Контрактура голеностопного сустава (голени, стопы, пятки), причины, симптомы и лечение

Одной из основных функций стопы является амортизация нагрузок при ходьбе и беге. Анатомически это решено за счет того, что стопа имеет форму свода и при нагрузке может уплощаться, смягчая удар.

В связи с этим плоскостопие — комплексная проблема, проявляющаяся уплощением свода стопы в поперечном и продольном направлении в результате изменений в связочно-сухожильных и костно-суставных структурах.

К основным причинам плоскостопия можно отнести:

  • врожденная патология,
  • патология сухожилия задней большеберцовой мышцы,
  • воспалительные заболевания суставов стопы,
  • травмы, операции,
  • сахарный диабет,
  • нейромышечные заболевания,
  • врожденные сращения между костями стопы.

Контрактура голеностопного сустава (голени, стопы, пятки), причины, симптомы и лечение

В большинстве случаев, плоскостопие носит так называемый «эластичный» характер, когда причина заключается в повышенной подвижности связок, суставных капсул, сухожилий или в строении самих костей, т.е. врожденное состояние на которое наслаивается воздействие приобретенных факторов – повышенный вес, тяжелые физические нагрузки.

Как следствие происходит ослабление мышечно-связочного аппарата стопы, снижение ее амортизационной функции, поэтому повышенная нагрузка будет передаваться на голеностопный сустав, тазобедренный сустав и суставы позвоночника.

Клиническим проявлением эластичного типа плоскостопия является тест на цыпочках и при разгибании первого пальца – в этой ситуации появляется свод стопы. Если же при этом тесте свод стопы не формируется, пятка не отклоняется кнутри, то имеет место ригидный тип плоскостопия. Подходы к лечению каждого типа плоскостопия имеют существенные различия.

При вальгусном плоскостопии у подростков, когда отсутствуют грубые компенсаторные изменения стопы возможно проведение миниинвазивного вмешательства – подтаранного артроэрезиса (Arthroereisis), когда в подтаранное пространство устанавливается имплант, блокирующий «соскальзывание» таранной кости с пяточной кости, за счет чего поддерживается медиальный свод.

Полное излечение плоскостопия возможно только в детстве, лечение должно быть комплексным и направлено на снятие болевого синдрома, укрепление мышц и связок стопы, однако с помощью реабилитационных мероприятий можно притормозить развитие плоскостопия. И если от консервативного лечения эффект недостаточный, то необходимо оперативное лечение.

Патология малых лучей

Патологией малых лучей называется деформация малых (со второго по пятый) пальцев стопы. Данное состояние является наиболее частым поводом для обращения к врачу-ортопеду, чаще всего лечатся консервативно, однако при длительном существовании проблемы для стойкого эффекта необходимо оперативное лечение.

Основными причинами возникновения деформации малых пальцев являются травмы, конституциональные особенности (длинный второй палец), ношение тесной обуви, болезни нервной системы.

Так как основной задачей пальцев стопы является увеличение площади контакта переднего отдела стопы в момент отталкивания стопы от поверхности при ходьбе, то стабильность пальцев достигается за счет подошвенной фасции. Повреждение этой соединительнотканной прослойки и приводит к деформациям малых пальцев.

Существует большое количество видов деформаций малых пальцев стопы, из которых выделяют молоткообразный палец, когтистый палец, молоточкообразный палец, удлинение, укорочение, увеличение в размерах, изгибы в разных плоскостях.

Наиболее частая деформация – молоткообразный палец, возникает в результате разрыва подошвенной фасции в месте прикрепления к капсуле плюснефалангового сустава, вследствие чего палец вывихивается в плюснефаланговом суставе.

Контрактура голеностопного сустава (голени, стопы, пятки), причины, симптомы и лечение

Когтистый палец – чаще всего причиной является патология нервной системы, поэтому поражаются несколько пальцев на обоих стопах. Отличием от молоткообразного пальца является сгибание в ногтевой фаланге.

Молоточкообразная деформация пальца возникает вследствие избыточной тяги длинного сгибателя пальца и является разновидностью молоткообразной деформации и достаточно легко устраняется хирургическим путем.

Так как причины возникновения деформации малых лучей разнообразны, то и лечение должно производится по результатам детального обследования. В частности, молоточкообразная деформации пальца, явившаяся следствием Hallux valgus, должна устраняться одновременно с причиной. Выявление когтистого пальца требует детального неврологического обследования.

Лечение может быть консервативным и хирургическим. Зачастую болевые ощущения и дискомформ можно значительно уменьшить до исчезновения за счет подбора обуви, использования ортоприспособлений, лейкопластырной фиксации.

Также консервативное лечение изъязвлений и натоптышей предшествует хирургическому этапу лечения. В хирургическое лечение входит устранение самой деформации и причины ее вызвавшей.

После операции чаще всего будет необходима фиксация костей пальцев спицами в правильном положении.

Полая стопа

В основе полой стопы лежит увеличение сводов стопы, в первую очередь продольного, и как следствие свод не уменьшается при ходьбе и сгибается в подошвенную сторону, особенно в области первого пальца.

Основной причиной полой стопы является неврологическая патология, т.к. в основе лежит мышечный дисбаланс вплоть до «конской стопы» за счет тяги икроножной мышцы.

Контрактура голеностопного сустава (голени, стопы, пятки), причины, симптомы и лечение

  • При данной патологии консервативные мероприятия (ортезы, медикаменты, ЛФК, массаж) длительное время помогают поддерживать компенсацию заболевания, однако рано или поздно возникает декомпенсация состояния, когда перестают помогать консервативные мероприятия.
  • При подготовке к операции учитывается тип деформации (полая, пяточная, эквинусная), эластичная или тугоподвижная деформация, степень неврологических нарушений, возраст.
  • При эластичном характере деформации возможно проведение суставосберегающих операций в виде различных остеотомий с последующим сращением в необходимом положении.
  • При тугоподвижном типе деформации применяются артродезы различных суставов.
  • Так как причиной является нейро-мышечный дисбаланс, то очень часто приходится вмешиваться на сухожилиях, при этом проводится пересадка «сильных» сухожилий на «слабый», без проведения которой велик риск рецидива, даже если остеотомия проведена корректно.

Артроз голеностопного сустава

Результатом наиболее частого вида переломов костей – переломов лодыжек, является артроз голеностопного сустава. Это состояние проявляется болями, отечностью, ограничением движения в голеностопном суставе.

На ранних этапах артроза голеностопного сустава хороший эффект имеет консервативная терапия (ортезы, физиотерапия, медикаментозная терапия, в т.ч. внутрисуставно), однако в запущенных случаях требуется хирургическое лечение.

Долгие годы основным методом лечения артроза голеностопного сустава являлся артродез голеностопного сустава. Смысл метода заключается в обездвижении (сращении) между большеберцовой, малоберцовой и таранной костями.

В результате этой кажущейся простой, но требовательной к соблюдению хирургической техники операции пациент на долгие годы избавляется от болевого синдрома. Однако в жертву принесена подвижность голеностопного сустава, то способность ходить, а в некоторых случаях даже бегать, реализуется через повышенную нагрузку на смежные суставы, в результате чего болевой синдром может вернуться.

Поэтому методом выбора при тяжелом артрозе голеностопного сустава является эндопротезирование голеностопного сустава. Данная технология уже является рутинной практикой, хотя еще и не очень распространенной, разработана с учетом достижений в эндопротезировании тазобедренного и коленного суставов и позволяет пациенту вернуться к полноценной функции стопы.

Подробнее:

  • Артроскопия голеностопного сустава

Контрактура голеностопного сустава (голени, стопы, пятки), причины, симптомы и лечение

Обязательно ли делать операцию?

Консервативные методы (подбор обуви, использование стелек, лечебная физкультура, физиотерапия) имеют свое место в лечении больных с деформациями стопы, приносят облегчение, делают стопу более опороспособной, помогают избежать или отсрочить операцию, в случае проведения операции создают более благоприятные условия. Все это позволяет адекватно оценить необходимость проведения операции и принимать взвешенное решение.

Какие особенности операции?

На современном этапе используются миниинвазивные методики, при которых доступ к оперируемым костям осуществляется через проколы до 0,5 см. под рентгенологическим контролем. Этим достигается меньшая травма тканей окружающих кость, уменьшается время восстановления, а также значительно уменьшается послеоперационый болевой синдром.

Также современные анестетики позволяют проводить операции под периферической проводниковой анестезией, при которой производится обезболивание только области вмешательства. Это также снижает травмирующее воздействие анестезии по сравнению с эндотрахеальным наркозом и спинномозговой анестезией.

К сожалению, в сильно запущенных случаях заболевания требуются открытые доступы, поэтому рекомендуем нашим пациентам обращаться на ранних этапах заболевания.

Какая гарантия результата после операции?  Смогу ли я носить любимую обувь снова?

Успешное хирургическое лечение деформаций стопы связано с адекватным подбором метода оперативного вмешательства, соблюдением хирургических техник и правильным послеоперационным ведением.

С учетом нашего опыта все это позволяет говорить о том, что в случае своевременно и адекватно проведенного лечения пациент возвращается к полноценному образу жизни, забывает о проблемах со стопами, носит обычную, удобную обувь.

  1. Необходимо, однако, помнить о том, что стопа является высоконагружаемой частью тела, поэтому есть вероятность рецидива деформаций, в том числе из-за использования любимой, но травмирующей обуви, которая возможно и послужила причиной возникновения первичной деформации.
  2. В этом отношении необходимо понимать, что достигнутое равновесие во многом является заслугой самого пациента.
  3. Проконсультируйтесь с нашими специалистами или запросите второе врачебное мнение травматолога-ортопеда по уже полученным рекомендациям.

Анатомия стопы и голеностопного сустава

Мышцы – это анатомические образования, обладающие способностью сокращаться, обеспечивая при этом движения в суставах, выполнение той или иной работы и поддержание положения тела в пространстве.

Сухожилия – это образования, посредством которых мышцы прикрепляются к костям. В области стопы и голеностопного сустава сухожилия, за исключением ахиллова сухожилия, носят названия соответствующих им мышц.

Мышцы, отвечающие за работу стопы и голеностопного сустава, можно разделить на внешние, т.е. те, что расположены на задней или передней поверхности голени, и собственные, расположенные на тыльной (верхней) или подошвенной (нижней) поверхности стопы.

Исключением является икроножная мышца, начинающаяся на задней поверхности нижней трети бедра тотчас выше коленного сустава и прикрепляющаяся к пяточной кости.

Мышцы и сухожилия голени

Икроножная мышца

Эта мощная мышца голени состоит из двух головок, медиальной и латеральной, которые начинаются на задней поверхности дистального конца бедра и прикрепляются с помощью ахиллова сухожилия к пяточной кости.

Икроножная мышца участвует в беге, прыжках и при всех типах активности, связанных с высокоинтенсивной нагрузкой на нижние конечности.

Вместе с камбаловидной мышцей она образует мышцу голени, носящую название трехглавой мышцы голени. Функцией икроножной мышцы является сгибание стопы и голеностопного сустава вниз (подошвенное сгибание).

Насильственное тыльное сгибание стопы может стать причиной повреждения этой мышцы.

Камбаловидная мышца

Эта мышца начинается от большеберцовой кости ниже уровня коленного сустава и располагается под икроножной мышцей. Дистально ее сухожилие объединяется с сухожилием икроножной мышцы с образованием ахиллова сухожилия. Как и у икроножной мышцы, основная функция этой мышцы – подошвенное сгибание стопы.

Читайте также:  Потливость рук и ладоней, причины и лечение

Икроножная мышц участвует в ходьбе, танцах, поддержании вертикального положения тела, когда мы стоим. Также одной из важных ее функций является обеспечение тока крови по венам от нижней конечности к сердцу.

Подошвенная мышца

Это небольшая мышца, начинающаяся вдоль латеральной головки икроножной мышцы. Сухожилие этой мышцы – самое длинное сухожилие человеческого тела. Она является слабым, но все же подошвенным сгибателем стопы. Повреждение этой мышцы может возникать при занятиях спортом.

Ахиллово сухожилие

Ахиллово сухожилие образуется на уровне середины голени икроножной и камбаловидной мышцами и прикрепляется к пяточной кости. Это наиболее мощное и прочное сухожилие человеческого тела.

Оно подвергается наиболее значительным по сравнению со всеми остальными сухожилиями нагрузкам. При беге и прыжках сухожилие подвергается нагрузкам, в 8 раз превышающим вес тела, при ходьбе – в 4 раза.

Посредством ахиллова сухожилия икроножная и камбаловидная мышцы осуществляют подошвенное сгибание стопы и голеностопного сустава.

Сухожилие состоит из трех частей:

  • Мышечно-сухожильная часть (проксимальная часть сухожилия, на уровне которой мышечные волокна превращаются в сухожильные)
  • Неинсерционная часть (тело) ахиллова сухожилия
  • Инсерционная часть ахиллова сухожилия

Кровоснабжение ахиллова сухожилия по сравнению с другими анатомическими образованием достаточно скудное. Сухожилие в верхнем своем отделе получает кровоснабжение со стороны мышц, образующих сухожилие, внизу – со стороны пяточной кости, к которой оно прикрепляется.

Средняя часть сухожилия кровоснабжается ветвями малоберцовой артерии и кровоснабжение это наиболее скудное, поэтому неудивительно, что именно эта часть сухожилия наиболее подвержена повреждениям. Ахиллово сухожилие окружено мягкотканной оболочкой, которая называется паратенон. Средняя часть сухожилия получает кровоснабжение как раз счет этой оболочки.

Паратенон обеспечивает скольжение ахиллова сухожилия относительно окружающих тканей на протяжении до 1,5 см.

Спереди от ахиллова сухожилия расположено жировое тело Кагера, выполняющее важную функцию защиты ахиллова сухожилия.

Контрактура голеностопного сустава (голени, стопы, пятки), причины, симптомы и лечение

МР-анатомия ахиллова сухожилия

  1. Мышечно-сухожильная часть
  2. Жировое тело Кагера
  3. Неинсерционная часть ахиллова сухожилия
  4. Инсерционная часть ахиллова сухожилия

Внешние мышцы и сухожилия стопы

Задняя большеберцовая мышца

Задняя большеберцовая мышца начинается от задней поверхности большеберцовой и малоберцовой костей (под икроножной мышцей в заднем мышечном футляре голени). Сухожилие этой мышцы на своем пути к стопе огибает сзади внутреннюю лодыжку.

Главная точка прикрепления мышцы – бугристость ладьевидной кости и медиальная клиновидная кость. Также от сухожилия отходят пучки, прикрепляющиеся к основаниям 2-й, 3-й и 4-й плюсневых костей, промежуточной и латеральной клиновидным костям и кубовидной кости.

Мышца и ее сухожилие играют важную роль в формировании и поддержании внутреннего свода стопы.

Сокращение задней большеберцовой мышцы осуществляет инверсию (вращение внутрь) стопы и подошвенное сгибание стопы и голеностопного сустава.

Дисфункция задней большеберцовой мышцы, в т.ч. разрыв ее сухожилия, может становится причиной приобретенного плоскостопия.

Передняя большеберцовая мышца

Передняя большеберцовая мышца начинается от верхних двух третей наружной поверхности большеберцовой кости. Сухожилие ее прикрепляется к медиальной клиновидной и 1-ой плюсневой кости стопы.

Мышца осуществляет тыльное сгибание и инверсию стопы.

Повреждение общего малоберцового нерва, иннервирующего мышцу, или сухожилия этой мышцы приводит к свисанию стопы.

Короткая малоберцовая мышца

Короткая малоберцовая мышца начинается от нижних двух третей наружной поверхности малоберцовой кости. Сухожилие ее проходит позади наружной лодыжки, идет вдоль наружной поверхности пяточной кости, располагаясь выше сухожилия длинной малоберцовой мышцы, и прикрепляется в бугристости основания 5-й плюсневой кости.

Мышца осуществляет эверсию (вращение наружу) стопы и обеспечивает динамическую стабилизацию наружного отдела стопы и голеностопного сустава. Травма стопы, сопровождающаяся ее инверсией, может приводить к повреждению сухожилия этой мышцы.

Контрактура голеностопного сустава (голени, стопы, пятки), причины, симптомы и лечение

А – сухожилие короткой малоберцовой мышцы, В – сухожилие длинной малоберцовой мышцы

Длинная малоберцовая мышца

Длинная малоберцовая мышца начинается от малоберцовой кости выше короткой малоберцовой мышцы. Сухожилие ее также проходит позади наружной лодыжки, продолжается на стопу и прикрепляется к медиальной клиновидной и 1-ой плюсневой кости.

Основной функцией мышцы является подошвенное сгибание 1-го луча стопы. Также она осуществляет подошвенной сгибание и эверсию стопы. Мышца участвует в поддержании поперечного свода стопы и обеспечивает латеральную динамическую стабильность голеностопного сустава.

Длинный сгибатель 1-го пальца (FHL)

Мышца начинается на задней поверхности голени (задний мышечный футляр) и прикрепляется к нижней (подошвенной) поверхности дистальной фаланги 1-го пальца.

Мышца осуществляет сгибание (подошвенное сгибание) и инверсию стопы. Также она сгибает 1-ый палец.

Длинный разгибатель 1-го пальца (EHL)

Эта мышца расположена между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем пальцев в переднем мышечном футляре голени. Прикрепляется она к основанию дистальной фаланги 1-го пальца. Длинный разгибатель 1-го пальца разгибает (выпрямляет и поднимает) первый палец, осуществляет тыльное сгибание стопы и участвует в эверсии и инверсии стопы.

Длинный сгибатель пальцев (FDL)

Это одна из трех мышц, начинающихся на задней поверхности голени (задний мышечный футляр), двумя другими являются длинный сгибатель 1-го пальца и задняя большеберцовая мышца. Длинный сгибатель пальцев прикрепляется к нижней (подошвенной) поверхности дистальных фаланг малых пальцев стопы.

Мышца осуществляет сгибание малых пальцев стопы.

Длинный разгибатель пальцев (EDL)

Мышца начинается широким основанием на передней поверхности большеберцовой и малоберцовой костей и межкостной мембране. На стопе она разделяется на 4 сухожилия, прикрепляющиеся к 4 малым пальцам. Каждое сухожилие на уровне ПФС разделяется на 3 пучка, центральный пучок прикрепляется к основанию средней фаланги, два латеральных пучка объединяются и прикрепляются к дистальной фаланге.

Основной функцией длинного разгибателя пальцев является разгибание пальцев. Однако она также участвует в тыльном сгибании стопы и голеностопного сустава.

Собственные мышцы и сухожилия стопы

Короткий сгибатель пальцев (FDB)

Мышца начинается от внутреннего (медиального) отростка пяточной кости и центрального отдела подошвенной фасции. Прикрепляется она ко всем 4-м малым пальцам стопы. На уровне ПФС каждое сухожилие мышцы разделается на 2 пучка, каждый из которых огибает сухожилие длинного сгибателя пальца и прикрепляется к средним фалангам 2-5 пальцев.

Мышца осуществляет сгибание (подошвенное сгибание) средних фаланг пальцев в ПМФС. При продолжении сокращения мышцы происходит сгибание проксимальных фаланг в ПФС.

Червеобразные мышцы

Это 4 небольшие мышцы, начинающиеся от 4 сухожилий сгибателей на стопе.

Сухожилие каждой червеобразной мышцы прикрепляется к сухожильному растяжению длинных разгибателей на тыльной поверхности проксимальных фаланг пальцев.

Сокращение червеобразных мышц приводит к разгибанию пальцев в ПМФС и ДМФС. Поскольку сухожилия располагаются ниже точки вращения ПФС, они также осуществляют сгибание в этих суставах.

Межкостные мышцы

Межкостные мышцы стопы разделяются на тыльные и подошвенные.

4 тыльные межкостные мышцы начинаются от проксимальных половин боковых поверхностей плюсневых костей. Их сухожилия прикрепляются к основаниям проксимальных фаланг 2, 3 и 4 пальцев и к апоневрозу сухожилий длинного разгибателя пальцев (не к сухожильному растяжению разгибателей).

Тыльные межкостные мышцы осуществляют разведение (отведение) и вместе с подошвенными межкостными мышцами участвуют в сгибании пальцев в ПФС.

3 подошвенные межкостные мышцы начинаются от 3-5 плюсневых костей, они осуществляют смыкание (приведение) пальцев.

Вместе тыльные и подошвенные межкостные мышцы стабилизируют малые пальцы стопы. Также они участвуют в поддержании переднего свода стопы и в небольшой степени – в поддержании медиального и латерального продольных ее сводов.

Лечение повреждения связок голеностопного сустава

Посмотреть статьи >> Посмотреть все услуги >>
Контрактура голеностопного сустава (голени, стопы, пятки), причины, симптомы и лечение

Повреждению чаще всего подвергаются наружные связки голеностопного сустава. Это происходит при неловком движении, при ходьбе по неровной поверхности, когда стопа подворачивается внутрь и сгибается в направлении подошвы. В этом случае может повреждаться связка между таранной и малоберцовой костями или связка между пяточной и малоберцовой костями.

Различают три степени повреждения связок голеностопного сустава:

  • Первая степень повреждения связок голеностопного сустава, если отрываются или разрываются отдельные волокна связки. Такое повреждение часто и неправильно называют растяжением связки, хотя на самом деле связки растягиваться не могут.
  • Вторая степень — это частичный разрыв связки. При этом значительная часть связки разрывается, но это не приводит к потере функции связки.
  • Третья степень — это полный разрыв связки или отрыв связки от места ее прикрепления.

При первой степени повреждения связки голеностопного сустава пациент жалуется на несильные боли при ходьбе, прощупывании связки или голеностопного сустава.

В области прикрепления связки появляются отек и припухлость. При ходьбе пациент ощущает боли, однако сама функция ходьбы не нарушается.

Вторая степень повреждения или частичный разрыв связки характеризуется распространением отека на переднюю и наружную поверхность стопы.

Боли при прощупывании сильные, особенно в месте надрыва связки. Ходьба может быть затруднена из-за болевого ограничения движений в голеностопном суставе, которые еще более усиливаются при движении. При первой и второй степени повреждения связок голеностопного сустава на рентгеновских снимках не обнаруживают отклонений.

При третьей степени повреждения связок голеностопного сустава пациента беспокоят сильные боли при попытке наступить на поврежденную ногу. Отек, припухлость и кровоизлияние выражены значительно и распространяются по всей поверхности стопы, захватывая даже подошвенную ее часть. Ходьба резко затруднена и очень болезненна.

При полном отрыве связки иногда вместе со связкой отрывается и кусочек костной ткани, к которому связки прикрепляется. Этот участок кости виден на рентгеновском снимке. В качестве первой помощи при повреждении связок голеностопного сустава накладывается тугая давящая повязка и поверх нее холод. Это помогает остановить кровотечение в местах разрыва и уменьшить отек и подвижность связки.

Читайте также:  Можно ли делать массаж при ревматизме?: ответы врачей на вопросы

Лечение повреждений связок голеностопного сустава

В первые минуты после травмы наложите лед на поврежденный сустав, затем фиксируйте его эластичным бинтом , но не заматывайте слишком туго, чтобы не нарушить кровообращение .  Голеностопный сустав при этом сгибают под углом 90°.

На голеностопный сустав повязку накладывают следующим образом: делают тур вокруг нижней части голени, затем косой виток от внутренней лодыжки к подушечке мизинца стопы, виток вокруг стопы на уровне подушечек пальцев, затем косой виток от подушечки большого пальца к наружной лодыжке, опять проводят бинт вокруг голени и снова повторяют витки вокруг стопы сверху предыдущих. Если пострадавший испытывает чувство онемения в забинтованной конечности, повязку следует ослабить. Сверху бинта к травмированному месту полезно снова приложить толченый лед в целлофановом пакете. На следующий день после травмы лед прикладывать не надо, лучше делать теплые ванны и наложить на больной сустав гепариновую мазь  (мазь накладывают тонким слоем на участок 3-5 см в диаметре и осторожно втирают в кожу; так можно делать 2-3 раза в день). Для обезболивания можно дать анальгин или кеторол.

При первой степени повреждения рекомендуется ношение давящей повязки на срок до 2 недель. Через два-три дня от момента повреждения назначается физиотерапевтическое лечение (переменное магнитное поле, ванны, аппликации парафина и озокерита, массаж). Выздоровление наступает через две недели.

При третьей степени повреждения связок голеностопного сустава, когда связка полностью оторвана от места ее прикрепления, пациента необходимо госпитализировать в травматологическое отделение стационара. На сустав накладывается закрытая гипсовая повязка на две недели. Затем повязку модифицируют, для того чтобы можно было ее снимать при проведении физиотерапевтических процедур, массажа.

Лечение в этом случае длится около одного месяца. После повреждения связок пациент должен в течение двух месяцев носить восьми образную марлевую повязку или специальный поддерживающий сустав голеностопник для профилактики повторного разрыва в месте заживления связки.

Нет опубликованных отзывов

Симптомы артрита голеностопного сустава — статья медцентра Палиха

Врач-остеопат Ярухин. И.Н., 26 декабря, 2020

Артрит голеностопного сустава представляет собой воспалительное заболевание опорно-двигательного аппарата. В результате развития патологии у больного возникает воспаление сочленения голени со стопой, ограничивается подвижность стопы.

Деструктивное поражение голеностопного сустава может формироваться в разном возрасте. Наибольший риск его возникновения существует среди мужчин. Воспалительный процесс существенно снижает качество жизни пациентов и требует своевременного адекватного лечения.

Классификация артрита голени

Поражение классифицируется на различные виды. В зависимости от формы течения оно бывает острым или хроническим. По причине возникновения выделяют:

  • Первичную форму. Возникает в результате непосредственного поражения сустава.
  • Вторичную форму. Развивается на фоне внесуставной патологии.

По характеру воспалительного процесса артрит бывает:

  • Неспецифический — гнойный.
  • Специфический — гонорейный, туберкулезный.
  • Асептический — ревматоидный, реактивный.

По области распространения выделяют:

  • Изолированный, моноартрит.
  • Полиартрит, олигоартрит. Страдает одновременно несколько суставов.

По степени проявления артрит делят на:

  • Мигрирующий — подагра.
  • Односторонний, после травм, инфекций.
  • Двухсторонний, в результате системной патологии.

Какие симптомы у артрита голеностопного сустава

Больному требуется без промедлений записаться на прием ортопеда и пройти комплексное обслуживание при обнаружении первых признаков воспалительно-деструктивного расстройства. Артрит голеностопа – симптомы:

  • Для острой формы характерны спазмы в ночное время. Боли при артрите голеностопа отличаются резкостью и внезапностью. Состояние осложняется отеками, гиперемией, местным повышением температуры. Снижается двигательная активность стоп. Большой ощущает мигрень, озноб, лихорадку, слабость.
  • Для хронической формы характерно постепенное развитие спазмов. Гиперемия и отечность достаточно слабые. Движение (сгибание, разгибание, вращение) приводит к болезненным ощущениям в конечностях. По утрам в голенях повышается скованность.

Стадии артрита:

  1. Первая. Спазмы уменьшаются в неподвижном состоянии. Небольшая скованность ног.
  2. Вторая. Боль не проходит в состоянии покоя. Постоянное снижение мобильности стопы.
  3. Третья. Резкая утрата подвижности голеностопа. Движение только с помощью костылей или палки. Неестественные деформации стоп, инвалидность пациента.

Прогноз и профилактика

Квалифицированный врач может замедлить развитие артрита голеностопного сустава и избавить пациента от болей. Медик даст действенные рекомендации по профилактике поражения. Пациентам с высоким риском воспалительных процессов советуют:

  • Сохранять нормальный вес тела.
  • Отказаться от спиртных напитков и табакокурения.
  • Придерживаться здорового питания.
  • Сохранять нормальную двигательную активность.
  • Своевременно лечить инфекционные поражения.
  • Регулярно проходить профилактические осмотры.

Почему болит верхняя часть стопы ног | «Здравствуй!»

Природа произвела поистине ювелирную работу, заставив функционировать и выдерживать значительные нагрузки сложнейшую систему — стопу, в состав которой входит 26 косточек, связки, сосуды, нервы, фасции. Это все находится в небольшом объеме, довольно плотно «упаковано». Поэтому даже небольшой сбой приводит к тому, что болит стопа сверху или в любой другой части, и очень больно ходить.

Причины болевого синдрома

  • травмы;
  • мышечная недостаточность;
  • аутоимунные патологии;
  • неудобная обувь;
  • нехватка кальция;
  • гигрома;
  • неправильная анатомия.

Нельзя оставлять без внимания, если есть боль в стопе сверху или в других частях, припухлость, повышенная температура. Это может быть признаком серьезных сбоев в работе организма, способных привести к инвалидности.

Как правило, дискомфорт охватывает всю стопу, что усложняет диагностику и требует высокого врачебного мастерства. С жалобами следует обратиться к:

  • ортопеду;
  • травматологу;
  • ревматологу.

Разумеется, узкие специалисты есть только в профильных клиниках. В поликлинике заболеваниями костей, хрящевой и суставной ткани ведает хирург.

Какие заболевания проявляются болями

1. Травмы

В процессе жизнедеятельности стопа нередко подвергается травматизации. Например, на ногу падает что-то тяжелое, ступня подворачивается, случаются вывихи, переломы, растяжения и разрывы связок. Сложность травмы определяется при помощи рентгена.

Лечение предполагает:

  • вправление вывиха;
  • наложение гипса;
  • ношение лангеты;
  • ношение ортеза.

В 85% случаев обращения к травматологу определяют растяжения. Если лодыжка смещается наружу, причиной того, что болит таранная кость и окружающие ее соединительные ткани, является растяжение, разрыв связок. Человек чувствует сильную резкую боль, моментально возникает отек и гематома. Даже после лечения пациенты отмечают нестабильность сочленения.

Если человек пережил растяжение лодыжки, может развиться вывих мелких косточек на стопе, который медики называют синдромом кубовидной кости. Симптомы – утренние боли, отеки, краснота, боль внешней части ступни, идущая до пальцев. Случается, что человек длительное время живет с этим недугом. Между тем, излечивается он довольно быстро при профессиональном подходе.

Стресс-перелом, то есть миниатюрная трещина какой-то из костей, дает о себе знать несильной болью, которая имеет тенденцию к усилению. Практика показывает, что перелом такого вида характерен для пяточной, плюсневой, ладьевидной костей. Именно для травм характерно состояние, что опухла ступня сверху и болит.

2. Подагра

Боль острого характера в ступне возле пальцев сверху зачастую возникает из-за подагры. Болезнь дает сбой в обмене веществ, при котором из организма плохо выводятся соли мочевой кислоты.

Они годами накапливаются в суставах, образуют там целые солевые залежи, повреждают хрящи, выводят из строя суставы. Характерен этот недуг для мужчин, но встречается и у женщин. Обострение проявляется таким острым болевым синдромом, что невозможно терпеть.

Без профессионального лечения пациент со временем получает нефункционирующие суставы конечностей.

3. Даже обычные мозоли, если глубоко проросли в подошву; ноготь, вросший в палец; бородавки — могут приводить к боли.

4. Системные заболевания

Распространенный на сегодня недуг, поражающий сочленения, повреждающий сосуды, приводящий к ущемлениям нервов – артрит. Частые разновидности – ревматоидный и дегенеративный артриты. Суставы будут отечны, их работа сведется практически к нулю.

Остеоартроз, т.е. разрушение хрящевой ткани,  на конечностях поражает пальцы и голеностопы, потихоньку приводит к разрастанию остеофитов и деформации пальцев.

Остеопороз проявляется болью в ступне во время нагрузки. Заболевание возникает у людей в возрасте, обусловлено:

  • нехваткой кальция;
  • гормональными дисбалансами.

Диагноз подтверждается аппаратными текстами, лечение состоит в приеме препаратов с кальцием, витаминами, гормонами.

Различные физиологические отклонения могут быть причиной того, что болит ладьевидная кость стопы, пятки, подъем, наружная часть ступни. Например, врожденная патология – тарзальная коалиция, т.е.

срастание костей, приводит к судорогам, неправильной походке. Заболевание с романтичным названием буньон деформирует большой палец. Бурсит этого пальца имеет генетическую предрасположенность.

Для исправления дефекта может понадобиться хирургическое вмешательство.

К деформирующим патологиям относятся косолапость и эквинусная стопа. Плоскостопие, к какой бы разновидности не относилось, всегда деформирует ногу, затрудняет движение, ухудшает походку. Боль в верхней части стопы при ходьбе и в покое должна заставить человека обратиться за медицинской помощью.

6. Воспаления

Один из частых воспалительных недугов – подошвенный фасциит. Это патология соединительной ткани, которая проявляется утренними болями. Воспаления суставных сумок, т.е. бурситы, ощущаются болезненными участками возле пальцев и в суставах. Лигаментит и тендинит – воспаления сухожилий и связок — вносят свой вклад в болевой синдром.

7. Инфекционные болезни

Причиной того, что при ходьбе болит ступня не только посередине сверху, но и в других местах, становятся инфекции, например:

  • бруцеллез;
  • лайм-артрит;
  • псевдотуберкулез.

Стрептококки и стафилококки приводят к панарицию, воспалению пальцев. Из-за инфекции за считанные часы палец покраснеет, опухнет, нагноится. Хирургу придется оперативно вскрыть гнойник и обеззаразить его.

Лечение

Травмы предполагают фиксацию конечности и щадящий двигательный режим.

Инфекционные патологии требуют курса антибиотиков.

Деформации лечат длительное время. Как правило, врачи пытаются обойтись терапевтическими методами, ортопедическими девайсами, физиотерапией и лечебной гимнастикой. В крайних случаях приходится делать операцию.

Если болят ступни ног сверху с боков или на подошве, причин огромное количество. Самостоятельное лечение недопустимо, ведь многие недуги имеют схожие симптомы, и ошибиться с диагнозом неспециалисту очень просто. Неправильный диагноз способен стать причиной инвалидности.

Читайте также:  Внутримышечные инъекции

Мы специализируемся на лечении опорно-двигательного аппарата, даже при тяжелых стадиях заболеваний. Уже 10 лет помогаем тысячам пациентов избежать операции!

Это сильнейшая команда экспертов, которая преподаёт на кафедре РУДН. Мы являемся клинической базой ведущих ВУЗов, где выпускаются лучшие врачи Москвы, уникальные специалисты России и зарубежья.

                                             

Экспертами и преподавателями нашей сети совместно с ведущими израильскими специалистами разработаны уникальные протоколы лечения на основе утвержденных медицинских стандартов Министерства Здравоохранения РФ.

Идиопатическая ходьба на пальцах стоп в детском возрасте

Идиопатическая ходьба на пальцах стоп (ИХП) в детском возрасте является распространенным расстройством нормальной формулы ходьбы, в основе которого лежит, как правило, транзиторная билатеральная ходьба с опорой только на передние отделы стопы и пальцы при недостаточности опорной функции пяточной кости.

На базе ФГБУЗ «Центральная детская клиническая больница Федерального медико-биологического агентства России» специалистами было проведено когортное исследование, в котором приняли участие  59 пациентов в возрасте от 1 года 4 мес. до 15 лет.

Целью данного исследования стал клиникокатамнестический и электронейромиографический анализ группы детей с ИХП, находящихся под наблюдением в течение последних 6 лет.

Детальный неврологический осмотр всех пациентов показал отсутствие задержки темпов моторного и когнитивного развития. Длительность ходьбы на пальцах на момент первого осмотра — от 2 мес до 9 лет. Сила мышц во всех мышечных группах соответствовала 5 баллам.

Тонус в проксимальных и дистальных мышцах ног был физиологичным у 56 (95 %) пациентов из 59.

В 3 случаях наблюдалась умеренная мышечная гипотония в ногах с гипермобильностью в коленных и голеностопных суставах на фоне достаточной мышечной силы, что соответствовало критериям недифференцированной дисплазии соединительной ткани легкой степени.

У 3 пациентов старшего возраста отмечены признаки умеренной истиной мышечной гипертрофии икроножных мышц из-за постоянного их напряжения в условиях персистирующей ходьбы на пальцах стоп. Объем активных и пассивных движений в крупных суставах в подавляющем большинстве случаев (84,8 %) был достаточен.

В 4 случаях у детей в возрасте от 6 до 9 лет отмечалась тугоподвижность в голеностопных суставах с ограничением амплитуды пассивного и активного тыльного сгибания стопы.

У 5 пациентов в возрасте 6, 7, 10, 11 и 12 лет обнаружены фиксированные контрактуры одного или обоих голеностопных суставов с невозможностью тыльного сгибания стопы.

Авторы наблюдали зависимость формирования контрактур от длительности существования ИХП и возраста начала изменений биомеханики ходьбы: в этих случаях картина ИХП была стойкой, а дебют нарушений относился к дошкольному возрасту (4–6 лет).

Сухожильные коленные и ахилловы рефлексы вызывались у всех детей, причем у 26 (44 %) из них они были умеренно оживлены, а у 5 (8,5 %) детей наблюдалось небольшое расширение зон коленного рефлекса.

Однако ни у кого из пациентов не отмечалось патологических стопных пирамидных симптомов, клонусов стоп и коленных чашечек, патологических синкинезий и иных клинических признаков, указывающих на поражение пирамидного тракта.

Походка детей характеризовалась периодическим подъемом на пальцы и опорой на переднюю часть стоп без формирования эквинусной позиции стоп. Такой тип ходьбы наблюдался у всех детей (100 %) в случаях эмоционального подъема или возбуждения, быстрого темпа ходьбы и при беге.

В значительной части (80 %) случаев ИХП возникала при ходьбе без обуви в домашних условиях. При вертикализации в состоянии покоя у 50 (84,8 %) пациентов из 59 опорная функция осуществлялась на полную стопу.

Исключение составили 9 пациентов с миогенными и фиксированными контрактурами в голеностопных суставах, которые не были способны опираться на полную стопу из-за возникающей неустойчивости при смещении центра тяжести тела назад.

Практически у всех пациентов отмечены существенные особенности, касающиеся эмоционально-волевой и поведенческой сферы: повышенная возбудимость (86,4 %), аффективная лабильность, склонность к истериформным, демонстративным, а также протестным реакциям (35,6 %), повышенный уровень тревожности (76,3 %), гипердинамическое расстройство поведения (69,5 %), нарушения процессов внимания и сосредоточения у детей старшего возраста (10,2 %). В некоторых случаях имелись анамнестические указания на периодические аффективно-респираторные состояния (5 %), навязчивости (8,5 %), моторные и вокальные тикозные гиперкинезы (15,3 %), дневную нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря по гиперрефлекторному типу (3,4 %), невротические диссомнии (3,4 %), ночной энурез (11,9 %). Таким образом, в когорте обследуемых детей с ИХП наблюдался широкий спектр коморбидных нарушений функционально-невротического характера.

Исследование методом ЭМГ во всех случаях выявило нормальные параметры скоростей распространения возбуждения по моторным волокнам большеберцовых и малоберцовых нервов (>40 м/с). Амплитуды максимальных М-ответов при стимуляции большеберцовых нервов были достаточными (5–9 мВ), а в 24 случаях (80 % обследованных) даже повышенными (10–17 мВ).

Необходимо отметить некоторые особенности параметров М-ответов при стимуляции малоберцовых нервов и расположении отводящих электродов над коротким разгибателем пальцев стопы.

Известным фактом является то обстоятельство, что у здоровых лиц бывает затруднительно получить адекватный по амплитуде (>3,5 мВ) М-ответ с этой мышцы, что обусловлено ее топографическими особенностями, «распластанностью» на тыле стопы и отсутствием во многих случаях очерченного брюшка мышцы.

Это диктует необходимость эмпирического смещения отводящих электродов с изменением их позиционирования с целью определения точки для получения лучшего по амплитуде и форме М-ответа.

В когорте обследуемых пациентов у 13 (43,3 %) было определено небольшое снижение по амплитуде М-ответов с короткого разгибателя пальцев (пределы колебаний от 2,28 до 2,89 мВ) при обычной форме ответов.

Подобное снижение амплитуды М-ответа наблюдалось у всех пациентов с ИХП с тугоподвижностью и формированием контрактур голеностопных суставов, что явилось отражением перерастяжения данной мышцы и не свидетельствовало об аксональном поражении волокон малоберцового нерва.

У 1 пациента 2 лет 7 мес.

определено повышение антидромной возбудимости спинальных мотонейронов поясничного утолщения при регистрации параметров F-волн при стимуляции большеберцовых нервов (увеличение числа повторных F-волн до 30 % справа и 50 % слева, доли «гигантских» F-волн до 10 % справа и 15 % слева), что было расценено как косвенный признак задержки темпов миелинизации пирамидных трактов.

Таким образом, по результатам ЭМГ нарушений функционального состояния структур периферического нейромоторного аппарата у пациентов с ИХП не определялось. Были достоверно исключены варианты миогенного и нейрогенного поражения.

Не выявлены косвенные ЭМГ-признаки поражения пирамидных трактов.

Продемонстрировано отсутствие продолженной тонической мышечной активности, свойственной спастическим формам ДЦП, наследственной спастической параплегии и фокальной дистонии стопы.

Биохимический анализ крови показал незначительное повышение уровня сывороточной креатинкиназы лишь у 2 пациентов (до 189 и 195 Ед/л при норме до 170 Ед/л), что не соответствовало критериям активного цитолиза при первично-мышечном процессе и могло быть обусловлено длительным произвольным напряжением икроножных мышц при ходьбе на пальцах стоп.

С учетом результатов комплексного клинико-неврологического осмотра, проведенной дифференциальной диагностики, данных ЭМГ и уровня активности креатинкиназы всем детям установлен диагноз ИХП.

Подходы к терапии.

С учетом особенностей аффективной сферы большинства детей в качестве методов лекарственной терапии у некоторых пациентов были применены мягкие средства с транквилизирующим и анксиолитическим действием: гамма-амино-бетафенилмасляная кислота (фенибут), гидроксизина гидрохлорид (атаракс), препараты растительного происхождения, содержащие мяту, мелису, валериану (персен).

Препараты назначались у 52,5 % пациентов с ИХП в виде повторных 2-месячных курсов. Таким образом, целью лечения было воздействие на комплекс коморбидных проявлений ИХП только в тех случаях, когда они носили явно выраженный характер. Итогом терапии явилось снижение возбудимости, тревоги, аффективной лабильности, двигательной и психической гиперактивности.

Всем пациентам было рекомендовано ношение корригирующей ортопедической обуви с фиксацией области голеностопного сустава.

Необходимыми педагогическими факторами являлись пересмотр модели внутрисемейных отношений, уменьшение гиперопеки, снижение влияний факторов возбуждения нервной системы ребенка (ограничение зрительной нагрузки и использования гаджетов).

Рекомендовались упражнения, обеспечивающие подвижность голеностопных суставов и направленные на ослабление патологического стереотипа ходьбы.

В 4 случаях наличия тугоподвижности в голеностопных суставах курсами осуществлялись тепловые аппликации (парафин, озокерит, солевые разогревающие грелки) с последующей механической разработкой суставов (пассивное тыльное сгибание) для предотвращения формирования фиксированных контрактур. Пациентам с фиксированными контрактурами (5 случаев) было показано оперативное лечение (чрескожная ахиллотомия) с последующим ортезированием голеностопных суставов.

Катамнестическое наблюдение за пациентами в течение 2–6 лет показало полный регресс имевшихся симптомов и нормализацию формулы ходьбы к 7–8 годам жизни в большинстве (84,8 %) случаев ИХП.

С учетом данных о том, что транквилизирующая и анксиолитическая терапия, направленная на коррекцию коморбидных расстройств невротического уровня, применялась только у 52,5 % пациентов с ИХП, можно предполагать спонтанный, а не лекарственно обусловленный регресс нарушений биомеханики ходьбы.

При формировании миогенных и фиксированных контрактур (9 пациентов) возникала необходимость применения физических методов реабилитации и оперативной коррекции. В 2 случаях были проведены корригирующие ортопедические операции, значительно улучшившие функцию ходьбы у этих пациентов.

Таким образом, идиопатическая ходьба на пальцах стоп представляет собой доброкачественное возрастзависимое (возрастлимитированное) расстройство формулы ходьбы со спонтанным регрессом симптомов, обладающее высокой коморбидностью с расстройствами невротического спектра, не требующее применения активных методов физической реабилитации, медикаментозного лечения и локальной ботулинотерапии. Вторичные осложнения ИХП в виде фиксированных контрактур голеностопных суставов могут потребовать проведения хирургической ортопедической коррекции.

Источник: Идиопатическая ходьба на пальцах стоп в детском возрасте

С. А. Мальмберг

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *