Спутанность сознания, причины и лечение

Спутанность сознания, причины и лечениеК самым ранним проявлениям спутанности сознания и дезориентации относят резкое снижение концентрации внимания. Во время прогрессирования происходит полное нарушение восприимчивости к окружающему миру, возникают провалы в памяти, видоизменяется логическое мышление, больной не понимает, что происходит, нарушается узнаваемая память и полноценная речь, происходит эмоциональное расстройство. Вследствие этого фиксируется подавленность, молчаливость и малоподвижность человека. Психиатр должен различать эти аспекты и выдавать предположительный диагноз при общении с пациентом.

Что представляет собой спутанное состояние?

В данном процессе исчезает способность мыслить со среднестатистической скоростью, ясность и последовательность мыслей значительно разрушена.

Признаки нарушения – проблемы с ориентацией в пространстве и ухудшение внимания. Пропадает логическое мышление и память расстраивается. Высшие признаки психики изменяются по одной.

Например, может пострадать только распознавание речи. Отмечаются проблемы с памятью, нарушается пространственная ориентация.

Различают два вида спутанного сознания, зависящего от причины появления – быстрое и медленное.

Проявления бывают единовременными и постоянными. Слабоумие и бред являются признаками последнего состояния. Интегративная функция мышления в момент спутанности сознания отсутствует. Вместе с предполагаемым изменением больной зачастую молчит, двигается мало, и подавлен внешне. Иллюзии и галлюцинации сопутствуют болезни.

Первые возникают потому, что организм неправильно воспринимает раздражитель, галлюцинации же проявляются самостоятельно. Каждый человек страдает болезнью по-разному – решающим фактором становится первопричина развития расстройства. Медлительность мышления и непоследовательность логического ряда акцентируются во время первых минут разговора.

Начальные симптомы могут заметить даже непрофессионалы.

Психотерапевты распределяют делирий на несколько классификаций: галлюцинаторную (возможность видеть несуществующую информацию); маниакальную (навязчивая идея к агрессии); кататоническую (неспособность полноценно двигаться); конфабуляторную (перекручивание очевидного факта).

Причины возникновения

Спутанность сознания, причины и лечениеВыделяют следующие причины возникновения явления спутанного сознания:

  • травматическая (последствия проникающей черепно-мозговой травмы);
  • в случае ушиба мозга ( ткани органа подвержены высокой чувствительности);
  • возникновение аневризмы (расширенный кровеносный сосуд воздействует на соседние ткани);
  • отравление ртутью;
  • увеличенная доза содержания алкоголя в крови;
  • наркотическое опьянение;
  • воздействие нейротропным газом на дыхательную систему;
  • попадание фосфорорганических соединений в пищеварительную систему;
  • отравление нейротоксическими веществами – рыбы фуги, грибов, карамболы;
  • гипертермия, возникающая вследствие инфекционных заболеваний;
  • болевой шок во время перелома, вывиха, значительной кровопотери;
  • тяжелые заболевания – туберкулез, энцефалит, сахарный диабет, все виды гепатитов, синдром приобретенного иммунодефицита человека на конечной стадии развития;
  • прогрессирование роста раковой опухоли на последней стадии – распада (во время процесса происходит интоксикация);
  • ишемическая болезнь сердца, все виды инсультов, протекающие как незаметно, так и явно;
  • инфаркт миокарда, с ярко выраженным болевым синдромом и нарушением кровотока;
  • вегетососудистая дистония – происходит расширение сосудов на участках вегетативной нервной системы организма;
  • возрастные заболевания: старческая деменция, болезнь Альцгеймера, маразмы всех видов;
  • яркий эмоциональный всплеск;
  • переохлаждение;
  • период без сна длительное время;
  • кислородное голодание;
  • оглушение 1 и 2 степени.

Симптоматика

Спутанность сознания, причины и лечениеДля первичного диагноза необходимо обнаружить активный прогресс процессов:

  • неглубинные провалы в памяти (теряется информация в течение нескольких минут);
  • больной не может распознать своих близких, а также элементарные паспортные данные;
  • отсутствует воспоминание об информационном поле человека;
  • дезориентация;
  • ничем не обусловленная смена настроения (агрессивная настроенность может проявляться даже на близких людях);
  • отсутствует логическая цепь в произношении фраз (произношение по скорости ниже среднестатистического);
  • отсутствие контроля над мочевым пузырем и сфинктером (постоянное мочеиспускание и дефекационный процесс);
  • полностью нарушен нормальный сон.

Иногда причиной таких проявлений является шейный остеохондроз. Клиническая картина в этом случае изменяется – добавляются боли в сердечной и загрудинной области, движение ограничено, имеется повышенная потливость.

Вследствие внутреннего кровотечения появляются дополнительные аспекты: чрезмерная потливость; бледность кожных покровов; кал чёрного цвета; повышенное давление; ухудшение дыхания; тахикардия.

Психологическое расстройство, в свою очередь, влечет наличие неадекватности в поведении, агрессивные приступы, отсутствие нормального сна, терроризирование ближайшего окружения, возникновение беспомощности и краха четко установленной внутренней модели поведения.

Если у больного наблюдаются вышеописанные изменения, то следует немедленно обратиться к участковому психиатру. Далее проводится беседа, но не наедине, а в присутствии родственника.

Дополнительно назначается сдача крови на общий и биохимический анализ крови и мочи.

Делается электрокардиограмма, ультразвуковое исследование внутренних органов, допплерография всех ключевых сосудов, магнитно-резонансная томография при необходимости, устная консультация специалистов.

Что представляет собой дезориентация?

Она классифицируется как психическое расстройство и может стать фактором определенного изменения в работе центральной нервной системы. Распределяется на кратковременную и длительную, в зависимости от некоторого ряда факторов. Больной не способен описать себя как личность, отсутствует временная и пространственная ориентация.

Нельзя путать с детской социальной дезориентацией, которая является временным возрастным процессом. Явление подразделяется на два вида: аллопсихическая, аутопсихическая. В первом случае возникает неспособность определения местонахождения, а также разделения временных промежутков. Во втором случае невозможно назвать имя, фамилию, отчество, дату рождения, место жительства.

Для диагностики задаются правильно подобранные вопросы, устанавливается ясность. Если оно спутанное, необходима срочная консультация психиатра. Для помещения в психиатрическую лечебницу необходимо добровольное согласие пациента на медицинскую помощь. Нарушение в сознании создает невозможность объективной оценки ситуации, госпитализация проводится по оценочному состоянию на момент обращения.

Способствовать ускорению юридических вопросов могут прямые родственники и члены семьи.

Течение развития

Спутанность сознания, причины и лечениеДля правильного установления первичного диагноза необходимо отметить причины возникновения аномалии. Основополагающими специалисты выделяют следующие факторы:

  • психологические нарушения, приводящие к серьезному расстройству в сознании;
  • стрессы, перенапряжение на нервной почве;
  • превышение нормы промилле алкоголя в крови;
  • наркотическая интоксикация;
  • медикаментозные препараты: транквилизаторы, антидепрессанты, седативные препараты;
  • длительное воздействие повышенного радиационного фона;
  • период выхода из наркоза;
  • прогрессирующая депрессия;
  • болезнь Альцгеймера;
  • старческий псевдосклероз;
  • вегетососудистая дистония;
  • шизофрения;
  • гипогликемия;
  • старческая деменция;
  • отсутствие в организме водных ресурсов;
  • недостаточная работа почек;
  • эпилептическая болезнь;
  • злокачественная опухоль головного мозга;
  • доброкачественная опухоль головного мозга;
  • гипертермия;
  • инфицирование энцефалитным клещом.

Дезориентацию можно наблюдать при ударе большой мощности и в объемном эмоциональном всплеске. При таком развитии зачастую случается обморок. Единовременный случай не является следствием возникновения патологических процессов. Однако для перестраховки необходима консультация с психиатром.

Врачебная классификация

Дезориентацию классифицируют по радиационным, профессиональным, пространственным и социальным симптомам.

Психиатрия выделяет термин «аутопсихическая дезориентация» – отсутствие восприятия личностных факторов (невозможность воспроизвести фамилию, имя, отчество, дату рождения, то есть данные об идентификации). При данном явлении у индивидуума изменяется окружающий мир, ориентация в нем полностью отсутствует.

Отмечается двойное восприятие мира, создается реальная и мнимая обстановка, поочередно посещаемая психологическим внутренним миром. Полная картина вырисовывается после надлежащего осмотра врачом.

Симптоматика заболевания

  • Изменения, которые помогают установить диагноз – это ярко выраженное головокружение, переменное настроение, нарушенный отход ко сну, проблематика с запоминанием фактов, неспособность на идентификацию личности, внутреннее психологическое беспокойство без провокации со стороны.
  • Выделяется пространственная симптоматика: резкая смена настроения – апатическое состояние меняется на агрессивно-настроенное.
  • Помочь в данной ситуации могут только в специализированном учреждении, работающем с психологически неуравновешенными людьми.

Отдельно выделяют социальную дезориентацию, которую отнести к психическому расстройству нельзя.

Ее специфика: невнятно произнесенный возраст, длительное привыкание к социуму, беспокойство при непривычной ситуации.

Вегетососудистая дистония провоцирует утяжеление признаков – наблюдается рвота, активное прогрессирующее головокружение, ушной шум, полная или частичная потеря слуха, боли в голове, скачущее артериальное давление.

Диагностический комплекс подразумевает первичную консультацию психиатра, и невропатолога. Врачом проводятся манипуляции с больным, полный физикальный осмотр с вопросами, помогающими установить правильность диагноза.

С точки зрения физических манипуляций присутствует забор крови для биохимии и общего клинического анализа. Выполняется тест на определение наркотиков в организме. Обязательное проведение коагулограммы и магнитно-резонансной томографии головного мозга.

Параллельно пациента направляют на специализированные тесты для выявления его психологического уровня.

Польза диагностики

Своевременное выявление нарушений способствует быстрому выздоровлению, отсутствию последствий и прогресса к полному изменению состояния в лучшую сторону. В связи с тем, что признаки данного нарушения очень часто сопутствуют похожим расстройствам, здравомыслящие люди не будут откладывать посещение психотерапевта, чтобы облегчить участь своим близким людям, попавшим в сложную ситуацию.

Читайте также:  Спорт при протрузиях: примеры и комплексы упражнений

Автор статьи:

Тедеева Мадина Елкановна

Специальность: терапевт, врач-рентгенолог, диетолог.

Общий стаж: 20 лет.

Место работы: ООО “СЛ Медикал Груп” г. Майкоп.

Образование: 1990-1996, Северо-Осетинская государственная медицинская академия.

Дезориентация, нарушение и спутанность сознания

Спутанность сознания – патология, при которой у человека накрашена способность ориентироваться во времени или пространстве. При этом может снижаться внимание, иногда отмечаются провалы в кратковременной памяти.

Такие проявления связаны с нарушением мозговой деятельности и могут являться симптомом и психических, и соматических заболеваний.

Спровоцировать их способны разные состояния: острая интоксикация, обезвоживание, тепловой удар, переохлаждение, сильный стресс и др.

В таком состоянии человек может блуждать улицами, путаться во времени, выглядеть потерянным и рассеянным. Патологическая дезориентация часто развивается у пожилых людей, страдающих нейродегенеративными болезнями, поражениями головного мозга.

Если процесс прогрессирует, у больного может нарушаться восприятие и память, узнавание и речь. Отмечаются эмоциональные расстройства и др. В процессе диагностики применяют нейропсихологические и клинические методы.

Лечение практикуется консервативное.

Детальнее о методах терапии и особенностях и такого состояния речь пойдет в этой статье.

Патогенез

Чтобы успешно ориентироваться в пространстве, человек должен сохранять нормальную когнитивную деятельность, распознавать пространственные ориентиры, мысленно представлять и запоминать пространство, различать левую и правую стороны.

Получая зрительную информацию, мозг обрабатывает ее в первичных проекционных зонах затылочной коры. Дальше она поступает в задние конвекситальные отделы, латеральную поверхность височной доли. Этот процесс позволяет узнавать и определять положение объектов.

Кратковременное запоминание пространства, благодаря которому человек передвигается, обеспечивает префронтальная кора. Следовательно, основой патогенеза дезориентации является когнитивной компонент, а также патология активности ряда мозговых структур.

Классификация

Выделяются некоторые разновидности дезориентации и спутанности сознания.

  • Радиационная — следствие воздействия высоких доз радиации.
  • Пространственная – нарушается ориентация на месте, происходит дезориентация в пространстве.
  • Профессиональная – является следствием профессиональной деятельности.
  • Социальная – человек с таким расстройством долго привыкает к социуму, в непривычных ситуациях проявляет беспокойство.

С точки зрения психологии выделяют такие формы дезориентации:

  • Аутопсихическая – у человека отсутствует восприятие личностных факторов, социальной принадлежности. Он не может воспроизвести свое имя, фамилию, дату рождения и др. При таком состоянии больной совершенно по-другому воспринимает окружающий мир, не ориентируется в нем.
  • Аллопсихическая – нарушение восприятия времени и пространства. Больной может не понимать, где он находится, неправильно называть время суток, число, месяц и т. п.
  • Амнестическая – одновременно нарушается и аллопсихическая, и аутопсихическая ориентировка. Такое расстройство провоцирует амнезия. В таком состоянии больной может не узнавать себя в зеркале, на фотографиях. Он не может назвать свои личные данные, описать привычки и т. п.
  • Соматопсихическая – больной не воспринимает собственное тело, принимая его органы за чужие.
  • Бредовая – реальные события человек в таком состоянии забывает, при этом у него отмечается ложное представление о том, что происходит.

В медицине выделяют также следующие виды нарушения сознания:

  • Оглушенное состояние сознания – встречается чаще всего, проявляется при острых нарушениях ЦНС, инфекционных болезнях, ЧМТ. При такой степени нарушения сознания проявляется раздражительность, затрудняется образование ассоциаций. Человек безразличен, молчалив, безучастен, плохо ориентируется в окружающем мире. Такое состояние может продолжаться как несколько минут, так и несколько часов.
  • Делириозное помрачение сознания – у больного появляются бредовые идеи, иллюзии и стойкие галлюцинации. Чаще всего подобное происходит как следствие ЧМТ, влияния инфекций.
  • Онейроидное или сновидное сознание – у больного соотносятся всплывающие фантастические представления и отражение реального мира.
  • Делирия – при таком состоянии человек частично теряет память:у него «выпадают» фрагменты событий.
  • Сумеречное помрачнение сознания – для такого состояния характерна глубокая дезориентация в пространстве с сохранением привычных автоматизированных действий. После того, как у больного развивается сумеречное расстройство сознания, наступает амнезия. Такое состояние проявляется внезапно. Сумеречное состояние сознания – как правило, непродолжительный период нарушения сознания, которое сменяет глубокий сон. Определяются следующие его виды: бредовый вариант (больной может проявлять агрессию, которая кажется заранее спланированной. После нормализации состояния поступки воспринимаются как чуждые личности); галлюцинаторный вариант (преобладают галлюцинаторные переживания); ориентированный вариант (элементарная ориентировка сохраняется); просоночное состояние (проявляется после резкого выхода из фазы медленного сна).
  • Пароксизмальные расстройства сознания – при такой патологии расстройства возникают внезапно и прекращаются резко. Такие приступы называются пароксизмами. Пароксизмальное расстройство проявляется периодически.
  • Деперсонализация – для такого состояния характерно ощущение отчуждения, собственного «я», своих мыслей. Человек как бы воспринимает себя со стороны.

Выделяется также состояние, которое называется акинетический мутизм. Это состояние, при котором человек полностью теряет способность двигаться и говорить, не реагирует на болевые раздражители.

Причины спутанности сознания

Причины, по которым проявляются дезориентация и спутанность сознания, могут быть достаточно разнообразными. Чаще всего эти проявления обусловлены следующими факторами:

  • Алкогольная интоксикация – расстройство сознания, связанное с приемом больших доз спиртного, распознать несложно. У таких людей проявляется дезориентированность, тревожность, непонимание ситуации, в которой они оказались.
  • Интоксикация вследствие приема лекарственных средств – при таком состоянии у человека снижается уровень бодрствования. Приме многих препаратов провоцирует зрачковые нарушения и нистагм.
  • Энцефалит – спутанность сознания при этом заболевании проявляется остро. Однако такие проявления неспецифичны, поэтому диагностировать заболевание можно в процессе анализов и исследований.
  • Сосудистые болезни мозга – к спутанности сознания может привести внутримозговое кровоизлияние и др.
  • Мультиинфарктная деменция – при таком состоянии проявляются периодические приступы спутанности сознания.
  • Болезнь Альцгеймера – симптом носит хронический характер, а острая спутанность сознания при такой болезни часто возникает при резких изменениях в жизни больного.
  • Расстройства метаболизма – дезориентация может проявляться при разных болезнях, связанных с метаболическими расстройствами.
  • Эпилепсия — состояния спутанности может развиваться после приступа или серии приступов.
  • Скрытые кровотечения – приводят к развитию гипоксии, которая и является причиной дезориентации.
  • Посттравматический психоз – после травм возможны нарушения интерпретации происходящего вокруг, беспокойство, тревожность.
  • Психические нарушения.
  • Черепно-мозговые травмы.

Симптомы спутанности сознания

Спутанность сознания, причины и лечение

  • Человек часто не способен вспомнить те события, которые происходили только что.
  • Нарушается внимание, отмечается растерянность.
  • Замедляются реакции организма.
  • Возможны неадекватные эмоции.
  • При интоксикации спутанность сознания часто сопровождает тремор, глазные симптомы, понижение температуры.
  • При ЧМТ возможна сонливость, заторможенность, головные боли, судороги, нарушения координации.
  • При проявлении пространственной дезориентации человек теряет умение представить, как располагаются объекты относительно его тела, не узнает объекты, которые его окружают.

Анализы и диагностика

Обследование проводит психиатр или невролог. В процессе исследования применяются следующие методы диагностики:

  • Опрос пациента. В процессе опроса врач определяет наличие симптомов, их особенности и продолжительность.
  • Неврологический осмотр. Специалист определяет, присутствует ли очаговая и общемозговая симптоматика.
  • Нейропсихологическое обследование.
  • Общий и биохимический анализ крови. Позволяет установить или исключить острую интоксикацию, инфекцию.
  • МРТ. Проводится с целью определения органических изменений в мозге и нарушения кровотока.
  • ЭЭГ. Определяются характерные для эпилепсии признаки.

Лечение

Так как спутанность сознания и дезориентация являются симптомами определенных заболеваний и патологических состояний, лечение проводится в зависимости от установленного диагноза.

Доктора

Лекарства

  • Если произошла острая интоксикация, принимаются меры для выведения из организма отравляющих веществ и поддержания его нормального функционирования. Применяются энтеросорбенты – Энтеросгель, Атоксил, Сорбекс и др. Также при необходимости проводят детоксикацию в условиях стационара.
  • Если диагностировано нарушения кровотока в мозге вследствие травм или инсульта, применяют консервативное или оперативное лечение. Терапия в таком случае направлена на улучшения мозгового кровообращения. Могут применяться препараты Луцетам, Ноотропил, Церебролизин, Пирацетам, Фенотропил и др.
  • При энцефалите проводится противовирусная терапия, а также применяются лекарства для профилактики отеков головного мозга. В процессе лечения могут назначаться средства Дексаметазон, Преднизолон, а также диуретики Фуросемид, Диакарб, Маннитол и др.
  • При эпилепсии применяют противосудорожные средства Вальпроат, Депакин, Диазепам, Лоразепам, Зонисамид и др.
  • При посттравматическом шоке или психических нарушениях могут назначаться нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы.
Читайте также:  Невринома, причины, симптомы и лечение

Процедуры и операции

В зависимости от причины, спровоцировавшей спутанность сознания, могут применяться разнообразные методы лечения. В некоторых случаях эффективными способами терапии могут быть диетотерапия, дыхательные и релаксационные техники.

Иногда такие симптомы могут быть следствием обезвоживания или нарушением показателей уровня сахара в крови – в таком случае следует восполнить количество утерянной жидкости или корректировать уровень сахара в крови с помощью соответствующих препаратов.

При некоторых заболеваниях может потребоваться оперативное вмешательство.

Лечение народными средствами

Поскольку спутанность сознания и дезориентация могут быть признаком самых разнообразных заболеваний, лечение народными средствами при таких симптомах лучше не практиковать. Изначально следует посетить врача и установить правильный диагноз, после чего применение любых народных методов следует согласовать с врачом.

Первая помощь

При нарушении сознания необходимо оказать адекватную первую помощь и, при необходимости вызвать «скорую». Важно учитывать, что признаки дезориентации могут свидетельствовать о развитии серьезных заболеваний.

Иногда спутанность сознания является признаком развивающегося инсульта. При таком подозрении врача нужно вызывать немедленно. Если человеку тяжело дышать, нужно снять тесную одежду, обеспечить приток свежего воздуха.

Лучше, чтобы до приезда скорой больной находился в положении лежа или сидя и не менял его.

Профилактика

Чтобы не допустить развития болезней, при которых может развиваться спутанность сознания и дезориентация, необходимо следовать таким правилам:

  • Правильно питаться, стараясь вводить в рацион максимальное количество здоровой и витаминной пищи.
  • Вести активную жизнь и заниматься спортом.
  • Избавиться от вредных привычек.
  • Регулярно тренировать память и мозг, решая кроссворды, головоломки и т. п.
  • Полноценно отдыхать, спать не менее 7 часов в сутки.
  • Проводить профилактические анализы крови, контролируя уровень сахара, холестерина и другие показатели.
  • Избегать травм головы.
  • Вовремя и правильно лечить болезни нервной системы, сосудов, сердца и др.

Диета

Спутанность сознания, причины и лечение

Диета для нервной системы

  • Эффективность: лечебный эффект через 2 месяца
  • Сроки: постоянно
  • Стоимость продуктов: 1700-1800 рублей в неделю

Люди, склонные к проявлению спутанности сознания, должны придерживаться принципов здорового питания и не допускать дефицита витаминов и минералов. Питание должно быть полноценным. При этом важно придерживаться рекомендаций, которые дает врач с учетом особенностей заболевания.

Рекомендуется ввести в рацион следующие продукты:

  • Овощи, фрукты, зелень.
  • Морепродукты, морская капуста.
  • Постное мясо.
  • Крупы.
  • Орехи, семечки.
  • Мед.

Рекомендуется полностью отказаться от потребления спиртного, а также свести к минимуму копчености, соленья, консервацию и другие вредные продукты.

Последствия и осложнения

Дезориентация и спутанность сознания – симптомы, которые могут очень существенно ограничивать социальную и физическую активность людей. Если адекватное лечение отсутствует, постепенно состояние может усугубляться. Спутанность сознания может нарастать, вследствие чего человеку становится сложно самостоятельно принимать решения и осуществлять привычные действия.

Частыми осложнениями являются тревожные и депрессивные расстройства, отклонения в поведении, проявления агрессии и др.

Прогноз

Если спутанность сознания вызывает опьянение или другие временно действующие факторы, то такое состояние со временем устраняется. При других заболеваниях прогноз зависит от особенностей патологии.

Список источников

  • Авруцкий Г.Я. Неотложная помощь в психиатрии. — М.; Медицина, 1979. — 192 с.
  • Клиническая патопсихология: Руководство для врачей и клинических психологов/ Блейхер В.М., Крук И.В., Боков С.Н. — 2001.
  • Снежневский А.В. Клиническая психопатология // Руководство по психиатрии (Под ред. А.В. Снежневского), М.; Медицина. -1983. — С. 16-93.

Медицинский центр Prima Medica

Спутанность сознания, причины и лечение

Спутанность сознания — форма помрачения сознания, при которой сочетаются отдельные элементы различных его синдромов, прежде всего — аменции и делирия. Неврологические причины острой спутанности чаще протекают в виде аментивного расстройства. Наблюдается дезориентировка (частичная или полная) в месте и времени, собственной личности, повышенная отвлекаемость, растерянность, аффект недоумения. Внимание фиксируется с трудом, восприятие и реакции замедленны, имеет место неадекватная эмоциональность, наличие аморфных нестойких иллюзий и галлюцинаций, отрывочные бредовые переживания.

У пациентов с состоянием острой спутанности анамнез часто собрать невозможно. В этом случае должно быть рассмотрено большое число возможных диагнозов. Следует помнить также, что симптоматическая терапия может изменять картину и препятствовать установлению причины состояния острой спутанности.

Более того, возможные причины должны быть быстро сгруппированы для того, чтобы уменьшить количество диагностических процедур.

Можно использовать следующую группировку потенциально возможных причин острой спутанности: токсические, воспалительные, сосудистые, экзацербация дегенеративного заболевания, метаболические, травматические, другие.

Основные причины спутанности сознания:

  • Алкогольный синдром отмены
  • Лекарственная интоксикация
  • Энцефалит
  • Сосудистые заболевания головного мозга
  • Болезнь Альцгеймера
  • Метаболические расстройства
  • Скрытые кровотечения (в т.ч. кишечные)
  • Эпилептические сумеречные состояния
  • Посттравматический психоз
  • Артифициальное (постреанимационное, после нескольких сеансов ЭСТ).

Алкогольный синдром отмены

Алкогольная интоксикация является наиболее частой. Состояние острой спутанности вследствие принятия большого количества алкоголя легко распознается. Развернутая картина алкогольного синдрома отмены («дрожательное состояние») не должна составлять серьезную проблему для диагностики.

Такие пациенты обычно тревожны и ажитированы, дезориентированы во времени и месте, не понимают ситуации, в которой оказались, если их спросить об этом. Поскольку для появления синдрома отмены требуется длительный период приема алкоголя, то при осмотре будет выявляться алкогольный тремор вытянутых рук. Картина дополняется иктеричностью склер и увеличением печени при пальпации.

Наиболее значимыми среди лабораторных исследований являются данные, указывающие на нарушение печёночных ферментов.

Лекарственная интоксикация

Транквилизирующие препараты также могут привести к интоксикации и, таким образом, к спутанности и дезориентации. Такие пациенты не тревожны и не ажитированы, скорее имеется снижение уровня бодрствования. В этих случаях полезны глазные симптомы: многие препараты вызывают нистагм и зрачковые нарушения.

Может выявляться тремор, но иктеричности склер нет, и данные лабораторного обследования ничем не примечательны. Лекарственная интоксикация обычно узнаваема на ЭЭГ: появляются фронтальные (барбитураты) или генерализованные (бензодиазепины) бета-волны, или дизритмические группы волн в основном в височных областях.

Полезно сделать токсикологический анализ мочи, но обычно исследование выполняется достаточно долго, чтобы помочь на месте. Если возможно определение уровня антиэпилептических препаратов в сыворотке крови ферментным методом, то это также применимо к барбитуратам и бензодиазепинам — наиболее часто применяемым препаратам.

Так же имеются определители для других психотропных лекарств, таких как литий.

Энцефалиты

Следующее состояние, при котором имеет место острое начало спутанности, это энцефалит. Наличие какого-либо лихорадочного заболевания до начала энцефалита не является обязательным. К сожалению, первые симптомы заболевания — спутанность и изменения ЭЭГ — достаточно неспецифичны.

Неврологические знаки могут появляться не сразу. Гипертермия бывает не всегда. Плеоцитоз в цереброспинальной жидкости ещё не определяется. Только повышение уровня белка помогает предположить диагноз энцефалита. Серологические данные будут в распоряжении самое раннее через неделю.

Часто диагноз энцефалита устанавливается методом исключения других возможных причин. Полезно обращать внимание на острое появление лихорадки, головной боли и нарушенного сознания. В случае быстрого ухудшения состояния больного целесообразно начинать терапию, даже когда все ещё отсутствует серологическое подтверждение.

Сосудистые заболевания головного мозга

Подгруппа сосудистых заболеваний включает различные по этиологии состояния, которые обычно легко дифференцируются. При ишемическом инсульте редко доминируют психические нарушения, в то время как внутримозговое кровоизлияние может приводить к спутанности до появления гемиплегии или синдрома поражения ствола мозга.

Диагноз может предполагаться, если пациент длительное время страдал артериальной гипертензией. Однако, это обстоятельство не должно быть единственным обоснованием для выполнения люмбальной пункции. Нарастание локальных плюс генерализованных изменений на ЭЭГ может подтверждать диагноз, но только нейровизуализационное обследование позволяет точно установить диагноз.

Начало субарахноидального кровоизлияния бывает внезапным и, как правило, вызывает головную боль у людей, которые никогда ранее не испытывали спутанности. За очень небольшим исключением, имеется ригидность шеи. Затем появляются и другие менингеальные знаки. Часто обнаруживаются глазодвигательные и пупилломоторные симптомы, субфебрилитет.

При люмбальной пункции в ликворе обнаруживается кровь, который после центрифугирования становится ксантохромным.

Читайте также:  Тремор рук, причины, симптомы и лечение

При билатеральном инсульте в бассейне задних мозговых артерий часто наблюдается потеря зрения и состояние спутанности. Анозогнозия при острой корковой слепоте может иметь место.

Такие пациенты не реагируют на зрительные стимулы, звуковые стимулы притягивают взор, но это не очень точная фиксация.

Кроме того, пациенты отрицают существование слепоты и описывают свое окружение, если попросить их сделать это, прибегая к конфабуляциям, которые дополняют состояние спутанности. Оптокинетический нистагм отсутствует.

Мультиинфарктная деменция может приводить к периодическим состояниям спутанности.

Серия малых (иногда и больших) инсультов ведет к постепенному ухудшению различных когнитивных функций, таких как память, речь, внимание, что и формирует мультиинфарктную деменцию.

Часто наблюдаются эпизоды ночной спутанности. Эмоциональность уплощается, появляется благодушие, иногда развивается патологический смех и плач.

В этой ситуации следующий инсульт оставляет пациента в состоянии спутанности. Диагностика базируется на характерном анамнезе и неврологическом дефиците, который соответствует поражению в том или ином сосудистом бассейне. Нейровизуали-зационное обследование выявляет резидуальные явления предшествующих инсультов.

На практике очень важно выделять «атеросклеротических» пациентов, которые не имеют анамнеза мультиинфарктной деменции, являются вполне уравновешенными, разумными пожилыми людьми.

Только после, например, хирургического вмешательства под общей анестезией они могут просыпаться в состоянии глубокой спутанности, а также в период любого острого заболевания.

На МРТ выявляются признаки перенесенных «немых» инфарктов, обычно лакунарных.

Болезнь Альцгеймера

Напротив, при болезни Альцгеймера постоянно прогрессирует нейропсихологический дефицит. Возможно выявление негрубой неврологической симптоматики (особенно при смешанном типе деменции). Вначале сохранены эмоциональные реакции, как и привычные социальные навыки пациентов.

Появление острой спутанности часто связано с изменениями в жизни пациента, такими как переезд, потеря дорогих членов семьи или помещение в больницу. Нейровизуализационные данные указывают на глобальное уменьшение объема мозга.

Нейропсихологическое исследование подтверждает диагноз.

Метаболические расстройства

Состояние острой спутанности вследствие метаболических нарушений практически невозможно диагностировать на клиническом уровне.

Конечно, хорошо известно, что порхающий тремор, то есть астериксис, наблюдается при патологии печени и почек и других метаболических расстройствах. Однако, как правило, диагноз базируется на лабораторных данных.

При наличие состояния острой спутанности неизвестной этиологии необходим скрининг метаболических нарушений.

Список основных причин, который, конечно же, не полный, включает: сахарный диабет, болезнь Аддисона, дегидратацию, гиперкальциемию, гиперинсулинизм, гипер- и гипопаратиреоидизм, порфирию, респираторный ацидоз и дефицит тиамина, почечную и печёночную недостаточность, хронические заболевания лёгких и др. Метаболические энцефалопатии, как правило, сопровождаются тенденцией к замедлению биоэлектрической активности на ЭЭГ.

Скрытые кровотечения

В этой связи необходимо отметить, что скрытое кровотечение, в том числе кишечное, может приводить к такому уменьшению количества циркулирующих эритроцитов, что результатом будет глобальная церебральная гипоксия, дебютирующая состоянием спутанности без нейропсихологических нарушений или уменьшения уровня бодрствования. Характерна бледность и, особенно, тахикардия в положении сидя; при кишечном кровотечении — чёрный кал. Чаще скрытое внутреннее кровотечение приводит к обморокам.

Эпилептические сумеречные состояния

Сумеречные состояния эпилептической природы могут иметь место не только у пациентов, которые знают о своем заболевании, но также после первого приступа. Они могут следовать за большим судорожным приступом или серией приступов.

В этом случае пациент дезориентирован во времени, и не может корректно оценить ситуацию.

У пациента могут быть бредовые расстройства, смутное ощущение опасности, неправильная интерпретация даже нейтральных движений окружающих людей и агрессивность.

При непрерывной серии комплексных парциальных приступов агрессивность не характерна. Часто пациенты двигаются медленно, выполняют неадекватные действия, и создается впечатление неполного бодрствования.

Диагностика значительно облегчается, если имеются оральные автоматизмы, такие как жевание, глотание, и (или) стереотипичные движения в руках, как часто наблюдается при изолированном парциальном комплексном приступе.

Окончательная диагностика базируется на наблюдении за пациентом и ЭЭГ.

Посттравматический психоз

Состояние посттравматического психоза часто не диагностируется, если возникает при пробуждении пациента после посттравматической потери сознания в хирургическом отделении.

Характерными чертами являются тревожность, беспокойство и иллюзорная нарушенная интерпретация окружающего. Пациенты склонны покидать свою постель или даже уходить из отделения, несмотря на строгие указания соблюдать постельный режим.

Часто это расценивается как нарушение режима, и патологическая природа состояния не распознается.

Артифициальное состояние спутанности

Иногда в постреанимационном состоянии или после нескольких сеансов электросудрожной терапии развивается транзиторное состояние спутанности с дезориентацией и неадекватным поведением.

Диагностические исследования при спутанности сознания

Общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, ЭЭГ, консультация психиатра, МРТ или КТ, ЭКГ, общий и биохимический анализ крови, скрининг метаболических нарушений.

Все новости Предыдущая Следующая

Спутанность сознания, дезориентация, беспокойство — чем помочь? — Про Паллиатив

В терминальной стадии заболевания родные больного человека могут заметить, что он беспокоится, иногда — совершает повторяющиеся движения, его тревога возрастает.

Часто он не может понять, где находится, говорит «Я хочу домой», разговаривает с кем-то, кого нет в комнате, собирает вещи в дорогу, когда никакого путешествия не предвидится.  В книге «Рядом с тяжелобольным.

Паллиативная помощь на дому» объясняется, почему это происходит, и что можно сделать. 

Ажитация и беспокойство

Иногда неизлечимо больные впадают в ажитацию, не могут успокоиться и совершают повторяющиеся движения. Этому есть физиологические и психологические причины. Беспокойство связано со снижением циркуляции крови, что приводит к меньшему поступлению кислорода в мозг. Это также может быть симптомом физического дискомфорта или боли.

Незавершенное дело или неоконченный спор могут тревожить больного и вызывать беспокойство.

Как помочь?

  • Сообщите лечащему врачу, если появились беспокойство или ажитация: врач обязан выяснить, нет ли у вашего близкого болей;
  • Давайте все лекарства по плану;
  • Обратитесь к социальному работнику или священнику, чтобы обсудить происходящее.
  • Говорите с больным медленно, ровно, пусть ваши слова успокаивают;
  • Если возможно, помогите вашему близкому закончить все его дела и решить давние проблемы;
  • Почитайте ему что-то воодушевляющее, поставьте музыку, держите его за руку;
  • Постарайтесь, чтобы кто-то все время находился с больным в комнате;
  • Используйте видеоняню, когда вас в комнате нет;
  • Любые ограничители будут только усиливать ажитацию;
  • Уменьшите количество посетителей; устраните внешние раздражители: громкие звуки, радио, ТВ, телефонные звонки;
  • Вспоминайте вместе с больным радостные моменты, семейные события, случаи из жизни, поговорите о любимых местах.

Путь к принятию: эмоциональные и духовные аспектыФрагмент из книги Хэнка Данна «Трудные решения для любящих людей»

Спутанность сознания и дезориентация

Больной может путаться во времени, в месте и в тех, кто его окружает. Он может видеть людей и вещи, которых нет, разговаривать с ними.

Люди на пороге смерти часто говорят о планировании путешествия, могут говорить, например: «Я хочу домой», «Дайте мои ключи», «Мне нужен мой чемодан», «Где здесь останавливается автобус?».

Таким образом больной дает нам понять, что он готовится к своему путешествию — к смерти, и прощается с нами. Когда появляются такие симптомы, мы задаемся вопросом: может быть, больной принимает слишком много или, наоборот, недостаточно лекарств?

Врач обязан проверить все назначения и при необходимости скорректировать терапию. Однако подобные симптомы типичны в такой ситуации.

Как помочь?

  • Расскажите о появившихся симптомах лечащему врачу;
  • Если возможно, попробуйте спокойно объяснить вашему близкому, где он и кто вокруг него;
  • Постоянно говорите, что вы рядом с ним и всегда поможете;
  • Иногда уменьшение количества навещающих людей помогает избежать дезориентации;
  • Не спорьте с больным: для него то, что он видит, — реальность;
  • Внимательно слушайте, что он говорит, в его словах может скрываться что-то важное, что он пытается таким образом выразить;
  • Записывайте, что говорит ваш близкий. Другие члены семьи, возможно, захотят узнать, о чем он говорил.

Книга «Рядом с тяжелобольным» издана Благотворительным фондом помощи хосписам «Вера» и распространяется бесплатно, скачать ее целиком можно по ссылке.

Использовано стоковое изображение от Depositphotos.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *