Какой врач назначает МРТ: как получить направление и кто расшифровывает

Какой врач назначает МРТ: как получить направление и кто расшифровывает

  • Источник: Редакция газеты «Пінскі веснік»
  • На эти и многие другие вопросы, волнующие пинчан, отвечает врач по медицинской профилактике УЗ «Пинская центральная поликлиника» Алла ВОЙТОВИЧ.
  • – Начать нужно с того, что рентгеновская компьютерная томография (РКТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) проводятся как планово, бесплатно, так и на платной основе.
  • – Как попасть на бесплатное обследование?

– Плановые бесплатные РКТ/ МРТ-исследования проводятся по направлению комиссии по отбору пациентов учреждения здравоохранения при строгом соответствии показаний и при соблюдении протоколов предварительных, более простых, но эффективных диагностических исследований, в частности УЗИ, эндоскопических, рентгенологических методов обследования, выписку с результатами которых нужно будет приложить, – поясняет Алла Владимировна. – Исследования на платной основе также проводятся только по направлению установленного образца от врача-специалиста.

– В каких случаях?

– При отсутствии прямых показаний для РКТ или МРТ; когда пациент не желает проходить предварительное обследование или его не устраивает установленный график; наконец, когда он хочет пройти обследование на аппарате другого учреждения.

Следует иметь в виду, что при направлении на РКТ учитываются сведения о полученной человеком за год до проводимого исследования лучевой нагрузке, кроме того, потребуется согласие пациента или его законного представителя на обследование.

  1. – Кому противопоказана рентгеновская компьютерная томография?
  2. – Детям в возрасте до 15 лет, беременным женщинам.
  3. – А магнитно-резонансная томография?
  4. – Абсолютные противопоказания – наличие кардиостимулятора, искусственных клапанов сердца; слухового аппарата из ферромагнитных материалов; протезов «улитки», хрусталика с телескопом, молочной железы; клипс из магнитного материала на сосудах мозга и крупных сосудах; объемных металлических инородных тел в организме; а также масса тела пациента в области сканирования свыше 180 кг.

Есть и относительные противопоказания.

Это тяжелое состояние больного, не позволяющее ему находиться в требуемом положении либо без специального обеспечения (аппарат ИВЛ); беременность на ранних сроках (1-й триместр); наличие нейростимулятора, инсулинового насоса, дозатора; клаустрофобия; неадекватное поведение пациента; состояние алкогольного или наркотического опьянения; наличие металлических инородных тел малого размера в области исследования (из-за выраженных артефактов и возможности их смещения во время процедуры); невозможность неподвижно находиться в нужном положении требуемое время. К слову, детям младше 5 лет для обеспечения их неподвижности исследования проводят под наркозом или седацией.

– Теперь хотелось бы поговорить о том, как записаться на прием к врачу, в том числе и узкому специалисту.

– К врачу общей практики или врачу-терапевту участковому, участковому педиатру, врачу-акушеру-гинекологу, врачу-хирургу, врачу-инфекционисту можно записаться через регистратуру, в том числе и по телефону, а также посредством интернета.

Что касается других врачей-специалистов, в частности отоларинголога, офтальмолога, эндокринолога, кардиолога, ревматолога, невролога, гематолога, уролога, нефролога, то к ним запишут при наличии направления на врачебную консультацию либо выписки из медицинских документов (справки о состоянии здоровья), выданной организацией здравоохранения, оказывающей специализированную медицинскую помощь, либо листка нетрудоспособности, диспансерного наблюдения у данного врача-специалиста. При выдаче талонов на руки пациентам проверяются их паспортные данные, наличие регистрации по адресу обслуживания поликлиники либо закрепления на обслуживание.

– Люди жалуются, что иной раз трудно попасть к участковому терапевту – в день приема даже с самого утра не всегда есть талоны.

– Талоны на прием к врачам общей практики, врачам-терапевтам участковым распределяются следующим образом: 5% талонов – для приема пациентов по профилактическим осмотрам; 30% – по предварительной записи для первичного приема; 35% – для повторного приема, в том числе лиц, находящихся на листке нетрудоспособности, справке по временной нетрудоспособности, а также для приема пациентов по неотложным показаниям; 10% резервируются для приема диспансерных пациентов и посредством интернета. И только 20% талонов от расчетных норм нагрузки выдается пациентам в день приема.

А вот на прием к помощнику врача, работающему в команде, 50% талонов выдается по предварительной записи для первичного приема, 50% — в день обращения. К слову, если остаются талоны по предварительной записи, они выдаются людям в день приема.

Обращаю внимание, что записаться на прием к врачам всех специальностей можно не более чем за два месяца при личном обращении граждан, по телефону, в том числе и мобильному, с помощью интернета.

Предварительная запись на следующий месяц осуществляется в регистратуре с 20 числа текущего.

Для оказания платных медицинских услуг резервируются талоны на специально выделенное время. Прием пациентов в таком случае осуществляется при наличии талона с пометкой (платная услуга) и документа, подтверждающего оплату (чек).

Делать ли КТ, если я подозреваю, что у меня коронавирусная инфекция?

Неделю назад мне пришлось выстоять длинную очередь, в которой многие люди были без масок. Вчера у меня поднялась температура, заболела голова, а сегодня пропало обоняние.

Подозреваю, что это может быть коронавирус. В СМИ пишут, что при этом заболевании важно следить за состоянием легких и дыхательной системы.

Стоит ли мне сделать КТ?

Не торопитесь: компьютерная томография — КТ — не подходит для диагностики коронавирусной болезни. Если в ближайшее время у вас появятся угрожающие симптомы: температура выше 38 °С, одышка, низкое давление, нужно сразу позвонить врачу. Он разберется, нужна ли вам КТ.

Людям с незначительными симптомами проходить это обследование бессмысленно: оно не даст никакой полезной информации.

Компьютерная томография позволяет получить несколько изображений в поперечном сечении. На томограммах грудная клетка кажется нарезанной как колбаса, так что врач может внимательно изучить каждый ее «ломтик».

Рентгеновское изображение грудной клетки в задне-передней и левой боковой проекции. Источник: Researchgate

КТ-изображение нескольких «ломтиков» грудной клетки. Звездочки и стрелки указывают на поражения, которые могут свидетельствовать о коронавирусной болезни. Источник: RSNA

Чтобы избежать путаницы, обследование пациентов с подозрением на коронавирусную болезнь рекомендуется начинать не с КТ, а с ПЦР-анализа. Первое, что вам нужно сделать, — позвонить в поликлинику и вызвать врача, чтобы он взял мазок на ПЦР-тест. Только этот анализ поможет однозначно сказать, чем именно вы заразились.

Как быть здоровым и богатымРассказываем, как выбрать хорошего врача и не платить за лишние анализы. Дважды в неделю — в вашей почте вместе с другими статьями о деньгах. Подпишитесь, это бесплатно

Все рентгеновские методы подразумевают использование рентгеновское облучения, которому лучше не подвергать себя без нужды.

КТ позволяет понять, нужна людям из группы риска госпитализация или можно остаться выздоравливать дома. Поэтому, когда врач приедет брать анализ, обязательно расскажите ему не только о симптомах, но и обо всех сопутствующих заболеваниях.

У некоторых людей, заразившихся коронавирусом, самочувствие начинает ухудшаться уже после первого визита врача. Поэтому важно не пропустить момент, когда симптомы из легких превращаются в среднетяжелые, а из среднетяжелых — в тяжелые.

На самом деле критериев тяжести коронавирусной болезни больше, но мы оставили только те, за которыми удобно следить самостоятельно.

Выраженность некоторых симптомов при среднетяжелом течении COVID-19:

  • одышка, которая развивается даже во время выполнения повседневных домашних дел;
  • лихорадка выше 38 °С.

При тяжелом течении:

  • чувство возбуждения, тревоги и желание двигаться;
  • артериальное давление меньше 90 мм рт. ст., диастолическое давление меньше 60 мм рт. ст.

Если температура поднялась выше 38 °С, появилась одышка или упало давление, как можно скорее позвоните врачу и проконсультируйтесь с ним.

Что делать?Читатели спрашивают — эксперты Т⁠—⁠Ж отвечают

Задать свой вопрос

Нмиц онкологии им. н.н. блохина — бесплатная медицинская помощь (омс и вмп)

Записаться на прием
за счет средств обязательного медицинского страхования (базовая программа ОМС):

  • Гражданам РФ;
  • Иностранным гражданам с разрешением на временное проживание (РВП) или видом на жительство (ВНЖ);
  • Гражданам Евразийского экономического союза (ЕАЭС): Армении, Белоруссии, Казахстана и Киргизии;

застрахованным в системе обязательного медицинского страхования (ОМС), обязательного пенсионного страхования (СНИЛС) и имеющих регистрацию по месту жительства (пребывания).
за счет ассигнований федерального бюджета (высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП), не включенная в базовую программу ОМС): застрахованным в системе обязательного медицинского страхования (ОМС), обязательного пенсионного страхования (СНИЛС) и имеющих регистрацию по месту жительства (пребывания).

за счет личных средств граждан, средств работодателей и иных средств на основании договоров, в том числе договоров добровольного медицинского страхования (ДМС). (Платные медицинские услуги могут оказываться в полном объеме стандарта медицинской помощи либо по просьбе пациента в виде осуществления отдельных консультаций или медицинских вмешательств, в том числе в объеме, превышающем объем выполняемого стандарта медицинской помощи)

  • Гражданам РФ
  • Иностранным гражданам

Подробная информация в разделе Платные услуги и ДМС

Страховые компании работающие в системе ОМС с Центром:

  • АО «МАКС-М»
  • АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»
  • ООО «КАПИТАЛ МС»
  • ООО «СМК РЕСО-МЕД» Моск.ф-л
  • ООО МСК «МЕДСТРАХ»
  • ООО СК «ИНГОССТРАХ-М»

Центр оказывает гражданам бесплатную медицинскую помощь следующего вида:

  • Первичная специализированная медико-санитарная помощь – плановый амбулаторный прием врачей-специалистов.
  • Специализированная медицинская помощь – диагностика и лечение заболеваний, требующих специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинская реабилитация. Оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара.
  • Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) – часть специализированной помощи, которая оказывается в соответствии с Перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, представленным в «Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов».
Читайте также:  Задняя протрузия, причины, симптомы и лечение

 Решение об оказании медицинской помощи пациентам принимает комиссия по госпитализации, оно зависит от формы и стадии заболевания.

 Сроки ожидания медицинской помощи (за исключением высокотехнологичной) не должны превышать 14 календарных дней с момента установления диагноза или гистологической верификации опухолей.

 Лечение ОМС

 Бесплатное лечение для граждан может осуществляться двумя способами:

  1. По системе обязательного медицинского страхования (ОМС)
  2. За счет средств федерального бюджета (ВМП)

 Пациент, застрахованный по системе ОМС, получает специализированную медицинскую помощь в объеме, определенной территориальными программами государственных гарантий обязательного медицинского страхования. Из программы можно узнать сроки ожидания плановых диагностических исследований, сроки ожидания приема врачей, а также сроки плановой госпитализации.

Высокотехнологичная медицинская помощь

 Получить бесплатную высокотехнологичную медпомощь имеют все граждане Российской Федерации без исключения. Главный критерий ее получения — медицинские показания.

 Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) является частью специализированной медицинской помощи и включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения. (ст. 34 Федерального закона от 21 ноября 2011г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»)

 ВМП может быть оказана в дневном стационаре или стационаре круглосуточного пребывания.

 Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается с порядками (ст. 37 323-ФЗ, Приказ МЗ РФ от 29.12.2014 N 930н.) оказания медицинской помощи и на основании стандартов медицинской помощи, а также в соответствии с перечнем видов ВМП включенных в базовую программу ОМС и перечнем, не включенным в базовую программу.

Профили ВМП

 Центр оказывает высокотехнологичную медицинскую помощь по следующим профилям:

 ОМС:

  • Абдоминальная хирургия
  • Акушерство и гинекология
  • Гематология
  • Нейрохирургия
  • Онкология
  • Торакальная хирургия
  • Травматология и ортопедия
  • Урология

 Сверх ОМС:

  • Нейрохирургия;
  • Трансплантация;
  • Онкология:
    1. Видеоэндоскопические внутриполостные и видеоэндоскопические внутрипросветные хирургические вмешательства, интервенционные радиологические вмешательства, малоинвазивные органосохранные вмешательства при злокачественных новообразованиях.
    2. Реконструктивно-пластические, микрохирургические, обширные циторедуктивные, расширенно-комбинированные хирургические вмешательства, в том числе с применением физических факторов при злокачественных новообразованиях.
    3. Комбинированное лечение злокачественных новообразований, сочетающее обширные хирургические вмешательства и лекарственное противоопухолевое лечение, требующее интенсивной поддерживающей и коррегирующей терапии.
    4. Комплексное лечение с применением стандартной химио- и (или) иммунотерапии (включая таргетные лекарственные препараты), лучевой и афферентной терапии при первичных острых и хронических лейкозах и лимфомах (за исключением высокозлокачественных лимфом, хронического миелолейкоза в стадии бластного криза и фазе акселерации), рецидивах и рефрактерных формах солидных опухолей.
    5. Дистанционная, внутритканевая, внутриполостная, стереотаксическая, радионуклидная лучевая терапия в радиотерапевтических отделениях, высокоинтенсивная фокусированная ультразвуковая терапия при злокачественных новообразованиях.
    6. Контактная лучевая терапия при раке предстательной железы с использованием I125.
    7. Комплексная и высокодозная химиотерапия (включая эпигеномную терапию) острых лейкозов, высокозлокачественных лимфом, рецидивов и рефрактерных форм лим­фопролиферативных и миелопролиферативных заболеваний. Комплекс­ная, высокоинтенсивная и высокодозная химиоте­рапия (включая лечение таргетными лекарствен­ными препаратами) солидных опухолей, рецидивов и рефрактерных форм солидных опухолей у детей.
    8. Эндопротезирование, реэндопротезирование сустава, реконструкция кости с применением эндопротезов онкологических раздвижных и нераздвижных при опухолевых заболеваниях, поражающих опорно-двигательный аппарат у детей.
    9. Эндопротезирование, реэндопротезирование сустава, реконструкция кости при опухолевых заболеваниях, поражающих опорно-двигательный аппарат у взрослых.

Шаг 1. Обратитесь к лечащему врачу за направлением на госпитализацию

  •  Медицинскими показаниями для направления на оказание ВМП является наличие у пациента заболевания и (или) состояния, требующих применения ВМП в соответствии с перечнем видов ВМП.
  •  При наличии медицинских показаний к оказанию ВМП, лечащий врач медицинской организации, в которой пациент проходит диагностику и лечение в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи и (или) специализированной медицинской помощи (далее — направляющая медицинская организация) оформляет направление на госпитализацию для оказания ВМП на бланке направляющей медицинской организации. Направление должно быть написано разборчиво от руки или в печатном виде, заверено личной подписью лечащего врача, личной подписью руководителя медицинской организации (уполномоченного лица), печатью направляющей медицинской организации и содержать следующие сведения:
  • 1.     Фамилия, имя, отчество (при наличии) пациента, дату его рождения, адрес регистрации по месту жительства (пребывания); 
  • 2.     Номер полиса обязательного медицинского страхования и название страховой медицинской организации (при наличии);
  • 3.     Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии);
  • 4.     Код диагноза основного заболевания по МКБ-10;
  • 5.     Профиль, наименование вида ВМП в соответствии с перечнем видов ВМП, показанного пациенту;
  • 6.     Наименование медицинской организации, в которую направляется пациент для оказания ВМП;

7.     Фамилия, имя, отчество (при наличии) и должность лечащего врача, контактный телефон (при наличии), электронный адрес (при наличии).

Шаг 2. Соберите комплект документов

 К направлению на госпитализацию для оказания ВМП потребуется приложить:

1.

Выписку из медицинской документации, заверенная личной подписью лечащего врача, личной подписью руководителя (уполномоченного лица) направляющей медицинской организации, содержащую диагноз заболевания (состояния), код диагноза по МКБ-10, сведения о состоянии здоровья пациента. А также результаты лабораторных, инструментальных и других видов исследований, подтверждающих установленный диагноз и необходимость оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

2. Копии следующих документов пациента:

  • паспорт гражданина Российской Федерации;
  • свидетельство о рождении пациента (для детей в возрасте до 14 лет);
  • полис обязательного медицинского страхования пациента (при наличии);
  • страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования СНИЛС (при наличии);
  • согласие на обработку персональных данных пациента и (или) его законного представителя.

3. Письменное заявление пациента (его законного представителя), в случае самостоятельного обращения пациента за оформлением Талона на ВМП, содержащее следующие сведения о пациенте:

  • фамилию, имя и отчество;
  • данные о месте жительства и/или месте пребывания;
  • реквизиты документа, удостоверяющего личность и гражданство;
  • почтовый адрес для направления письменных ответов и уведомлений;
  • номер контактного телефона;
  • электронный адрес (при наличии).

Шаг 3. Дождитесь оформления талона на ВМП

 Так как существует перечень видов ВМП, которые включены в базовую программу ОМС и не включены в базовую программу ОМС, Ваши дальнейшие действия зависят от того, включен ли вид необходимой пациенту медпомощи в перечень ОМС.

* Посмотреть перечень видов медпомощи по ОМС можно в  Постановлении Правительства РФ от 8 декабря 2017 г. № 1492 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов».

Если небходимая медпомощь предусмотрена ОМС

 Направление лечащего врача и пакет документов нужно отправить в ту медицинскую организацию, которая будет оказывать высокотехнологичную медпомощь (ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н.

Блохина» Минздрава России). Это может сделать как сам пациент, так и направляющая медицинская организация.

В случае если отправлять документы будет медицинская организация, она обязана сделать это в течение 3 рабочих дней.

 После того как принимающая медицинская организация получит Ваше направление и пакет документов, она должна оформить талон на оказание высокотехнологичной медицинской помощи.

Если необходимая медпомощь не предусмотрена ОМС

 Направление лечащего врача и пакет документов нужно представить в комиссию органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения по отбору пациентов для оказания ВМП. Это может сделать как сам пациент, так и направляющая медицинская организация. В случае если отправлять документы будет медицинская организация, она обязана сделать это в течение 3 рабочих дней. 

 После того как соответствующая комиссия органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения получит Ваше направление и пакет документов, она должна оформить талон на оказание ВМП, к которому будут прикреплены:

  • комплект документов;
  • заключение комиссии по отбору пациентов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

 Комиссия выносит решение о наличии (об отсутствии) медицинских показаний или наличии медицинских противопоказаний для госпитализации, планируемой дате госпитализации, о необходимости проведения дополнительного обследования, о наличии медицинских противопоказаний для госпитализации пациента в медицинскую организацию в срок, не превышающий семи рабочих дней со дня оформления на пациента Талона на оказание ВМП (если документы пересылаются почтой или средствами электронной связи), а при очной консультации пациента – не более трех рабочих дней (за исключением случаев оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи).

 При наличии медицинских показаний, Комиссия назначает дату госпитализации больного.

Читайте также:  Как выбрать стельки при пяточной шпоре

 Если Комиссия считает невозможным оказание ВМП данному пациенту, к заключению прилагаются рекомендации по дальнейшему наблюдению и (или) лечению пациента по профилю его заболевания. Если для вынесения обоснованного решения необходимы дополнительные обследования — они могут быть выполнены амбулаторно.

 Выписка из протокола Комиссии, в течение пяти рабочих дней (не позднее срока планируемой госпитализации) отсылается посредством специализированной информационной системы, почтовой и (или) электронной связи в направляющую медицинскую организацию и (или) в орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения, который оформил Талон на оказание ВМП, а также выдается на руки пациенту (его законному представителю) по письменному заявлению или направляется пациенту (его законному представителю) посредством почтовой и (или) электронной связи.

 В случае наличия медицинских противопоказаний для госпитализации пациента в ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, отказ в госпитализации отмечается соответствующей записью в Талоне на оказание ВМП.

Как получить решение комиссии нашего Учреждения при самостоятельном обращении?

 Пациент в день обращения оформляет амбулаторную карту в Регистратуре «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» (первичное обращение при отсутствии направления по форме №057 осуществляется на платной основе).

После очной консультации, при наличии необходимого перечня исследований, оформляется врачебное заключение. Затем заключение рассматривается Комиссией по госпитализации с вынесением соответствующего решения (оформляется протоколом).

При отсутствии необходимых исследований пациент может их выполнить амбулаторно в «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» или по месту жительства.

Шаг 4. Получите результаты

 По результатам оказания ВМП медицинские организации дают рекомендации по дальнейшему наблюдению и (или) лечению и медицинской реабилитации с оформлением соответствующих записей в медицинской документации пациента.

Проверить статус Талона по номеру: http://talon.rosminzdrav.ru/

Официальный сайт Министерства здравоохранения Российской Федерации — www.rosminzdrav.ru

Портал ВМП Министерства здравоохранения Российской Федерации — http://talon.rosminzdrav.ru/

Интернет-портал "Общественный контроль": МРТ и КТ бесплатно: почему частным клиникам не дают работать по ОМС

Читать статью на интернет-портале «Общественный контроль»

Предыстория вопроса

В 2013 году ООО МДЦ «Энерго» заявило о своем желании участвовать в территориальной программе ОМС, выполняя жителям Петербурга МРТ и КТ по направлениям врачей государственных медицинских учреждений.

Комиссия по разработке территориальной программы ОМС в Петербурге выделила «Энерго» на эту цель более 1,7 млн рублей.

В 2014 году объем финансового обеспечения медицинской помощи по МРТ И КТ для «Энерго» был увеличен до 9,9 млн, в 2015-м — до 12,5 млн, а в 2016-м — до 24,5 млн рублей.

Ежегодно частная клиника бесплатно проводит МРТ и КТ по направлениям врачей государственных поликлиник и онкодиспансеров.

При этом она превышает выделяемые территориальным фондом ОМС квоты, поскольку медиков удовлетворяет качество диагностики в этом центре и они активно направляют в «Энерго» своих пациентов.

А отказывать людям в услуге по полису ОМС, когда квоты заканчиваются, в частной клинике не могут, поскольку руководствуются федеральным законодательством.

Так, часть 1 статьи 11 федерального закона № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» гласит: «Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются». А в пункте 1 части 2 статьи 20 федерального закона № 326 «Об обязательном медицинском страховании в РФ» говорится, что «медицинские организации обязаны бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования». Что это означает на практике? Любая частная клиника обязана принимать направленных к ней пациентов по полисам ОМС без ограничений. Альтернатива — не участвовать в работе системы ОМС.

Но такой подход клиники «Энерго» к участию в программе ОМС и доверие врачей многих городских медучреждений к ее МРТ и КТ-исследованиям почему-то не были приняты во внимание.

В 2017 году комиссия по разработке территориальной программы ОМС в Петербурге без объяснения причин уменьшила объем финансирования проведения МРТ и КТ в МДЦ «Энерго» сразу на 63% — до 9 млн рублей.

И это стало поводом для судебного разбирательства.

Распределение квот на МРТ и КТ для частных клиник попало в зону магнитной аномалии

— Сергей Львович, почему для Петербурга важно, чтобы частные клиники участвовали в программе ОМС, проводя МРТ и КТ?

— По закону, получив направление на томографию, пациент должен пройти МРТ или КТ в срок до 30 дней с момента выписки направления. А если есть подозрение на онкологию — в течение 14 дней.

Но поскольку эти виды диагностирования сегодня очень востребованы, в государственных медучреждениях образуется очередь на МРТ или КТ, которая может растянуться и на пару месяцев.

А платить, к примеру, за МРТ головного мозга с тарифом исследования в 4000 рублей и еще столько же — за введение контрастирующего вещества, что часто необходимо, могут далеко не все. К слову, КТ тоже стоит немало — более 6 тысяч рублей с контрастом. Поэтому город был заинтересован в участии частных медицинских организаций в программе ОМС по МРТ и КТ.

Это разгружает томографы государственных медорганизаций, сокращает очередь на диагностику и помогает врачам и пациентам выбирать те диагностические центры, которые устраивают их по качеству обслуживания и месту расположения.

— Судя по информации из открытых источников, среди коммерческих медицинских организаций, которые проводят МРТ и КТ по полисам ОМС, столь резкое сокращение квот в 2017 году затронуло только МДЦ «Энерго». Почему?

— В ТФОМС нам толком ничего не объяснили, но мы проанализировали официальную информацию по финансированию МРТ и КТ в частных клиниках и обнаружили, что столь большое сокращение квоты — с 24,5 до 9 млн рублей, то есть в 2,7 раза — коснулось только нас.

Можно было бы предположить, что нам урезали бюджет, чтобы распределить высвободившиеся деньги между шестью новыми коммерческими медицинскими организациями, которые с 2017 года тоже участвуют в программе ОМС.

Но это не так, поскольку в совокупности им выделено на проведение МРТ и КТ по полисам ОМС меньше 5 млн рублей.

Версия о том, что сэкономленные на «Энерго» средства пошли на увеличение квот для других частных клиник, тоже отпадает, поскольку самое большое повышение квоты в этом году — на 458% — было у Дорожной клинической больницы ОАО «РЖД», но речь идет о росте всего лишь до 2 млн рублей. Согласитесь, не так уж много по сравнению с тем, что у нас забрали.

Зато квота для ООО «НМЦ-Томография», которая в прошлом году составляла 47,5 млн рублей, в этом году сократилась всего на 13% — до 41,3 млн. При этом наши мощности точно такие же: по два магнитно-резонансных и компьютерных томографа. Незначительно — с 25,2 млн рублей до 22,4 млн — снизилась квота и для ООО «Лечебно-диагностический центр МИБС имени Сергея Березина».

Если бы наша квота в 2017 году осталась на прежнем уровне или сократилась так же незначительно, а не в 2,7 раза, мы бы в суд не пошли. А сейчас придется бороться с несправедливостью. И наша главная цель — не возвращение прошлогодних объемов финансирования диагностики по полисам ОМС, а создание честных, понятных и прозрачных механизмов распределения квот по программе ОМС.

— Сергей Львович, почему нынешние действия распределителя квот вы считаете непонятными и непрозрачными?

— Чиновники в первую очередь должны руководствоваться буквой закона.

Но критерии, по которым комиссия по разработке территориальной программы ОМС в Петербурге оценивает коммерческие медицинские организации, претендующие на квоты по МРТ и КТ, никем не утверждены.

Да и утверждать их, скорее всего, неверно, поскольку в них мало логики. Определяла эти критерии рабочая группа, чей состав, как и критерии оценки клиник, которые она выработала, никто надлежащим образом не утверждал.

Логичнее оценивать частные организации, претендующие на работу по программе ОМС, по таким критериям, как своевременность выполнения диагностики, качество обследования и отзывы врачей, направляющих на МРТ и КТ, а также отзывы пациентов Так вот, критерий, за соответствие которому медицинская организация может получить 25 баллов из 100 возможных, называется «Месторасположение аппарата». Подразделение лучевой диагностики, претендующее на квоту по МРТ и КТ, получает эту максимальную оценку, если его томограф расположен в медицинской организации, оказывающей и другие виды медицинской помощи, а технические характеристики аппаратуры по сравнению с этим критерием оказываются не столь важными. Это наводит на мысль, что критерии разрабатывались под конкретные медучреждения. Но, повторюсь, они не имеют законной силы. Точно так же, как и деятельность рабочей группы, их разработавшей, потому что нет официального документа о ее создании и утверждении ее состава, подписанного главой комитета по здравоохранению правительства Петербурга. Суд запрашивал у комиссии эти бумаги, она их предоставить не смогла. Гораздо логичнее оценивать частные организации, претендующие на работу по программе ОМС, по таким критериям, как своевременность выполнения диагностики, качество обследования и отзывы врачей, направляющих на МРТ и КТ, а также отзывы пациентов. Месторасположение диагностического центра по сравнению с этими характеристиками, по мнению многих экспертов и пациентов, не имеет особого значения. К слову, все наши аппараты находятся в шаговой доступности от ближайших станций метро.

Читайте также:  Беременность при грыже позвоночника

И позвольте привести несколько цифр. На июль 2017 года МДЦ «Энерго» выполнил по программе ОМС исследований МРТ и КТ на сумму более 23,5 млн рублей.

ТФОМС компенсирует нам по итогам года только 9 млн рублей (по 2,25 млн за квартал). На сегодняшний день мы перевыполнили годовой объем финансирования на 160%.

Но нарушать законы и отказывать в помощи людям, которых к нам направляют врачи госучреждений, мы не в праве.

«Если вошел в систему ОМС, принимай пациентов бесплатно, несмотря на квоты»

— Выходит, что за истекшие полгода вы приняли по ОМС почти столько же человек, сколько было у вас в прошлом году? Как такое возможно? -Можно предположить, что на это есть две причины. Во-первых, врачей и особенно — онкологов — устраивает качество нашей работы, поэтому они и выписывают своим пациентам направления в МДЦ «Энерго».

Подчеркну, это именно врачи решают, куда выписывать направление на МРТ и КТ. И делают это они не потому, что симпатизируют нашей клинике, а потому что нуждаются в качественных обследованиях, назначаемых все большему числу пациентов.

А во-вторых, есть предположение, что в других частных медицинских организациях отказываются принимать пациентов на МРТ и КТ по полисам ОМС сверх выделенных им квот. И необязательно напрямую — можно сказать, например, что аппаратура на ремонте. А на главврачей государственных поликлиник обрушиваются жалобы на несоблюдение сроков проведения диагностики.

В таких случаях им приходится вопреки рекомендации по маршрутизации пациентов направлять людей туда, где МРТ и КТ делают в срок, независимо от квоты.

???? Когда нужно делать КТ и МРТ?

Многие думают, что при боли в голове надо сразу делать МРТ мозга и шейного отдела позвоночника, или записываются на КТ легких, подозревая у себя коронавирусную пневмонию. Рассказываем, для чего на самом деле нужна томография, как она работает и когда можно пройти ее бесплатно.

Что это такое

Обычный человек не видит разницы между компьютерной и магнитно-резонансной томографией. У него перед глазами аппарат с «бубликом», в который завозят человека и держат несколько минут. Для многих КТ и МРТ — вершина достижений в лучевой диагностике и последняя надежда на верный диагноз, когда врачи и анализы бессильны.

На деле это два разных исследования, назначать которые нужно строго по показаниям. Они похожи, но есть отличия: МРТ работает на основе магнитного поля, а КТ — на рентгеновском излучении. Картинку они дают разную и по-своему воспринимают внутренние структуры организма.

Магнитно-резонансная томография

Аппарат создает постоянное магнитное поле. Клетки организма реагируют на него электромагнитным откликом — возбуждением атомов водорода. У костей оно одно, а у мягких тканей — другое. Датчики регистрируют показатели, превращают их в код и передают компьютеру, создающему изображение.

«В МРТ изображение строится за счет выделения энергии ионами водорода, — объясняет рентгенолог клиники „Семейная“ Александр Слободсков, — При попадании в магнитное поле их оси выстраиваются по вектору магнитного поля. А при отключении поля, они возвращаются в свои обычные положения, при этом выделяется энергия, а по степени ее выделения различными органами и тканями строится изображение».

МРТ достаточно четко распознает строение мягкой ткани. Она показывает опухоли и очаговые поражения головного мозга, состояние органов брюшной полости. Всем ее не назначают: МРТ нельзя людям с кардиостимуляторами и вживленными металлоконструкциями. Да и пациентам без них процедура нужна только после осмотра врача.

«Проводя осмотр, врач может заметить „красные флаги“ — симптомы, указывающие на неблагоприятный процесс в головном мозге, — говорит к.м.н., невролог детской клиники „Фэнтези“ Варвара Халецкая, — Для того, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, назначают МРТ и определяют показания к консультации нейрохирурга».

Компьютерная томография

Аппарат создает пучок рентгеновского излучения, который сканирует человека по окружности. Проходя через ткани, оно ослабляется в зависимости от их плотности и атомного состава.

Напротив пациента устанавливается круговая система датчиков рентгеновского излучения. Они преобразуют его энергию в электрические сигналы, а потом — в код, считываемый компьютером, который превращает его в изображение.

Врач получает на экран готовые картинки органов и тканей.

КТ похожа на рентген, но есть разница: на рентгене все слои «склеены» между собой. Врач рискует пропустить отклонение небольших размеров или ошибиться с его расположением. На КТ слои тонкие — всего несколько миллиметров, а врач получает не одно изображение, а несколько — по количеству слоев.

Стезя КТ — патологии костей, легких, щитовидной железы и сосудов. Ее часто назначают экстренно, чтобы выявить перелом костей черепа или инсульт.

При проведении КТ можно ввести контрастное вещество для лучшей видимости. Для уязвимых категорий, например, беременных женщин, исследование проводят с уменьшенной лучевой нагрузкой.

Именно по КТ диагностируют поражение легких, характерное для коронавирусной инфекции.

«Когда есть жалобы и клинические признаки, позволяющие заподозрить поражение легких, проводится рентгеновское исследование грудной клетки — цифровая флюорография или рентген грудной клетки в двух или трех проекциях, — рассказывает д.м.н., пульмонолог GMS Clinic Наталья Распопина.

— Эти исследования недолгие, обычно достаточно информативные и создают низкую лучевую нагрузку на организм человека, даже во сравнению с низкодозовыми современными КТ. Но иногда рентгенографии недостаточно.

Например, при вирусном, микоплазменном поражении легких — на снимке его не всегда видно, либо врач не может оценить объем. Тогда назначают КТ грудной клетки».

Технология КТ постоянно развивается. В некоторых современных центрах стоят аппараты с низкой или регулируемой дозировкой и аппараты, доступные для пациентов весом более 170 кг. Есть модификации.

Одна из них — МСКТ или мультиспиральная компьютерная томография. При исследовании пучок излучения в аппарате движется не по кругу, а по спирали. Результат — четкое изображение при меньшей лучевой нагрузке. МСКТ дороже обычного КТ, но и назначают его реже.

Другая модификация — ПЭТ-КТ или позитронно-эмиссионная компьютерная томография. Это дорогой метод, ищущий опухоль с помощью радиометки — препарата, который накапливается в злокачественных новообразованиях. Ее используют в онкологии.

«МСКТ высокого разрешения создает тонкие срезы и позволяет оценивать мелкие структуры бронхо-легочной системы, — поясняет Наталья Распопина.

— Эта методика не требуется при пневмониях, бронхитах , объемных процессах в легких, но очень важна при поражении соединительнотканной основы легких и мелких бронхов и сосудов, развивающихся, например, при идиопатическом легочном фиброзе, бронхиолитах и системных заболеваниях соединительной ткани с поражениями легких».

Как пройти бесплатно

КТ легких в Санкт-Петербурге в среднем стоит 5 тысяч рублей, а МРТ головного мозга — 3 тысячи, в Москве — 6 и 4 тысячи соответственно. Фонд ОМС оплачивает их, но только с показаниями, которые определяет врач. Например, головные боли — действительно одно из показаний к МРТ, но только по решению специалиста.

Чтобы пройти томографию по ОМС бесплатно, нужно записаться к участковому терапевту. Тот выдает направление к специалисту, который осматривает пациента, и если нужно — назначает томографию и ставит в очередь на исследование. Если показания срочные, пациент пройдет его раньше. Можно не сделать в частной клинике, но только по необходимости, установленной врачом.

«Бывает, что МРТ делают безосновательно при болях в спине мышечно-скелетного типа, — рассказывает Варвара Халецкая. — Но находки на снимке часто не объясняют причину боли. Грамотный мануальный осмотр гораздо эффективнее для диагностики.

МРТ позвоночника важно делать, например, когда есть клинический корешковый синдром.

Тогда на снимке врач увидит степень конфликта между корешком и окружающими тканями — диском и костно-связочными структурами канала, в котором проходит корешок».

Если исследование показано, а направление не дают из-за большой очереди или отсутствия талончиков, можно пожаловаться. Сначала — заведующему отделением. Обычно конфликт разрешается в его кабинете. Но если и заведующий не помог, стоит обратиться к главному врачу или написать жалобу.

Сделать КТ или МРТ в частной клинике можно и без показаний, но чаще всего это бесполезная затея. Врач-рентгенолог, пишущий заключение, не осматривает больного и делает вывод только по снимку, а пациент получает возможно неверное заключение да еще и с непонятными словами.

Утрачивается важное звено — специалист, комплексно оценивающий состояние пациента, назначающий исследование и интерпретирующий результаты с учетом общего анамнеза. Поэтому любую томографию нужно делать только по направлению врача.

Важно запомнить

  • КТ лучше показывает твердые структуры, а МРТ — мягкие
  • КТ дает лучевую нагрузку, а МРТ — нет
  • Патологии головного мозга распознает МРТ, а коронавирусную пневмонию — КТ
  • КТ и МРТ можно сделать бесплатно, но нужно направление врача.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *