Хромота, причины и лечение

  1. Описание
  2. Дополнительные факты
  3. Диагностика
  4. Неотложная помощь
  5. Лечение

 Название: Хромота.

Хромота, причины и лечение Хромота

 Хромота развивается при травмах, дегенеративных и воспалительных заболеваниях костей, суставов, мягких тканей, заболеваниях сосудов, неврологических, дерматологических патологиях. Может возникнуть из-за болей, деформации конечности, при парезах, нарушениях кровотока.

Хромота может быть постоянной, перемежающейся или прерывистой. Диагноз ставится на основании анамнеза, данных осмотра, рентгенологического, КТ и других исследований.

Перед определением причины хромоты можно использовать дополнительные приспособления (трости, костыли), в некоторых случаях разрешено принимать анальгетики.

 Хромота наблюдается при легких и умеренных закрытых и открытых травмах нижних конечностей с сохранением целостности костных структур:  • ушибы стопы, голени, бедра, голеностопного, коленного, тазобедренного суставов.  • гематомы мягких тканей.  • повреждение связок.  • травма менисков.  • гемартроз.  • резаные, рваные, ушибленные, колотые и другие раны.  Отличительные черты — внезапное начало, четкая связь с травмой. Степень хромоты зависит от тяжести и локализации травмы. Наблюдается отек, возможны синяки. Большинство переломов нижних конечностей связано с полной потерей способности опираться на ногу. Реже развивается хромота, наблюдается при таких травмах, как:  • Переломы мелких костей стопы (предплюсны, фаланги пальцев).  • Перелом малоберцовой кости.  • Ударный перелом шейки бедра.  Травмы, вызывающие этот симптом, включают походный перелом или перелом от усталости. Хромота также отмечается в период восстановления после тяжелых и умеренных травм конечностей. Это может быть связано с недостаточным образованием костной мозоли при переломах, атрофией мышц, нарушением подвижности суставов из-за длительной иммобилизации и отсутствия физических упражнений.

 • Остеохондропатия. Болезнь Пертеса, болезнь Келлера I и II, болезнь Шинца.

 • Другие заболевания костей. Ювенильный эпифизиолиз головки бедренной кости.  Многие патологии суставов и околосуставных тканей во время обострения связаны с развитием синовита, который либо вызывает хромоту, либо усугубляет ранее существовавший симптом. Хромота, причины и лечение Хромота  Причины хромоты определяют травматологи-ортопеды. При сосудистых заболеваниях пациентов осматривает сосудистый хирург, при неврологических патологиях — невролог. В план обследования входят следующие диагностические процедуры:  • Опрос. Врач уточняет, при каких обстоятельствах появилась хромота, какой характер она имеет (постоянная, периодическая, периодическая), какие симптомы сопровождаются.  • Визуальный осмотр. Специалист оценивает походку пациента, измеряет длину ног, выявляет деформации, исследует подвижность суставов, определяет состояние кожи и мягких тканей.  • Рентгенография. На изображениях видны переломы, артритные изменения, воспаление, кисты и опухоли в костях и суставах.  • ультразвук. Рекомендуется при заболеваниях сосудов и мягких тканей. Позволяет оценить проходимость сосудов, причину и степень нарушения кровотока, выраженность патологических изменений.

 • КТ и МРТ. Их назначают для уточнения результатов рентгенографии, УЗИ конечностей. Их используют для определения степени поражения при нарушениях спинномозгового кровообращения.

 • Электрофизиологические методы. Электромиография, электронейрография, вызванные потенциалы используются для оценки уровня нервно-мышечной проводимости, локализации степени поражения нервов.  • Инвазивные исследования. Если суставы повреждены, может быть проведена пункция или артроскопия. В первом случае оценивается характер синовиальной жидкости, во втором исследуется сустав, при необходимости берутся пробы тканей и принимаются лечебные меры.  • Лабораторные тесты. Они необходимы для подтверждения воспалительных изменений в крови, выявления специфических маркеров аутоиммунных заболеваний, выявления патогенов при инфекционных заболеваниях и изучения морфологической структуры биопсии.  Гипсовая повязка.

 При травматических повреждениях предоставляется покой, конечность временно фиксируется шиной или мягкой повязкой, даются обезболивающие, применяется холод. В других условиях ограничивают нагрузку на ногу, выбирают удобную обувь, при необходимости используют трость, костыли.

Хромота, причины и лечение Хромота  В случае хромоты можно предпринять следующие терапевтические меры:  • Безопасный режим. Пациенту можно сделать гипсовую повязку, которой рекомендуется сохранять спокойствие, не ходить на большие расстояния и использовать дополнительные средства для разгрузки конечности (костыли, трость, приспособление для ходьбы).  • Ортопедические конструкции. Цель состоит в том, чтобы поддержать пораженный сегмент, уменьшить или перераспределить нагрузку и выровнять длину ног. Используют шины, стельки, ортопедическую обувь.  • лечебная терапия. Назначаются анальгетики, антибиотики, НПВП, витаминные комплексы, препараты для улучшения кровообращения и препараты для восстановления нервной проводимости.  • Физиотерапия. Чтобы уменьшить воспаление и боль, а также стимулировать процессы восстановления, пациенту могут быть рекомендованы УВЧ, ультразвук, лазерная терапия, магнитотерапия, лекарственный электрофорез, ударно-волновая терапия и другие методики.  • лечебная физкультура. Это важная часть лечения многих заболеваний, связанных с хромотой. Может включать упражнения для увеличения силы мышц и подвижности суставов, улучшения координации движений и правильного движения.

 • Другие методы. Широко используются массаж и мануальная терапия. В последнее время все больше практикуется тейпирование.

 Учитывая особенности патологии с хромотой, проводятся следующие операции:

 • Травматическая травма. Ушивание ран, вскрытие гематом, открытая абляция менисков, артроскопическая менискэктомия, остеосинтез перфорированного перелома шейки бедра.

 • Инфекционный процесс. Вскрытие, дренирование абсцессов, артротомия при гнойном артрите.  • Врожденные и приобретенные пороки развития. Устранение искривлений, удлинение голени или бедра аппаратом Илизарова, различные виды костной пластики.  • Онкологические заболевания. Удаление опухоли, резекция кости, ампутация и разобщение.  • Заболевания вен. Флебэктомия, минифлебэктомия, РФО и лазерная коагуляция варикозного расширения вен, тромбэктомия, кроссэктомия, установка кава-фильтра, операция венозного шунтирования и.  • Патология артерий. Симпатэктомия, тромбоэмболэктомия, эндартерэктомия, стентирование, шунтирование и другие реконструктивные вмешательства.  • Неврологические заболевания. Удаление опухолей спинного мозга, устранение стенозов позвоночника, стабилизация вмешательств на позвоночнике.  Артропластика, артродез и эндопротезирование используются для улучшения функции суставов и увеличения поддержки конечности при поражениях суставов различного происхождения. 42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Хромота | Симптомы, причины, как вылечить

От чего возникает хромота? Причин этого явления очень много — от обычной усталости до артрита и плоскостопия. Нижние конечности ежедневно принимают на себя массу нагрузок. Человек ходит, поднимает тяжести, бегает, приседает. Основной вес приходится на ноги. Давайте разберемся, от чего возникает хромота, и какой врач лечит этот дефект.

Что это за заболевание

Хромота, причины и лечение

Хромота — это деформация походки, возникающая под влиянием сильной схваткообразной боли при ходьбе. Появляется желание не нагружать больную ногу и перенести вес на здоровую. В спокойном состоянии нарушение исчезает. Возникает хромота вследствие чрезмерной усталости, когда человек много и тяжело работает. Как правило, она проходит после небольшого отдыха.

Но, если дефект живет в вами на протяжении длительного времени, пора задуматься. Хромота может быть связана с нарушениями нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой системы, заболеваний опорно-двигательного аппарата. Нередко дефект связан с недолеченной травмой. Осложнения после травмирования проявляются намного позже.

Виды хромоты

Человек начинает хромать при любом заболевании, обусловленным постоянной усталостью и дефектами двигательной системы. Среди наиболее частых и нетипичных болезней выделяют:

  • Перемежающая хромота — это синдром, обусловленный нарушением кровообращения в конечностях. Острая боль возникает при ходьбе, в коротких передышках боль проходит.
  • Артралгия — болевые ощущения в суставах, в частности — в конечностях, без видимых симптомов. 
  • Болезнь Бюргера — иммуновоспалительная патология с поражением вен и артерий.
  • Болезнь Блаунта — искривление большеберцовой кости, в результате происходит деформация ног. Очень часто патология возникает у маленьких детей.
  • Эндартериит — хроническое заболевание сосудов, поражающее артерии на ногах.

Чаще всего диагностируется перемежающая хромота. Это опасное заболевание, которое со временем приводит к ампутации нижних конечностей. В тяжелых случаях — это летальный исход в результате инфаркта или инсульта.

Перемежающая хромота бывает:

  • Спинальная — обусловлена патологией мелких сосудов спинного мозга.
  • Периферическая — возникает как результат сужения спинномозгового канала в поясничном отделе.

Хромота проявляется как в одной ноге, так и сразу в обеих. Если у вас появился такой дефект нижних конечностей, не стоит медлить, обратитесь к специалисту.

Причины возникновения

Основной причиной хромоты является нарушение кровотока, которое, в свою очередь, зависит от многих факторов:

  • кислородное голодание тканей;
  • врожденные патологии;
  • переохлаждение конечностей;
  • грибковое поражение стопы;
  • сахарный диабет;
  • нарушение обмена веществ;
  • атеросклероз сосудов;
  • гипертоническая болезнь;
  • проблемы с иммунитетом;
  • неврологические заболевания;
  • малоподвижный образ жизни;
  • избыточный вес;
  • интоксикация организма;
  • вредные привычки;
  • зрелый возраст.

Опасность хромоты в том, что постепенно сужается просвет артерий. Сосуды не могут должным образом обеспечить мышцы кислородом. Нижние конечности, испытывая дефицит кислорода, страдают от физических нагрузок. Происходит спазмирование мышц в сопровождении острой боли. 

Симптомы и признаки

Симптомы хромоты зависят от уровня развития заболевания. Сначала дефект проявляется болевыми ощущениями в области стопы, затем в голени, затем в ягодицах и бедрах. Кроме болевого синдрома, хромота характеризуется следующими признаками:

  • общая утомляемость;
  • жжение и отечность конечностей;
  • охлаждение ног;
  • ограничение подвижности;
  • атрофирование сосудов; 
  • судороги в нижних конечностях;
  • невозможность наступить на ногу;
  • головная боль;
  • депрессивное состояние.
Читайте также:  Берут ли в армию с артритом?

Боль в конечностях усиливается в ночное время. Когда человек расслабляется, больная нога дает о себе знать. Пациенту приходится принимать обезболивающие средства, чтобы уснуть.

Какой врач лечит

С хромотой, в первую очередь, обращаются к травматологу. Необходимо выяснить причину заболевания и поставить точный диагноз. С помощью инструментальных методов обследования, врач диагностирует патологию и дает направление к профильным специалистам, если это необходимо — к эндокринологу, хирургу, неврологу, ортопеду, кардиологу, терапевту.

Диагностика

После общего осмотра пациента и опроса жалоб доктор назначает лабораторную диагностику и инструментальные методы исследования хромоты:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • ангиография — это метод обследования артерий и аорты;
  • магнитно-резонансная томография — высокоэффективный диагностический способ.

С помощью МРТ и ангиографии оценивается состояние сосудов нижних конечностей, костной структуры, мягких тканей. Выявляются патологические изменения, подтверждается или опровергается диагноз, назначается терапия.

Методы лечения

Выбор способа терапии зависит от тяжести патологии, причин заболевания, своевременности обращения. В целом, для исцеления от хромоты применяют следующие методики:

  • Медикаментозная терапия — назначают обезболивающие препараты, статины, сосудорасширяющие средства, дезагреганты, антикоагулянты. Главное, в начале терапии применять стимуляторы кровообращения и спазмолитики. 
  • Остеопатия — современный метод альтернативной медицины. Врач воздействует на болевые точки с помощью рук, используя методы “общения с тканями”, основанные на философской концепции. Сеансы остеопатии эффективны и приветствуются в медицинской практике.
  • Иглорефлексотерапия — воздействие на акупунктурные точки с помощью специальных игл.

Если данные методы бессильны, то применяют хирургическое вмешательство. Сейчас востребованными способами считаются ангиопластика, шунтирование, стентирование, эндартерэктомия.

Результаты и реабилитация

Результативность лечения будет зависеть не только от квалификации врача, но и от больного. Нужно набраться терпения, чтобы избавиться от хромоты. Редкий раз пациент обращается за помощью при первых признаках заболевания. В основном, когда становится невозможно терпеть, тогда и приходят на прием. Поэтому лечение будет длительным. 

На протяжении всего периода реабилитации выполняйте все рекомендации специалиста:

  • Физиотерапия — это методы, направленные на восстановление тканей.
  • Массаж ног — смягчение и расслабление нижних конечностей.
  • Лечебная физкультура — легкие упражнения, способствующие восстановлению ног.

И помните — выздоровление зависит, прежде всего, от нас самих. Выполняйте инструкции лечащего врача и вы обязательно придете к восстановлению. 

Образ жизни после выздоровления

У пациентов, страдающих хромотой, нарушено кровообращение. И от этого никуда не деться. Что можно сделать, чтобы улучшить качество жизни:

  • бросить курить;
  • похудеть и не поправляться;
  • больше двигаться;
  • лечить травмы ног;
  • заниматься спортом.

Нельзя допускать переохлаждения конечностей. Если ноги холодные, то наденьте носочки или укутайте их в одеяло. Тело согреется, если будет нормальный кровоток, который исходит от нижних конечностей.

Вернуться к списку

Хромота

Содержание

Наверное, каждый наблюдал со стороны хромающего пожилого человека. Но не каждый задумывался, что хромота может быть характерна не только для людей в возрасте. Такое состояние может быть связано, как напрямую с заболеванием ног, так и с системными процессами в организме.

Чтобы облегчить дискомфорт и боль, человек подсознательно старается переносить нагрузку на здоровую ногу – это позволяет ему передвигаться. Но походка становится неуверенной и шаткой, а движение приносит боль и разочарование.

В любом случае хромоту игнорировать нельзя, так как она может быть признаком серьезного заболевания, требующего лечения.

Чем выражена хромота

Хромотой называется синдром, выражающийся в изменении походки в связи с патологическим состоянием нижних конечностей. Симптоматика характеризуется болевыми ощущениями при ходьбе.

Характер боли зависит от основного заболевания – она может быть ноющей, спастической или тянущей.

Дополнительными симптомами могут выступать: слабость, утомляемость, дискомфорт, жжение, судороги, онемение или ползание мурашек.

Существует классификация хромоты по происхождению:

  • Нейрогенная (каудогенная). Развивается при врожденном или приобретенном стенозе (сужении) позвоночного канала, по причине нарушения передачи импульсов и дегенерации нервной ткани. Болевой синдром обычно двусторонний, снижается при наклонах и приседании, сопровождается неврологическими симптомами: мурашки (парестезии), слабость и онемение.
  • Васкулярная. Возникает вследствие патологии сосудов, провоцирующих спазм, нарушение кровоснабжения и ишемию конечности. Характеризуется сильным болевым синдромом, нарастающим параллельно нагрузке и проходящим самостоятельно при ее прекращении. Сопровождается цианозом, зябкостью, трофическими изменениями тканей и деформациями ногтей.
  • Вызванная другими причинами (травмами, инфекциями, костными патологиями).

Нейрогенная хромота от васкулярной отличается преобладающей двусторонностью и симметричностью поражения, наличием неврологических симптомов, облегчением болей при наклоне или изменении позы, сопутствующими тазовыми нарушениями.

Однако недостаточность кровообращения при васкулярной форме со временем влияет на функцию нервной системы, что может вызывать появление таких же неврологических симптомов. Здесь важно дифференцировать.

Сделать это может только квалифицированный опытный врач.

Как часто встречается хромота

В целом, распространенность хромоты в среднем колеблется от 1% до 4,5% среди населения старше 40 лет. По данным исследований, частота встречаемости выше среди мужчин, риск возникновения повышается с возрастом.

Если в 30-35 лет распространенность составляет менее 1%, то в 70-74 года достигает даже 7%.

Также существуют некоторые сведения, что у темнокожих национальностей вероятность возникновения данного синдрома выше, чем у светлокожих людей.

С какими заболеваниями может быть связана хромота

Причина хромоты может скрываться не только в непосредственной патологии ног, но и в некоторых системных заболеваниях. Рассмотрим все причины подробно:

  • врожденные и приобретенные деформации строения скелета (вывих, косолапость, плоскостопие, укорочение, искривление);
  • неврологические повреждения (периферическая нейропатия);
  • сосудистые заболевания (атеросклероз, облитерирующий эндартериит, варикоз, ангиопатия, флебит, тромбофлебит, тромбоз);
  • травмы нижних конечностей (вывих, перелом, разрыв связок);
  • инфекционные процессы (микозы, рожа и прочие бактериальные инфекции);
  • патологии костно-мышечной ткани (артрит, бурсит, миозит, спондилез, остеомиелит, плоскостопие, остеопороз, остеохондроз, рахит).

Неврологические и сосудистые нарушения, приводящие к хромоте, могут быть вызваны следующими системными патологиями:

  • сахарный диабет;
  • ВИЧ-инфекция;
  • алкоголизм;
  • гипотиреоз;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • дефицит витаминов группы В.

Самой частой причиной перемежающейся хромоты является атеросклеротическое поражение артерий ног.

Почему нельзя игнорировать хромоту

Поскольку хромота является лишь симптомокомплексом, игнор��ровать ее ни в коем случае нельзя, так как это может привести к прогрессированию основного заболевания и развитию осложнений.

Возможны следующие последствия:

  • ишемия нижних конечностей, сопровождающаяся цианозом;
  • атрофия мышц;
  • парезы и параличи;
  • трофические язвы;
  • тромбозы;
  • гангрена;
  • сепсис;
  • сердечно-сосудистые нарушения.

Последствия могут быть очень серьезными, поэтому не медлите с визитом к врачу.

К какому врачу следует обратиться при хромоте

При неустановленной причине нужно обратиться к терапевту – для проведения первичной диагностики. Если хромота вызвана травмой или патологией опорно-двигательного аппарата, необходимо обратиться к травматологу-ортопеду.

В случае неврологической патологии нужна консультация невропатолога. Специалисты клиники «Шифа» имеют достаточный опыт работы, занимаются научной деятельностью и регулярно повышают квалификацию.

Доктора помогут провести точную диагностику и подобрать правильное и успешное лечение.

Причина хромоты у ребенка и взрослого. Признаки, тактика лечения — клиника «Добробут»

Нарушение походки не является критичным состоянием для человека, но вызывает чувство дискомфорта. Поэтому вопросы «Почему появилась хромота при ходьбе?», «Как от ее избавиться?» и тому подобные нередко задают на приеме у врача.

Хромотой называют любое нарушение походки, которое возникает по причине изменений в одной из нижних конечностей (реже – в обеих).

Это патологическое состояние может быть следствием:

  • врожденного дефекта суставов;
  • приобретенного заболевания.

Признаки этой патологии (боль в ногах при хромоте, изменение походки) не являются специфическими – они могут появляться при любых заболеваниях, которые вызвали хромоту. А это значит, что хромоту могут лечить разные специалисты.

Наиболее часто хромота появляется:

  • после переломов;
  • как следствие поражения нервного аппарата, регулирующего деятельность мышц нижних конечностей;
  • из-за болезней сосудов ног.

Избавиться от хромоты, используя местную терапию (мази, растирания и так далее), невозможно – следует искать системную причину состояния. Так, основные признаки перемежающейся хромоты и хромоты после перелома могут быть схожими, но лечение этих двух состояний будет существенно отличаться. Поэтому только квалифицированный врач может определит причину и назначить адекватную терапию.

Хромота после перелома

Основные причины, почему больной хромает после перенесенного перелома:

  • репозиция (сопоставление костных фрагментов кости, образовавшихся в результате перелома) была выполнена неправильно и пострадавшая нога стала короче;
  • пациент стал нагружать нижнюю конечность раньше срока, озвученного врачом, из-за чего могло случиться смещение костных фрагментов;
  • из-за мобилизации (обездвиживания нижней конечности – например с помощью наложенного гипса) наступила атрофия мягких тканей;
  • больной боится нагружать конечность.
Читайте также:  Пневмония после инсульта, причины, симптомы и лечение

Лечение хромоты после перелома зависит от ее причины и локализации перелома. Нередко приходится выполнять повторную репозицию (врач должен заново «сложить» костные фрагменты). Но чаще всего избавиться от такого состояния позволят неинвазивные (то есть без внедрения в ткани) методы лечения:

  • массаж пострадавшей конечности;
  • физиотерапия;
  • беседа с врачом (не обязательно психотерапевтом), который объяснит процессы консолидации (срастания) костных фрагментов и убедит, что можно нагружать ногу после перелома.

Основные признаки перемежающейся хромоты

При перемежающейся хромоте «сбой» походки наступает после определенной нагрузки на нижнюю конечность – например когда человек проходит какую-то дистанцию.

Перемежающаяся хромота является следствием в основном таких причин:

  • нарушения со стороны сосудов, кровоснабжающих нижнюю конечность (атеросклероз, облитерирующий эндартериит, состояние после тромбоза и так далее);
  • нарушения со стороны нервно-мышечного аппарата. Чаще всего состояние спровоцировано сужением спинного канала. Такую хромоту еще называют нейрогенной.

Разница клинических признаков заключается в том, что при хромоте из-за сосудистых нарушений чаще проявляется боль в ногах, в то время как симптомами нейрогенной хромоты в основном являются слабость в нижних конечностях и парестезия – нарушение чувствительности мягких тканей.

Лечение перемежающейся хромоты должно начаться с отказа от курения и алкоголя. Медикаментозная терапия зависит от причины перемежающейся хромоты – назначают:

  • средства, улучшающие кровоток в мягких тканях;
  • препараты, улучшающие проводимость по нервным окончаниям;
  • физиотерапию (в том числе сероводородные и радоновые ванны).

Как лечить синдром перемежающейся хромоты, более подробно расскажет высококвалифицированный специалист нашей клиники. На прием можно записаться, позвонив по телефонам, указанным на сайте https://www.dobrobut.com/.

Хромота у детей

Чаще всего дети начинают хромать из-за травмы. Нередко выяснить ее факт затруднительно – маленький ребенок может не помнить, что он упал или ударился во время игры. Старшие дети скрывают факт травматизации из-за боязни быть наказанными.

Но могут быть и другие причины хромоты у ребенка. Порой они самые банальные:

  • тесная обувь;
  • усталость;
  • камешек в ботинке.

Если при устранении таких неудобств хромота не проходит, следует задуматься о более веской причине. Кроме травматизации, частыми причинами хромоты у детей являются:

  • чрезмерные нагрузки на уроках физкультуры;
  • болезнь Пертеса (ухудшение кровоснабжения головки тазобедренного сустава);
  • вирусные инфекции (вызывают реактивное воспаление суставов);
  • врожденный вывих тазобедренного сустава.

Другие заболевания костей и суставов (кроме вывиха тазобедренного сустава) у детей встречаются крайне редко.

Чтобы выяснить, почему появилась хромота при ходьбе у ребенка, следует обратиться к педиатру, а также детским узким специалистам – травматологу-ортопеду и инфекционисту. Чаще всего такую патологию удается купировать с помощью консервативных методов, но в ряде случаев понадобятся более радикальные методы лечения.

Связанные услуги:Лечебная физкультура (ЛФК)Массаж

Хромота и боль в ногах: первые признаки поражения сосудов ног

Сдать анализы на тестирование COVID-19

В 30-40 лет мужчина еще полон сил, поэтому зачастую игнорирует неприятные симптомы, например, боль в ногах.

А зря, ведь именно в молодом возрасте физический дискомфорт может свидетельствовать о развитии серьезного заболевания. Например, такого, как хронический облитерирующий эндартериит, при котором происходит нарушение кровообращения в периферических сосудах ног. Заболевание присуще именно мужчинам, а не женщинам.

Как понять, что болезнь дает о себе знать, и необходимо начать профилактику и/или лечение? Важно вовремя распознать симптомы.

Симптомы хронического эндартериита

  • На начальной стадии: нарушение чувствительности, онемение ног.
  • Стадия перемежающейся хромоты: появление болей при движении, хромоты. Появляется сухость кожи, изменяется ногтевая пластина.
  • Возникают боли в состоянии покоя. При этом на коже отчетливо заметны эрозии, на ногтях может появиться грибковая инфекция.
  • Самая поздняя стадия, когда сложно пройти даже 10-50 метров без боли в ногах. Голени и стопы «захватывает» некротическое поражение.

Кроме того, тревожными симптомами являются снижение количества волос на голени, замедленный рост ногтей, долго незаживающие раны, царапины на ногах.

Симптомы прогрессирования хронического облитерирующего эндартериита печальны — если вовремя не начать профилактику и лечение, то заболевание может привести к гангрене, ампутации нижней конечности и полной инвалидизации.

Эндартериит также повышает риск развития атеросклероза коронарных и сонных артерий. А это значит, что увеличивается риск инфаркта миокарда и ишемического инсульта.

Диагностика и профилактика эндартериита

Среди молодых мужчин в возрасте 30-40 лет более всего эндартерииту подвержены курильщики. Никотин в три раза увеличивает риск развития болезни. Если мужчина болен сахарным диабетом, страдает от артериальной гипертензии, имел в прошлом обморожения или серьезные травмы ног — такому пациенту необходимо быть внимательным!

Для того чтобы дифференцировать эндартериит от атеросклероза, так как симптомы на начальных стадиях могут быть несколько схожи, в СИТИЛАБ проводят ряд специальных исследований:

Чтобы сдержать развитие болезни, необходимо устранить провоцирующие факторы, регулярно проводить курсы медикаментозной терапии и наблюдаться у врача.

Применение пентоксифиллина при перемежающей хромоте

Н.А. ВАУЛИН, к.м.н., ГКБ №29, Москва

Облитерирующее атеросклеротическое поражение артерий нижних конечностей, приводящее к уменьшению кровотока, встречается примерно у 12% населения. Наиболее часто встречающееся проявление этой патологии в стадии перемежающей хромоты.

Боль при этом возникает только на определенной физической нагрузке и пропадает при остановке. Перемежающую хромоту выявляют с частотой 6,4—15,5 на 1 000 человек старше 55 лет. В статье рассмотрены основные принципы лечения этой патологии.

Оценена эффективность применения с этой целью препарата пентоксифиллин.

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей и перемежающая хромота

Атеросклеротическое поражение артерий нижних конечностей приводит к сужению просвета сосудов и тем самым к уменьшению кровотока. Распространенность этой патологии составляет примерно 12% [1]. При этом в возрасте от 50 до 60 лет — 6%, и до 20% у лиц старше 70 лет [ 2].

До 2/3 пациентов с атеросклеротическим поражением сосудов нижних конечностей имеют клинически значимые поражения коронарных артерий, а у 30—50% при КТ/МРТ мозга имеют признаки перенесенного инсульта.

С другой стороны, такие факторы риска, как курение, гипертония, сахарный диабет способствуют прогрессированию перемежающей хромоты.

Перемежающая хромота — наиболее часто встречающееся проявление облитерирующего атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей в стадии субкомпенсации, (стадия II в соответствии с классификацией Покровского/Фонтейна), когда боль возникает только на определенной физической нагрузке и пропадает при остановке.

Боли могут быть ноющие либо схваткообразные, пациенты могут жаловаться на тяжесть или слабость в нижних конечностях при нагрузке. Заболеваемость составляет от 6,4 до 15,5 на 1000 человек старше 55 лет [3 ,4]. Перемежающая хромота имеет тенденцию к прогрессированию.

Кроме того, на этом этапе развития болезни имеет место существенное — в 2,5 раза повышение риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности относительно соответствующего по возрасту населения без этой патологии [5]. Не случайно все современные рекомендации предлагают расценивать перемежающую хромоту как эквивалент ИБС по уровню риска коронарных событий.

Кроме того, от 1 до 3% пациентов переносят ампутацию в течение 5 лет. Нельзя не отметить и значительного снижения качества жизни за счет инвалидизирующего ограничения физической активности и мобильности пациентов.

Основные усилия по лечению перемежающей хромоты приходится на врачей амбулаторных учреждений. Так, согласно одному из исследований, 63% пациентов с недавно диагностированной перемежающей хромотой наблюдались и получали терапию у врачей общей практики, а направление к специалистам и госпитализации требовались только 37% [6].

Хорошая информированность врача относительно терапевтических возможностей и их эффектов — основа контроля симптомов и предотвращения прогрессирования процесса.

Основными целями лечения пациента с перемежающей хромотой является торможение или блокирование развития патологического процесса, симптоматическое лечение уже имеющегося процесса и повышение толерантности к физическим нагрузкам с целью повышения физической активности и качества жизни (табл. 1).

Лечение пациента с перемежающей хромотой подразумевает три основных компонента:

1.    модификация факторов риска (отказ от курения, физическая активность, активная терапия сопутствующих сосудистых заболеваний: диабета, гиперлипидемии, гипертонии, коронарной болезни); 2.    лекарственная терапия перемежающей хромоты, используемая в случае неэффективности вышеперечисленных мер для уменьшения симптоматики и повышения физической активности; 3.    инвазивные вмешательства (хирургическая операция или эндоваскулярное вмешательство) проводится обычно при развитии инвалидизирующих симптомов и необходимость в них возникает у относительно небольшой — менее 10% — доли пациентов.

Фармакология пентоксифиллина

Для лечения перемежающей хромоты применяют ряд препаратов. Исторически первыми средствами были вазодилататоры (такие как папаверин), однако они не смогли доказать эффективность в ряде контролируемых исследований [7] и сейчас практически не применяются по такому показанию. В РФ наибольшее распространение получил Пентоксифиллин — один из препаратов, активно используемых при этом состоянии. Препарат является тризамещенным производным метилксантина, обладает дозозависимым эффектом на гемореологические показатели. Он снижает вязкость крови, нормализует способность эритроцитов и лейкоцитов к деформации, облегчая тем самым их прохождение по капиллярам и улучшая микроциркуляцию и снабжение тканей кислородом [8,9]. Эти данные соответствуют данным о том, что у лиц с периферическим атеросклерозом имеет место повышение ригидности эритроцитов. Предполагается что описанные свойства могут быть обусловлены снижением концентрации фибриногена в плазме [10 ]. Описаны и антитромбоцитарные эффекты пентоксифиллина за счет ингибирования фосфодиэстеразы, связанной с мембраной тромбоцитов. Это приводит к накоплению уровней циклического АМФ, ингибированию синтеза тромбоксана и увеличению образования простацклина [11].

Пентоксифиллин быстро всасывается после приема внутрь и связывается с белками крови на 45%. После приема 400 мг таблетки максимальная концентрация в плазме достигается через 2—4 часа и составляет 0,3 мг/л.

Пентоксифиллин подвергается эффекту «первого прохождения» через печень. Основными метаболитами являются I и V, концентрация которых после приема внутрь становится выше концентрации исходного вещества в 5 и 8 раз соответственно.

Читайте также:  Невралгия шейного отдела, причины, симптомы и лечение

Фармакокинетика пентоксифиллина и его V метаболита нелинейно зависит от дозы. Время полувыведения и площадь под кривой концентрации-времени увеличивается с увеличением дозы [12,13].

Время полувыведения собственно пентоксифиллина составляет от 0,4 до 0,8 ч, а его метаболитов — 1—1,6 ч. Продуктом биотрансформации является метаболит V с основным путем выведения через почки.

Таблица 1. Классификации тяжести хронической ишемии конечности по Фонтейну, по А.В. Покровскому, по Рутерфорду        
     Тяжесть течения         Варианты классификации
     Фонтейна     А.В. Покровского     Рутерфорда
  Степень   Категория
  Бессимптомная      I   I   0   0
  Легкая перемежающая хромота   IIа     IIа (200—1000 м)     I    1
  Умеренная перемежающая хромота      IIb   IIb (

Современные принципы лечения перемежающейся хромоты

  • Список сокращений
  • АГ — артериальная гипертензия
  • иАПФ — ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента
  • ИБС — ишемическая болезнь сердца
  • ЛПИ — лодыжечно-плечевой индекс
  • ЛПНП — липопротеиды низкой плотности
  • ЛФК — лечебная физкультура
  • МПД — максимально проходимая дистанция
  • ПА — периферические артерии
  • ПХ — перемежающаяся хромота
  • СД — сахарный диабет
  • ХОЗАНК — хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей
  • ЦВБ — цереброваскулярная болезнь
  • TASC — Transatlantic Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (Трансатлантический консенсус по ведению пациентов с заболеванием периферических артерий)

За последние несколько десятилетий число больных с облитерирующими заболеваниями периферических артерий (ПА) во всем мире, несмотря на различные национальные программы по оздоровлению населения, остается высоким и не имеет устойчивой тенденции к снижению [1]. Этому феномену способствует экспансия малоподвижного образа жизни среди взрослого населения больших городов, а также высокая распространенность факторов риска атеросклероза — курения, артериальной гипертензии (АГ), дислипидемии, ожирения, сахарного диабета (СД) и др. Свою лепту в эту негативную тенденцию вносит и старение населения большинства развитых стран, что в свою очередь обусловливает необходимость разработки программ по раннему выявлению и лечению больных с облитерирующими поражениями ПА на стадии компенсации и субкомпенсации, когда консервативный подход все еще может быть эффективным способом контроля прогрессирования заболевания и купирования клинических проявлений болезни.

Определение.Согласно Российским национальным рекомендациям по ведению пациентов с заболеваниями ПА от 2013 г.

, под перемежающейся хромотой (ПХ) понимают недомогание, дискомфорт или боль, которые возникают в мышцах нижних конечностей (чаще — в икроножных мышцах, реже — ягодичной области, бедре, стопе) в результате ишемии при физической нагрузке (ходьба, подъемы по лестнице) и полностью проходящие в покое [2].

Как определенная клиническая стадия облитерирующего заболевания артерий нижних конечностей ПХ занимает промежуточное положение между асимптомным течением заболевания (начальная стадия) и критической ишемией конечности (финал заболевания). При этом больные необязательно должны пройти все 3 стадии болезни.

Примерно половина всех пациентов с ХОЗАНК остается в рамках асимптомной стадии заболевания в течение всей жизни.

При этом вероятность прогрессирования асимптомного заболевания и его перехода в стадию ПХ и далее в критическую ишемию в первую очередь зависит от своевременности и адекватности консервативного подхода.

Эпидемиология. Распространенность ХОЗАНК в общей популяции варьирует от 2 до 3% [3].

Из общего числа больных около 60—70% — асимптомные больные и лишь ¼ (от 11 до 33%) отмечает классические симптомы П.Х.

При этом распространенность ПХ увеличивается с возрастом: среди больных до 40 лет она не превышает 1,5%, а в группе старше 70 лет — более 7% [4]. Среди мужчин ПХ встречается в 2 раза чаще, чем среди женщин.

Критическая ишемия конечности наблюдается у 11% всех больных с ХОЗАНК, большая часть случаев которой (около 2/3) развивается на фоне предшествующей ПХ [5].

Учитывая патофизиологические особенности ХОЗАНК, подавляющее большинство пациентов с ПХ отмечает достаточно стабильное течение болезни [4]. Только у каждого четвертого из числа всех больных с ПХ в течение жизни происходит прогрессирование болезни до стадии критической ишемии.

При этом подавляющее большинство больных с прогрессирующей формой болезни — это пациенты, продолжающие курить, и диабетики. Еще в 1985 г. J. Jonason и соавт.

[6] показали, что за 6-летний период наблюдения за пациентами с ПХ из числа бросивших курить только у 8% больных развились симптомы критической ишемиии. А.Л. Комаров и соавт.

[7] в ходе проспективного наблюдения, длительность которого составила более 3 лет, также отметили стабильное течение перемежающейся хромоты у подавляющего большинства больных (87%); хирургическое лечение проведено у 11,6% и только в 2,4% случаев была выполнена ампутация конечности.

Классификация. Наиболее распространенными классификациями, характеризующими степень тяжести хронической ишемии конечности, являются классификация Фонтейна, которая принята в большинстве западноевропейских стран, североамериканская классификация Рутерфорда и классификация А.В. Покровского, получившая широкое распространение в России (см. таблицу).

Классификация степени тяжести хронической ишемии конечности (репринт c Национальных рекомендаций по ведению пациентов с заболеваниями периферических артерий 2013 г.)

Согласно принятой в России классификации А.В. Покровского, перемежающаяся хромота подразделяется на 2 степени, IIа (легкая ПХ) — симптомы ПХ возникают при ходьбе на расстояние от 200 до 1000 м и IIb (умеренная ПХ) — ПХ при ходьбе на расстояние менее 200 м.

  1. Поскольку до появления значимых симптомов болезни пациенты редко обращаются за помощью, большинство больных с ХОЗАНК, которых видит специалист, — это больные с IIb и III—IV стадиями и реже — с IIа стадией заболевания.
  2. Выбор метода лечения больного с ПХ зависит от ряда факторов, к которым относятся выраженность симптомов ПХ, локализация и степень поражения артериального русла, наличие сопутствующей патологии и др.
  3. К числу основных методов лечения ПХ в настоящее время относятся:
  4. — модификация факторов риска атеросклероза;
  5. — лечебная физкультура (тренировочная ходьба);
  6. — лекарственная терапия;
  7. — оперативные методы: открытая хирургия; эндоваскулярная и гибридная хирургия.

Консервативному подходу в лечении ПХ, несмотря на ряд значимых достижений в лекарственной терапии ХОЗАНК, полученных за последние несколько десятилетий, уделяется незаслуженно мало внимания со стороны оперирующих сосудистых хирургов и интервенционных радиологов.

С другой стороны, большинство врачей амбулаторного звена возлагают на консервативное лечение порой чрезмерные надежды, что приводит к ошибкам в выборе лечебной тактики.

Так, например, нередки случаи, когда пациентов с быстро прогрессирующими формами заболевания с ранним развитием симптомов критической ишемии конечности, а также пациентов с «предкритическими» формами болезни длительное время пытаются лечить консервативно, тем самым ставя под угрозу успех последующего реваскуляризирующего вмешательства.

Согласно классическим представлениям о лечении ХОЗАНК при I и IIа стадиях заболевания по классификации Фонтейна—Покровского приоритет отдается консервативным методам лечения, тогда как при IIb, III и IV стадиях наряду с консервативным подходом активно применяются реваскуляризирующие оперативные вмешательства.

Особенности консервативной терапии ПХ. Консервативная терапия должна применяться у всех пациентов с ПХ вне зависимости от выраженности симптомов и длительности анамнеза заболевания. В основе консервативного лечения ПХ лежат 3 подхода:

  • — модификация факторов риска атеросклероза;
  • — лечебная физкультура (индивидуальная программа физических упражнений под врачебным контролем);
  • — лекарственная терапия.
  • Модификация факторов риска ХОЗАНК включает следующие мероприятия:
  • — отказ от курения.
  • — коррекция АГ (предпочтительно применение β-блокаторов и иАПФ);
  • — контроль сахарного диабета (целевой уровень HbA1c

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *