. При её применении сначала происходит снижение кислотности, а через несколько часов повторный рост.

Альгинаты

  • Гевискон;
  • Гевискон Двойное Действие.

Препараты из группы альгинатов образуют на поверхности гелевую пленку, которая защищает слизистую оболочку от действия кислоты и пепсина. Некоторые препараты обладают двойным действием, так как в их составе есть антацидный компонент.

Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов

  • Ранитидин;
  • Фамотидин;
  • Низатидин.

Они уменьшают выработку соляной кислоты париетальными клетками желудка.

Преимущество их действия в том, что секреция, связанная с приемом пищи, подавляется в меньшей степени, а значит процессы пищеварения будут затронуты в меньшей степени. При первых симптомах изжоги возможен прием уменьшенных в 2 раз доз блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов.

Эффект может продолжаться до 12 часов, при этом отсутствует необходимость дополнительного приема антацидных препаратов.

Изжога, причины и лечение
Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов уменьшают выработку соляной кислоты париетальными клетками желудка.

Ингибиторы протонной помпы (ИПП)

  • Нексиум;
  • Нольпаза;
  • Париет;
  • Омез.

Ингибиторы протонной помпы тормозят окончательный этап образования соляной кислоты в париетальных клетках желудка. Максимальный эффект от приема развивается на 5-7 день приема.

Секреция соляной кислоты восстанавливается на 2 день после прекращения приема. При длительном приеме препаратов в течении несколько лет и выраженного недостатка соляной кислоты в желудке может развиваться патогенная флора.

Препараты этой группы не обладают мгновенным эффектом и могут назначаться только врачом после диагностики.

Прокинетики

  • Ганатон;
  • Мотилиум;
  • Мотилак.

Если симптомы изжоги идут вместе с нарушением моторной функции желудка, орган чувствителен к растяжению, прокинетики помогают ускорять эвакуацию пищи в тонкий кишечник. Усиливается пропульсивная моторика желудка.

Препараты УДХК

Иногда в пищевод забрасывается не только содержимое желудка, но и тонкого кишечника, например, желчь.

Такая ситуация может возникнуть при болезнях печени, когда препараты, снижающие кислотность в желудке, уже использованы, заброса кислой части нет, а раздражение и изжога в пищеводе есть. В таком случае рекомендуются препараты урсодезоксихоевой кислоты (УДХК).

Они помогают печени восстановить свою работу, нормализуют образование и отток желчи, могут снизить симптомы изжоги. Курс применения от 2 недель до 6 месяцев.

Профилактика повторной изжоги

Изжога, причины и лечение
Существуют некоторые правила, которые помогают уменьшить симптомы изжоги.

Для профилактики возникновения изжоги нужно соблюдать простые правила, которые помогут снизить нагрузку на желудок и сделать реже неприятные симптомы:

  • Небольшие порции пищи 4-5 раз в день.
  • Снизить потребление очень острых, соленых, жирных блюд.
  • Исключить газированные напитки и продукты, приводящие к газообразованию (газировка, пиво, простые углеводы)
  • Поднять подушку на 15-20 см во время сна.
  • Стараться не есть перед сном и не лежать после приема пищи.
  • Отказаться от вредных привычек (алкоголь, курение).
  • Снизить избыточный вес.
  • Не наклоняться сильно вперед и не напрягаться, исключить подъем тяжестей более 8-10 кг (не напрягать мышцы пресса).
  • Убрать из гардероба корсеты, тугие пояса, носить более свободную одежду не сдавливающую живот.

Вывод

Самолечением можно заниматься при легких редких симптомах. Для этого используются препараты из группы антацидов и альгинатов, также возможен однократный прием Ранитидина 75 мг.

Если изжога беспокоит чаще, чем один раз в неделю нужно обратиться к врачу. Прием препаратов не должен быть бесконтрольным. Самостоятельный прием не должен длиться дольше 7-10 дней.

Иначе можно вовремя не заметить другие серьезные заболевания, одним из симптомов которых может быть изжога.

Литература:

  1. Л.В. Тарасова, Д.И. Трухан ИЗЖОГА – АКТУАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ//Медицинский Альмонах 2013 №1
  2. Регистр лекарственных средств (РЛС)

Изжога: причины. Что делать при изжоге и как от неё избавиться

СВАО ВАО ЮВАО ЮАО ЮЗАО ЗАО ЦАО СЗАО САО 01 02 03 05 06 07 08 09 1 0 1 1 1 2 14 18 15 16 17 Бабушкинская Проспект Мира Первомайская Бауманская Павелецкая Теплый Стан Шипиловская Пражская Академическая Университет Баррикадная Речной Вокзал Октябрьское Братиславская Таганская Академика Янгеля Октябрьское поле

Дарим 1000р на все услуги за визит в октябре Подробнее Все акции

Изжога, причины и лечение Изжога

Изжога – это чувство дискомфорта и жжения в верхней части живота (подложечной области) и в груди (точнее за грудиной – по ходу пищевода).

Изжога вызывается попаданием в пищевод содержимого желудка, обладающего высокой кислотностью. Для желудка кислая среда является нормальной, она – необходимая составляющая пищеварительного процесса.

А вот пищевод предназначен лишь к транспортировке пищи, и попадание в него кислоты из желудка вызывает раздражение слизистой.

Симптомы, сопутствующие изжоге

Изжога часто сопровождается отрыжкой и вздутием живота (метеоризмом). Может возникать чувство тошноты. Изжога появляется, как правило, после еды и может продолжаться значительное время – до 2-х часов и дольше.

Положение лёжа и наклоны туловища могут спровоцировать или усилить изжогу. В некоторых случаях пациенты жалуются, что изжога затрудняет глотание, мешает спать.

У астматика изжога может вызвать хрипы в горле, кашель и затрудненность дыхания.

Иногда за изжогу можно принять жжение в груди, вызванное проблемами сердечно-сосудистой системы (так может проявляться стенокардия).

Однако жгучее ощущение за грудиной при стенокардии возникает обычно после физической нагрузки или стресса и с приемом пищи не связано. В случае стенокардии жжение пройдет, если принять нитроглицерин, а вот на изжогу нитроглицерин не действует.

Если Вам удалось победить изжогу с помощью нитроглицерина, обратитесь к кардиологу – необходимо сделать ЭКГ и проверить состояние сердца.

Причины изжоги

Изжога может возникнуть даже у здорового человека. В качестве непосредственной причины возникновения изжоги могут выступить:

  • переедание. При чрезмерном количестве съеденной пищи желудок растягивается, и воздух, находившийся в просвете желудка, попадает в пищевод. Вместе с воздухом в пищевод могут попасть и капли желудочного содержимого;
  • слишком большое количество съеденных цитрусовых. Сок цитрусовых еще больше увеличивает кислотность в желудке, что приводит к раздражению слизистой;
  • специи и пряности. Слизистая желудка адаптирована к блюдам определенной остроты. Употребление неожиданно острой пищи (какого-нибудь экзотического блюда) весьма вероятно вызовет у Вас изжогу;
  • кофе, если выпить его слишком много или сделать чересчур крепким;
  • газированные напитки или пища, вызывающее повышенное газообразование. Скопившиеся в желудке газы будут выходить через пищевод (отрыжка), и при этом капли содержимого желудка вызовут раздражение слизистой;
  • аэрофагия, то есть проглоченный воздух. Наглотаться воздуха можно, например, если разговаривать за едой;
  • некоторые лекарственные препараты;
  • стресс;
  • поднимание тяжестей и наклоны сразу после еды, повышающие внутрибрюшное давление.

Изжога, причины и лечение Причины изжоги

Ряд факторов благоприятствует возникновению изжоги. Это:

  • курение. Табачный дым провоцирует выделение избыточного желудочного сока, раздражая слизистую желудка;
  • излишний вес (ожирение). При ожирении повышается внутрибрюшное давление;
  • беременность. В этом случае внутрибрюшное давление повышается за счет увеличившейся матки;
  • слишком тугая одежда, сдавливающая брюшную полость.

Периодически возникающая изжога является симптом многих заболеваний желудочно-кишечного тракта, таких как:

Изжога: что делать?

При приступе изжоги врачи назначают адсорбенты, обволакивающие средства, препараты, снижающие кислотность.

В качестве домашнего средства часто используется сода, однако применять её как регулярное средство нежелательно.

Сода, хотя и нейтрализует кислоту, при попадании в желудок вызывает увеличение углекислого газа, который создаёт повышенное давление внутри желудка и может вызвать повторный приступ изжоги.

Если изжога возникает время от времени, следует предположить наличие какого-то хронического заболевания. В этом случае необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу и пройти обследование.

Профилактика изжоги

Какой бы ни была причина изжоги, есть меры, которые однозначно пойдут Вам на пользу:

  • питайтесь правильно. Минимизируйте употребление жирной, острой и солёной пищи. Старайтесь поменьше употреблять шоколад, кофе, алкоголь, газированные напитки. Избегайте обильных трапез. Пищу следует тщательно пережёвывать;
  • не ложитесь спать сразу после еды, не поднимайте тяжестей и не наклоняйтесь;
  • носите одежду, не сдавливающую брюшную полость;
  • следите за своим весом;
  • бросьте курить.

Сайт использует cookies. Правила использования.

Рефлюксная болезнь: что это, как проявляется?

Изжога, причины и лечение

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР), также называемый кислотным рефлюксом, является распространенной проблемой, вызывающей изжогу.

Многие люди регулярно испытывают изжогу (или рефлюкс с кислым вкусом во рту), и обычно это не повод для беспокойства. Это не самое приятное ощущение, но оно обычно быстро проходит. Реже, после обильного приема пищи или острых, кислых блюд возникает жгучая боль в нижней части груди – это и есть рефлюкс.

При ГЭР рефлюкс возникает почти после каждого приема пищи и вызывает заметный дискомфорт. После еды люди с ГЭР ощущают жжение в груди, шее и горле. Хотя это чаще встречается у взрослых, но у детей, подростков и даже у младенцев тоже может быть гастроэзофагеальный рефлюкс.

Читайте также:  Повышение температуры тела, причины и лечение

Что такое гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь?

Аббревиатурой ГЭРБ называют кислотный рефлюкс, возникающий чаще, чем два раза в неделю. Это более серьезное заболевание, чем ГЭР. Врачи обычно лечат его лекарствами.

ГЭРБ может быть проблемой, если его не лечить, потому что со временем рефлюкс желудочной кислоты повреждает ткань, выстилающую пищевод, вызывая воспаление и боль.

У взрослых длительная не вылеченная ГЭРБ может привести к необратимому повреждению пищевода, а иногда даже к раку.

Каковы признаки и симптомы ГЭРБ?

Часто люди с ГЭРБ замечают, что у них регулярно возникает изжога со жжением в груди или животе. Она может длиться до пары часов. Многие замечают, что изжога усиливается после еды.

Регургитация — когда пища и жидкость, содержащие желудочную кислоту, снова попадают в горло или рот, также является признаком ГЭРБ. Но, как и изжога, случайная отрыжка характерна для всех.

Другие симптомы ГЭРБ включают:

  • боль в горле или хриплый голос
  • частый кислый привкус во рту, особенно в положении лежа
  • ощущение отрыжки кислотой во рту
  • проблемы с глотанием
  • ощущение, что еда застряла в горле
  • чувство удушья, которое может разбудить ночью
  • сухой кашель
  • дурной запах изо рта

ГЭРБ возникает, когда кислое содержимое желудка перемещается обратно в пищевод. Это трубка, по которой пища и жидкости переносятся изо рта в желудок. Он отделен от желудка небольшой мышцей (сфинктером пищевода).

Эта мышца открывается и позволяет пище и жидкости попадать в желудок, затем закрывается, чтобы предотвратить утечку пищи и жидкости обратно в пищевод.

ГЭР и ГЭРБ возникают, когда мышца расслабляется в неподходящее время или плотно не закрывается после глотания пищи. Это может возникать по разным причинам:

  • У некоторых людей мышцы слишком слабы и не сокращаются как нужно.
  • У других сфинктер не закрывается достаточно быстро или в нужное время, позволяя содержимому желудка возвращаться в пищевод.
  • Если человек ест слишком много, желудок может растянуться настолько, что мышцы не смогут полностью сомкнуться.

Никто точно не знает, почему люди заболевают ГЭРБ. Врачи отметили, что некоторые факторы могут ухудшить ГЭРБ, включая ожирение, употребление алкоголя и беременность.

Некоторые продукты питания, отдельные лекарства тоже могут усугубить симптомы ГЭРБ. 

Например, провоцируют симптомы рефлюкса:

  • цитрусовые
  • шоколад
  • напитки или продукты с кофеином
  • жирная и жареная пища
  • чеснок и лук
  • мятные ароматизаторы
  • острая еда
  • продукты на основе томатов, такие как соус для спагетти, чили и пицца.

Как диагностируется ГЭРБ? 

Нужно обратиться к врачу, если у вас изжога, которая не проходит, или какие-либо другие симптомы ГЭРБ в течение некоторого времени. Врач проведет осмотр и спросит о ваших симптомах, иногда назначает дополнительные тесты, чтобы диагностировать ГЭРБ или исключить другие возможные проблемы:

  • Специальный рентгеновский снимок, называемый рентгенограммой с проглатыванием взвеси бария, может помочь врачам определить, правильно ли оттекает жидкость в пищевод. Он также может показать, раздражен ли пищевод или есть другие аномалии пищевода или желудка, которые могут облегчить рефлюкс. Во время теста человек выпивает специальный раствор (барий, разновидность меловой жидкости). Эта жидкость затем обнаруживается на рентгеновских лучах. 
  • Верхняя эндоскопия позволяет врачу осмотреть пищевод, желудок и часть тонкой кишки с помощью крошечной камеры. Для этого теста врач может дать пациенту лекарство, чтобы помочь ему расслабиться, и может спрыснуть горло, чтобы оно онемело, что делает тест более комфортным. Большинству пациентов проводят анестезию, и они «спят», когда выполняется эндоскопия. Затем тонким, гибкая пластиковая трубка, называемая эндоскопом, спускается по горлу, в пищевод и желудок. Крошечная камера в эндоскопе позволяет врачу искать аномалии на поверхности пищевода и слизистой оболочки желудка. Во время эндоскопии врач также может использовать небольшой пинцет (щипцы) для удаления кусочка ткани для биопсии. Биопсия может выявить повреждения, вызванные кислотным рефлюксом или инфекцией, и помочь исключить другие проблемы.
  • В другом виде теста, называемом 24-часовым исследованием импеданса, врач вводит крошечную трубку через нос и опускает в пищевод до тех пор, пока ее кончик не окажется чуть выше отверстия в желудке. Трубка останется там на 24 часа. Трубка подключена к устройству, контролирующему уровень кислоты в пищеводе, когда человек занимается обычной повседневной деятельностью. Он также отслеживает количество эпизодов кислотного и некислотного рефлюкса. Этот тест полезен для диагностики людей, у которых есть симптомы ГЭРБ, но нет повреждений пищевода. Он также может определить, вызывает ли рефлюкс респираторные симптомы, такие как хрипы и кашель.

Как лечится ГЭРБ?

Все зависит от тяжести симптомов. У некоторых людей лечение может требовать коррекции образа жизни, например – диеты и питья. Остальным нужно использовать лекарства. В очень редких случаях, когда ГЭРБ особенно тяжелая, врач порекомендует операцию.

Эти изменения в образе жизни могут помочь облегчить симптомы ГЭРБ или даже предотвратить его:

  • отказ от алкоголя и курения
  • похудение, если у вас избыточный вес
  • прием пищи небольшими порциями
  • выбор свободной одежды
  • отказ от газированных напитков
  • отказ от продуктов, вызывающих рефлюкс.
  • Также может помочь вертикальное положение в течение 3 часов после еды и отказ от еды за 2-3 часа перед сном.
  • Иногда врачи также рекомендуют поднять изголовье кровати примерно на 30-40 см. Однако, прежде чем приступить к капитальному ремонту спальни, поговорите со своим врачом о наиболее удобном для вас положении для сна.

Врач также может порекомендовать различные лекарства для облегчения симптомов. Антациды, отпускаемые без рецепта, нейтрализуют желудочную кислоту и могут помочь при легких симптомах. Другие лекарства, называемые блокаторами H2-рецепторов, доступны без рецепта и по рецепту. Они помогают, блокируя выработку желудочной кислоты.

Если ваш врач считает, что вам следует принимать их, он порекомендует определенные лекарства, отпускаемые без рецепта, или выпишет вам рецепт. Более мощные рецептурные препараты, называемые ингибиторами протонной помпы, также уменьшают количество кислоты, производимой желудком.

Некоторые из них также продаются без рецепта. Врачи назначают их людям с более тяжелым или стойким ГЭРБ.

Лекарства, относящиеся к классу прокинетиков, могут использоваться для уменьшения частоты рефлюкса за счет укрепления мышц нижнего сфинктера пищевода, а также ускорения опорожнения желудка.

Некоторым врачи советуют комбинировать лекарства, чтобы контролировать различные симптомы.

Например, люди, у которых появляется изжога после еды, могут попробовать принимать как антациды, так и блокаторы H2.

Антацид в первую очередь нейтрализует кислоту в желудке, а блокатор H2 действует на выработку кислоты. К тому времени, когда антацид перестанет действовать, блокатор H2 прекратит производство кислоты.

Хирургия – крайнее средство для людей с ГЭРБ. Типичное хирургическое лечение ГЭРБ называется фундопликацией. При операции врач оборачивает сфинктер пищевода плотнее вокруг желудка, чтобы не было заброса. Фундопликация используется у людей всех возрастов, даже у младенцев с тяжелой формой ГЭРБ.

Жизнь с ГЭРБ

Ключ к нормальной жизни с ГЭРБ — не игнорировать ее симптомы. Ранняя диагностика и лечение могут помочь уменьшить или даже прекратить неприятные симптомы. Однако без лечения ГЭРБ может вызвать необратимое повреждение пищевода.

Основное осложнение от ГЭРБ называется пищеводом Барретта. В этом состоянии клетки пищевода изменяются и становятся предраковыми, потому что они слишком долго раздражались желудочной кислотой. В конечном итоге возможна опухоль пищевода. 

Вероятно, вы обнаружите, что один из самых простых способов облегчить жизнь с ГЭРБ — это избегать вещей, которые вызывают у вас симптомы. Некоторым людям придется ограничить употребление определенных продуктов; другим, возможно, придется полностью отказаться от них. Все зависит от ваших индивидуальных симптомов.

Поначалу может быть трудно отказаться от газированных напитков или любимой еды. Но через некоторое время многие обнаруживают, что чувствуют себя настолько хорошо, что больше не возвращаются к раздражающей пище.

Будьте здоровы и запишитесь к врачу при появлении первых симптомов рефлюксной болезни.

Изжога: причины, симптомы, лечение

Миллионы людей разного возраста страдают от изжоги. И только четверть пациентов обращаются к врачам за медицинской помощью. Симптоматика проявляется чувством жжения в пищеводе, ощущением переполненности желудка, болью в нижней части груди и сопровождается привкусом горечи, кислоты в глотке и во рту.

Изжога не столь безобидна по своей клинической природе. Она носит периодический или хронический характер при гастроэзофагельной рефлюксной болезни (ГЭРБ), может быть разной по частоте возникновения и интенсивности.

Аптечные лекарства оказывают лишь временное облегчение, поэтому визит к гастроэнтерологу и назначение адекватной терапии – основная рекомендация.

Причины изжоги

Неприятные симптомы изжоги проявляются из-за раздражения слизистой оболочки пищевода. В нормальном состоянии в желудке среда кислая, она регулируется соляной кислотой. В пищеводе – нейтральная.

Эти два отдела пищеварительного тракта отделены друг от друга сфинктером. Если круговая мышца не выполняет полноценно свою функцию, происходит рефлюкс (обратное движение содержимого желудка).

Пищевод не защищен от негативного влияния кислоты, что и вызывает ощущения жжения. Для возникновения изжоги причины могут быть следующие:

  • заболевания ЖКТ (ГЭРБ, язва, гастрит, холецистит);
  • диафрагмальная грыжа;
  • рак кардиального отдела желудка;
  • частое употребление свежей сдобы, кофе, шоколада;
  • употребление алкоголя, курение;
  • рацион с жирными блюдами;
  • хронический стресс;
  • прием лекарств (НПВС, для снижения артериального давления).

Как избавиться от изжоги и ее последствий

Хроническая или частая изжога вызывают воспалительное заболевание с рецидивирующим характером под названием эзофагит – это наиболее частое последствие. Возникающие язвы и последующее их рубцевание провоцируют сужение пищевода, что нарушает прием пищи. Также изжогу может сопровождать вздутие живота. Для улучшения самочувствия рекомендуется следующее:

  • исключить поздний ужин перед сном;
  • верхняя часть тела во время отдыха должна быть приподнята на 15-25 см;
  • сразу после еды нельзя наклоняться или ложиться;
  • провести ревизию продуктов питания;
  • бросить курить и пить алкоголь;
  • исключить тугие пояса и одежду, сдавливающую область живота.

Изжога, причины и лечение

Когда нужно срочно вызывать скорую помощь

Если возникла изжога в желудке от неподходящей еды, ситуация не столь опасна. Насторожить должны боль и жжение за грудиной, возникающие из-за приступа стенокардии или нарастающей угрозы инфаркта миокарда.

При прогрессирующей симптоматике в виде кровавой рвоты, стула черного цвета нужно вызывать скорую. АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в ЦАО имеет в штате бригады неотложной помощи, собственный автопарк и оборудование последнего поколения.

Они работают в режиме 24/7. Возникшая резко изжога и боль в желудке могут быть также из-за обострения язвы, что также является поводом для вызова скорой помощи.

При необходимости бригада позаботится о транспортировке и сопровождении пациента до больницы для госпитализации, где будет поставлен окончательный диагноз и назначено лечение.

Читайте также:  Базилярная мигрень, причины, симптомы и лечение

Когда нужен прием врача

Если изжога в горле стала часто беспокоить вне зависимости от времени суток, положения тела и при рациональном питании, необходимо обратиться к врачу. Терпеть или игнорировать приступы нельзя по причине возможного перехода первопричин в хроническое состояние.

Образование в пищеводе язв из-за постоянного влияния соляной кислоты на слизистую оболочку провоцирует кровотечение. Они могут привести к синдрому Барретта и последующему развитию онкологии.

Записать на прием нужно, чтобы пройти диагностику и получить лекарство от изжоги для стабилизации самочувствия.

Первопричины недуга и лечение изжоги

Симптомы могут возвращаться, если не определить первопричины возникновения. В тяжелых случаях врач может рекомендовать лечь в стационар для их выяснения. В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в центре Москвы можно пройти диагностику и сдать анализы для установления правильного диагноза. Для этого назначают:

  • лабораторные анализы крови (общий, биохимический, на наличие антител к Helicobacter pylori);
  • гастроскопию;
  • уреазный дыхательный тест (выявление инфекции Helicobacter pylori);
  • мониторинг pH пищевода;
  • эзофагоманометрию и др.

Симптом изжоги при беременности

Факт, что 80% женщин сталкиваются с изжогой при вынашивании ребенка уже с первых месяцев беременности. Повышенный прогестерон в организме расслабляет мышцы, что и становится причиной дисфункции сфинктера пищевода.

Еще одна причина – увеличение брюшного давления из-за роста плода. Справиться с плохим самочувствием помогают таблетки от изжоги (антациды) без сложных химических соединений.

Обычно они с мятным привкусом, что помогает избавиться от кислого и горького привкуса во рту. Их назначает врач после консультации.

Лечение изжоги в домашних условиях

Быстродействующее средство от изжоги – сода в количестве 1/2 ч.л. на стакан воды. Выпить надо мелкими глотками. Метод подходит только для экстренных случаев, но при частом употреблении карбоната натрия нарушается кислотно-щелочной баланс. Для его поддержания стоит также отказаться от цитрусовых и газированных напитков, лука и чеснока в сыром виде, горячих и острых блюд.

Соблюдение диеты – лучше, чем сода от изжоги в периоды обострения. Полезно будет и дробное питание по 5-6 раз в день. Помочь может также чай из ромашки, употребление низкощелочных минеральных вод. Популярные народные средства или как избавиться от изжоги в домашних условиях – это комплекс следующих рекомендаций:

  • пить чай из зверобоя и подорожника (по 1 ст.л. на 200 мл воды);
  • пить по 1 ст.л. за 15 минут до еды настой сушеницы (20 г на 200 мл воды);
  • ежедневно употреблять гречку;
  • жевать зерна ячменя при приступе.

Профилактика – лучшее средство от изжоги

Профилактика рефлюкса – часть лечения с соблюдением режима питания и ограничением негативных факторов. Помните, что изжога от воды уменьшается за счет разбавления количества соляной кислоты в желудке. Пейте ее в течение дня.

Откажитесь от обильных порций еды, ведите здоровый образ жизни. В этом случае изжога и тошнота не будут беспокоить.

При частых приступах и длительности проявления симптомов в течение 2-3 месяцев нужно пройти обследование, что станет профилактикой исключения тяжелых диагнозов.

Изжога при гастрите: к какому врачу обращаться

Доктор гастроэнтеролог занимается лечением заболеваний ЖКТ. При необходимости дополнительных исследований могут быть задействованы и другие профильные специалисты.

За консультацией, обследованием и лечением обращайтесь по телефону +7 (495) 775-73-60 или оставьте на сайте заявку для обратной связи с вашими контактными данными. Клиника находится по адресу: г. Москва, 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10, метро «Маяковская».

В шаговой доступности находятся также станции: «Белорусская», «Тверская», «Новослободская» и «Чеховская».

Изжога причины и последствия

Когда на терапевтическом приеме заходит речь об этом симптоме, пациенты немедленно морщатся, вспоминая свои ощущения: неприятное чувство жжения за грудиной, поднимающееся вверх, по пищеводу, к ротовой полости и внезапное появление острого кислого вкуса во рту.

Речь идет об изжоге, которой страдают самые разные люди — худые и полные, молодые и старые, — и часто не знают что с ней делать.

Годами страдальцы пытаются самостоятельно справиться с беспощадным жжением, прибегая к различным средствам, например, пьют минеральную воду, или принимают безрецептурные средства от изжоги, а порою используют и бытовые средства типа соды. При этом до врача многие так и не добираются, поскольку не считают изжогу серьезным поводом для беспокойства. И очень напрасно.

Изжога и рак: когда пора беспокоиться

Появление изжоги свидетельствуют о наличии заброса кислого содержимого желудка в пищевод, что в медицине называется гастроэзофагеальным рефлюксом и отражает процесс обратного хода пищеварения.

Слизистая пищевода и глотки при частом раздражении соляной кислотой желудочного сока становится легко уязвимой для развития сначала предраковых заболеваний этих органов, а затем и аденокарциномы.

Важно: изжога, возникающая чаще, чем раз в неделю, является прямым показанием к обследованию.

Тем, кто насчет похода к врачу «не уверен», предлагаю самостоятельно ответить на вопросы шкалы Рихтера (ACG «Understanding GERD»):

1. Вас часто беспокоит хотя бы что-то из перечисленного ниже?

  • Жжение в задней части горла.
  • Горький привкус кислоты во рту.
  • Дискомфорт за грудиной, который, кажется, движется вверх из желудка к ротовой полости. 

2. Вы часто испытываете перечисленные выше ощущения ПОСЛЕ ЕДЫ?

3. Вас беспокоит изжога два или более раз в неделю?

4. Прием безрецептурных средств дает только временное облегчение?

5. После курса лечения, назначенного врачом, симптомы появились снова?

Если получилось более двух утвердительных ответов, необходимо провести довольно неприятное, но очень информативное обследование, которым является ЭФГДС (эзофагогастродуоденоскопия), но чаще говорят просто гастроскопия.

Проведение диагностики

С помощью тонкой гибкой трубки с осветителем на конце, вводимой через рот в пищевод и желудок пациента, врач-эндоскопист может рассмотреть состояние слизистой на всём протяжении верхних отделов желудочно- кишечного тракта и взять часть слизистой на биопсию. Это обследование быстро и достоверно даст ответ на главный вопрос: есть ли онкологический процесс или подозрение на него.

Если, к счастью, самый главный страх не подтвердился и рост атипичных клеток не выявлен, то необходимо приложить все силы для выяснения и устранения причин, вызывающих изжогу.

Достоверно доказано, что при игнорировании хронической многолетней изжоги высок риск развития таких изменений в строении клеток слизистой пищевода, которые при продолжении воздействия вредных факторов (агрессивная пища, стрессы) могут трансформироваться в атипичные, раковые клетки.

Как избавиться от изжоги

В наше время достигнуты большие успехи в лечении многих болезней пищеварительного тракта. Но, к сожалению, рак пищевода на данный момент почти не поддается эффективному успешному лечению. А вот гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), проявлением которой служит изжога, наоборот, способна насовсем исчезнуть после грамотного соблюдения режима и приема препаратов.

Заинтересованный в успехе пациент должен поддерживать свой нормальный вес и грамотно питаться, отказавшись от продуктов, влияющих на нижний пищеводный сфинктер, таких как, например, шоколад, цитрусовые, хлеб.

Рекомендуется не переедать, не ложиться спать после еды, у кровати приподнять изголовье (но не спать на высокой подушке). При изжоге не стоит носить тесную одежду и тугой пояс.

На тонус нижнего пищеводного сфинктера негативно влияют употребление крепкого алкоголя и курение.

Также необходимо наладить разумное, щадящее слизистую пищеварительного тракта питание и провести качественное лечение с использованием современных средств, воздействующих на причину и развитие воспаления органов пищеварения под контролем опытного врача-гастроэнтеролога или терапевта.

И обязательно не менее раза в год проходить ЭФГДС для выявления предраковых состояний, чтобы обязательно их выявлять и пролечивать.

Для лечения ГЭРБ в арсенале современного врача имеется две схемы:

  1. step down (понижать напряжение) — когда лечение начинают с самого эффективного сильнодействующего препарата и заканчивают мягкодействующими антацидами;
  2. step up (повышать напряжение) — начинают с мягкодействующих антацидов и при неэффективности поэтапно добавляют более сильнодействующие средства.

Чтобы определить, какая схема предпочтительнее в каждом конкретном случае, врач собирает анамнез (историю заболевания), проводит тщательный осмотр и интерпретирует результаты анализов. После правильного подбора схемы лечения окончательное избавление от гастроэзофагеального рефлюкса наиболее вероятно.

Если же изжога случается у вас эпизодически, не чаще 1 раза в месяц, стоит принять антациды или ингибиторы протонной помпы в низкой дозировке для облегчения состояния, не переедать и не носить тугой пояс или ремень. Но не пропустите момент, если симптом начнет проявляться чаще, — в этом случае обязательно обратитесь к врачу.

Анна Аверина

Фото istockphoto.com

Постоянная изжога: причины и лечение

Все материалы на сайте несут информационный характер, обязательно проконсультируйтесь со специалистом!

Неприятное чувство жжения в пищеводе и горле, а также жирная отрыжка – признаки изжоги.

Они сопровождаются ощущением горько-кислого привкуса, першением в горле. Неприятные проявления возникают чаще всего в результате переедания. Не всегда эти явления столь безобидны, как кажутся на первый взгляд.

Конечно, если изжога имеет кратковременный характер и возникает редко, то следует просто пересмотреть свое меню.

Изжога и ее причины

Изжога возникает вследствие негативного воздействия избыточного количества желудочного сока на пищевод. При нормальном состоянии сфинктера (мышечного кольца) содержимое желудка не попадает в пищевод. Его дисфункция приводит к забросу кислой среды вплоть до гортани.

Повышенная кислотность желудка и чувствительная поверхность пищевода – вот основные причины изжоги. Кроме заболеваний ЖКТ, жжение провоцируют:

  1. Злоупотребление алкоголем, курение. Пагубное воздействие оказывают кофе, чай, шоколад, сладкие газированные напитки, острые соусы, приправы. Их употребление способствует активизации процесса выделения кислоты, расслаблению сфинктера.
  2. Очень свежие хлебобулочные изделия, жареная и жирная пища, цитрусовые и томаты, употребляемые в большом количестве, ведут к обострению.
  3. Переедание. Вследствие систематического переедания желудок принимает большие размеры. Это вызывает неумеренное выделение соляной кислоты.
  4. Частый прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов (Аспирина, Ортофена, Ибупрофена) способствует значительному выделению желудочной жидкости.
  5. Послеобеденный сон. Долгое пребывание в положении лежа вызывает кислую отрыжку и изжогу.
  6. Тревога и стрессы.

Иногда сдавливание желудка, вызванное стягивающим поясом, лишним весом или беременностью, может стать причиной изжоги.

Нейтральный жир — необходимый для человеческого организма пищевой материал. Благодаря ему в разы уменьшается вероятность переохлаждения, от сотрясений защищаются внутренние органы, усваиваются витамины. Подробнее читайте в статье: «жир нейтральный в кале у ребенка».

Физиологические причины появления изжоги

При отсутствии каких-либо патологических процессов в организме человека развитие изжоги может быть вызвано следующими факторами:

Читайте также:  Мигрень с аурой, причины, симптомы и лечение

Реклама:

  • употребление большого количества «тяжелой» пищи: мяса, копченостей, продуктов с высоким содержанием жира, кислых или острых блюд;
  • занятие физическими нагрузками сразу после еды;
  • прием некоторых фармакологических средств, например, антибиотиков или нестероидных противовоспалительных препаратов;
  • употребление газированных напитков, особенно сладких лимонадов;
  • переживание сильных психо-эмоциональных переживаний;
  • длительный период голода;
  • ношение узкой одежды, корсетов, корректирующего белья, особенно после приема пищи;
  • употребление алкогольных напитков, курение сразу после еды.

В вышеуказанных случаях приступ изжоги происходит однократно и возникает из-за негативного воздействия каких-либо внешних факторов на работу желудочно-кишечного тракта.

Боль в правом боку под ребрами является довольно тревожным симптомом, поскольку она наиболее часто возникает при протекании какого-либо заболевания. Такому столь неприятному клиническому проявлению подвержены люди различной возрастной категории и пола. Подробнее читайте в статье: «колики в правом боку под ребрами».

Наиболее часто от постоянных приступов изжоги страдают женщины в период гестации. На ранних сроках беременности жжение в желудке и пищеводе возникает из-за гормональных перестроек в результате выброса в кровь гормона прогестерона.

В третьем триместре изжога появляется на фоне возрастания внутрибрюшного давления вследствие увеличивающейся матки. Чтобы снизить неприятные ощущения, женщинам во время гестации следует отказаться от употребления кофе, жирных сортов мяса, острых блюд и уменьшить количество цитрусовых в рационе.

Кроме того, после приема пищи в течение 30-40 минут следует отдыхать и не заниматься активной физической деятельностью.

Патологические причины развития изжоги

Частые приступы изжоги, боль в эпигастрии и общее ухудшение самочувствия пациента свидетельствуют о развитии патологических процессов в пищеварительной системе. В большинстве случаев жжение в верхней трети брюшной полости или в пищеводе возникает при поражении желудка, желчного пузыря или поджелудочной железы.

Гастрит

Гастрит — воспаление слизистой оболочки (в ряде случаев и более глубоких слоев) стенки желудка. Заболевание приводит к снижению качества обработки пищи желудочным соком, из-за чего дестабилизируется вся работа ЖКТ, а организм начинает испытывать недостаток веществ даже при разнообразном рационе. Внутренние причины заболевания включают:

  • наследственную предрасположенность к желудочно- кишечным болезням;
  • наличие дуоденального рефлюкса;
  • нарушение защитных свойств клеток на иммунном уровне;
  • нарушения гормонального обмена;
  • рефлекторную передачу патогенеза с соседних органов.

Гастриты классифицируют по нескольким показателям — по типу, по локализации воспалительного процесса, по этиологическому фактору, по эндоскопической картине, по морфологическим изменениям слизистой оболочки желудка.

Все эти показатели очень важны для диагностики и выбора лечения гастрита желудка у взрослых. В зависимости от степени поражения и длительности воздействия раздражающих факторов выделяют острый и хронический гастрит.

Медикаментозные препараты при гастрите:

Реклама:

  1. Антибиотики: амоксиклав, кларитромицин, метронидазол, фуразолидон, амоксициллин. Лекарства нужно принимать не менее 7 дней по таблетке дважды в день;
  2. Обволакивающие средства: гастал, маалокс, фосфалюгель, альмагель – препараты, которые нужно принимать трижды ежедневно на протяжении месяца;
  3. Антисекреторные препараты: омез, ранитидин, фамотидин – ежедневно по таблетке за 20 минут до еды. Лекарственные средства значительно уменьшают болевой синдром. Курс терапии – около месяца;
  4. Спазмолитики: но-шпа, платифилин, метацин – по таблетке 3 раза при сильной боли;
  5. Цитопротекторы защищают слизистую оболочку желудка от влияния соляной кислоты – длительность лечения составляет 20 дней;
  6. Ферментативные препараты: пангрол, панкреатин, гастал, фестал, мезим улучшают функциональность кишечника. Принимать месяц по 1 таблетке трижды в день;
  7. Гормональные средства улучшают защитные свойства слизистой оболочки желудка;
  8. Противорвотные лекарства: церукал, метоклопрамид – дважды ежедневно длительностью неделю.

Не следует самостоятельно назначать себе и своим близким прием тех или иных препаратов. Это может привести к нежелательным последствиям и осложнениям. То, как вылечить гастрит, знает специалист-гастроэнтеролог.

Фармакологическая терапия при гастрите

Группа препаратов
Действие лекарства
Название средства
Изображение
Анестетики Обезболивание желудка и пищевода Доверин, Спазмалгон, Но-шпа, Алмагель А
Антациды Средства для нейтрализации действия соляной кислоты Алмагель, Маалокс, Фосфалюгель
Антисекреторные препараты Лекарства для снижения продукции желудочного сока Омез, Омепразол, Квамател, Ранисан, Гистак
Стимуляторы перистальтики Средства для нормализации моторной функции пищеварительной системы Домперидон, Мотилиум
Антисептики Антимикробные препараты для снижения воспалительного процесса Де-Нол, Новобисмол, Вентер

Холецистит

Реклама:

Холецистит – заболевание, сопровождаемое воспалительным процессом в желчном пузыре. Патология представляет опасность для больного, так как в ходе нарушения работы органа происходит образование камней, которые вызывают обструкцию желчевыводящих путей.

При отсутствии лечения у больного могут начаться гангренозные процессы в желчном пузыре и панкреатит, способные привести к гибели человека.

Патологический процесс развивается в результате нарушения секреторной и моторной деятельности желчного пузыря, из-за чего начинается воспаление. В большинстве случаев холецистит переходит в хроническое течение. Заболевание проявляется рядом характерных симптомов:

  1. Тупая нарастающая боль в правом подреберье. Неприятные ощущения нарастают после приема пищи, особенно жирных или острых блюд.
  2. Спиртосодержащие напитки, курение или употребление копченых или жареных продуктов вызывают сильную изжогу, которая может привести к приступу тошноты и рвоты.
  3. При хроническом воспалительном процессе изжога у многих пациентов сохраняется постоянно и сопровождается болью в желудке и пищеводе.
  4. В утренние часы у больных отмечается горечь во рту и отрыжка тухлым или кислым.

При рецидиве хронического холецистита у пациентов возникает разлитая или опоясывающая боль в верхней трети живота и подлопаточной области. В некоторых случаях отмечается болезненность в груди и одышка. Также больные жалуются на диспепсические явления: диарею, тошноту и частую рвоту, избыточное газообразование и т.д.

Консервативное лечение патологии включает соблюдение диеты №5. Медикаментозная терапия предполагает использование следующих средств:

Реклама:

  • антимикробные средства: Азитромицин, Спирамицин, Рокситромицин;
  • желчегонные лекарства против гипокинеза: Холагол, Циквалон, Холензим;
  • спазмолитические препараты, необходимые для купирования боли и нормализации тока желчи: Дротаверин, Атропин, Папаверин;
  • средства для уменьшения воспалительного процесса: Пироксикам, Парацетамол, Ибупрофен;
  • анальгетики: Найз, Анальгин, Новиган.

Если у пациента регулярно отмечаются обострения патологии, ему назначают холецистэктомию. Это операция, в ходе которой больному удаляют желчный пузырь.

Панкреатит

Постоянную изжогу также провоцирует дисфункция поджелудочной железы. В ходе данной патологии, обычно возникающей в результате образования конкрементов, кистозных или злокачественных новообразований, у пациента нарушается нормальный отток желчи.

При панкреатите воспалительный процесс приводит к тому, что соки и ферменты поджелудочной накапливаются в полости железы и провоцируют ее аутопереваривание. В результате у больных возникает характерная клиническая картина болезни:

  1. Ноющий или режущий болевой синдром, локализующийся в эпигастральной области или чуть ниже реберной дуги справа.
  2. Изжога. Из-за нарушения процессов пищеварения недостаточно обработанный химус поступает в тонкий кишечник, где начинает застаиваться и бродить. Такая пищевая масса под воздействием образовавшихся газов вместе с соками и ферментами забрасывается обратно в желудок и пищевод, вызывая стойкую изжогу.
  3. Появление во рту горького привкуса. При обострении панкреатита у пациента отмечается желтоватый налет на языке и слизистых оболочках ротовой полости.
  4. Склеры глаз желтеют, а кожа больного приобретает желтовато-серый оттенок.

Лечение при панкреатите предполагает применение следующих фармакологических средств:

  • спазмолитики: Тримедат, Метеоспазмил, Атропин и т.д.;
  • анальгетики: Найз, Кетопрофен, Анальгин;

Острый панкреатит зачастую сопровождается сильной спастической болью. Для купирования данного приступа необходимо срочно обратиться в медицинскую клинику. Пациенту в таком случае назначают сильные анальгетики, например, Трамадол или Кодеин.

  • антациды: Рабепразол, Фамотидин, Пантопразол;
  • ферментные препараты: Панкреазим, Мезим, Креон.

Грыжа пищевода

Одной из патологий, вызывающей у человека постоянную изжогу, является грыжа пищевода. Это патологический процесс, при котором брюшной конец органа, кардиальная часть желудка или петли кишечника смещаются в пищеводное отверстии диафрагмы.

Примерно в 45% случаев заболевание протекает бессимптомно. В результате выявить данную патологию удается только во время профилактической диагностики.

У пациентов с грыжей пищевода в большинстве случаев проявляются следующие симптомы:

Реклама:

  1. Постоянно сохраняющаяся изжога и отрыжка кислым или тухлым. Изжога усиливается после еды или при наклонах, а также в лежачем положении.
  2. Болевой синдром, который усиливается сразу после приема пищи. Боль локализуется в области грудины или на 4-5 см выше пупка, в некоторых случаях иррадиирует в поясницу. После глубокого вдоха или отрыжки неприятные ощущения ослабевают.
  3. Срыгивание и тошнота после еды. У пациентов с грыжей пищевода зачастую отмечается рвота плохо переваренным химусом.
  4. Ощущение постороннего предмета в пищеводе, трудности при глотании.
  5. Частые приступы икоты.

Терапия изжоги при грыже пищевода предполагает использование следующих средств:

  • коррекция образа жизни: отказ от пагубных привычек, регулярные занятия спортом и прогулки на свежем воздухе, соблюдение диеты;
  • прием Н2-блокаторов для уменьшения секреции соляной кислоты: Низатидин, Роксатидин, Фамотидин;
  • прокинетики для нормализации движения химуса: Домрид, Мотилиум, Церукал;
  • препараты для нейтрализации желчных кислот: Алмагель, Ренни, Гастал.

Медикаментозное лечение эффективно только для пациентов с неущемленными грыжами. В противном случае больным необходима операция.

Рефлюкс-эзофагит

Рефлюкс эзофагит – расстройство хронического характера, которое характеризуется забросом содержимого желудка в пищевод, что сопровождается раздражением его стенок. Особенностью заболевания является то, что оно выражается слабыми симптомами, поэтому зачастую диагностика недуга происходит при обнаружении совершенно других расстройств, например, язвенной болезни или гастрита.

К возникновению рефлюкс-эзофагита могут приводить любые факторы, снижающие или полностью устраняющие эффективность перечисленных защитных механизмов. Ими могут оказаться:

Реклама:

  • курение;
  • избыток веса;
  • чрезмерные физические нагрузки (особенно на брюшной пресс), включая подъем тяжелой ноши;
  • диетические погрешности (жирные, острые, кислые блюда);
  • переедание на ночь;
  • злоупотребление алкоголем;
  • беременность;
  • упорные запоры

Частые симптомы у взрослых:

  • постоянная изжога практически ото всех продуктов,
  • чувство тяжести в желудке,
  • ощущение переполненности,
  • переедания,
  • чувство кома в горле,
  • постоянная навязчивая отрыжка воздухом или кислым.

Помимо этого, возникает боль в области грудной клетки, которую часто воспринимают как сердечную. Порой перечисленные симптомы вовсе отсутствуют, но наблюдается нарушение процесса глотания. Если болезнь не запущена, осложнения (кровотечения, язвы и др.) не выявлены, проводят консервативное лечение. Назначают медикаменты:

  • прокинетики;
  • антисекреторные средства;
  • антациды.

Прокинетики улучшают работу нижнего пищеводного сфинктера, снижают количество рефлюксов.

Напоследок об изжоге

Постоянная изжога, чаще всего, один из клинических признаков патологии органов желудочно-кишечного тракта. Подобное состояние, как правило, сопровождается другими крайне неприятными симптомами и ухудшает общее состояние человека.

Лечение данного процесса начинается с выяснения причины, поскольку воздействовать только лишь на симптоматику в данном случае бесполезно.

Кроме того, при отсутствии или неправильной терапии заболевание будет прогрессировать и как следствие приведет к серьезным осложнениям.

i Пожалуйста оцените статью, мы старались: Жир нейтральный в кале у ребенка
Урчит в животе у новорожденного

Что показывает общий анализ кала?
Боль в спине слева под ребрами сзади
Тяжесть в правом боку под ребрами спереди

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *