Контрактура тазобедренного сустава, причины, симптомы и лечение

Коксартроз – патология тазобедренного сустава, спровоцированная нарушением местной циркуляции крови. Образуется дистрофический процесс суставной полости, приводящий к дегенерации. Другие названия болезни – деформирующий артроз, остеоартроз.

При заболевании синовиальная жидкость в суставной полости становится густой, перестает смазывать гиалиновый хрящ. Его ткани высыхают, появляются микротрещины. Из-за сниженной функциональности хряща кости трутся друг об друга, повреждаются.

Образуется воспалительный процесс.

Контрактура тазобедренного сустава, причины, симптомы и лечение

Степени коксартроза

Патология имеет многоступенчатый характер. Для каждой степени характерны свои клинические симптомы. Постепенно уменьшается суставная щель, образуются костные наросты.

Первая степень коксартроза

Незначительное сужение суставной щели, начальная стадия воспалительного процесса. Симптомы:

  • отсутствие болевого синдрома;
  • щелчки, хруст, треск при движениях.

Появляются посторонние звуки при ходьбе и сгибании конечности вследствие трения костей друг об друга. Требуется провести дифференциальную диагностику, так как симптом может указывать на схлопывание пузырьков внутри сустава (физиологическая норма).

Контрактура тазобедренного сустава, причины, симптомы и лечение

Вторая степень коксартроза

Происходят морфологические изменения:

  • сужение суставной полости наполовину;
  • дефекты и смещение суставной части бедренной кости;
  • костные наросты, распространяющиеся за пределы хрящевой губы.

Пациенты жалуются на хронические, тупые боли. При активных движениях они становятся острыми. Ограничивается подвижность.

Контрактура тазобедренного сустава, причины, симптомы и лечение

Третья степень коксартроза

Суставная щель исчезает из-за сращения тканей. Обширное костное разрастание и расширение головки тазобедренной кости. Симптомы:

  • сохранение боли в любое время суток, провоцирующих бессонницу;
  • распространение болевого синдрома от тазобедренного сустава на голень.

У больного ограничены движения. При ходьбе требуется костыль, трость.

Контрактура тазобедренного сустава, причины, симптомы и лечение

Причины коксартроза

Коксартроз относится к вторичным заболеваниям. Его провоцируют первичные патологии, вызывающие воспалительные процессы и дистрофию сустава:

  • механические повреждения при переломах и вывихах костей таза, шейки бедра;
  • врожденная неполноценность сустава из-за неправильного внутриутробного развития (дисплазия);
  • некроз тканей асептического типа;
  • бактериальное заражение, провоцирующее артрит, артроз, тендинит, синовит, бурсит;
  • подагра – нарушение обмена мочевой кислоты, накапливающейся в суставе;
  • аутоиммунные поражения (ревматоидный артрит);
  • врожденный вывих бедра.

Группы риска для развития болезни:

  • малая подвижность или чрезмерная физическая нагрузка;
  • чрезмерная масса тела, ожирение;
  • метаболические заболевания;
  • гормональные сбои;
  • нарушение состояния опорно-двигательного аппарата (сколиоз, кифоз, плоскостопие).

Также в группу риска входят пациенты, чьи родители или другие близкие родственники страдают тяжелыми заболеваниями скелетно-мышечной системы.

Контрактура тазобедренного сустава, причины, симптомы и лечение

Симптомы коксартроза

Симптоматика нарастает постепенно. Чем выше степень, тем больше новых признаков.

Ограниченность движений

При активном воспалительном процессе и натирании костей компенсаторно разрастаются костные ткани. Объем движений уменьшается. На поздних стадиях симптом провоцирует отклонения:

  • переход воспаления на синовиальную оболочку;
  • прорастание фиброзной ткани в сустав.

Скованность движений появляется на каждой стадии. При заболевании 1 степени ограничиваются вращательные движения. На 4 – человек не может ходить, приседать, вставать, поворачивать ногу в сторону.

Болевой синдром

На 1 стадии боль практически отсутствует, человек может ощущать дискомфорт. Артралгия образуется при 2 степени. Если человек продолжительно отдыхает, она уменьшается. Острую боль провоцируют следующие факторы:

  • активная подвижность;
  • подъем тяжелых предметов;
  • переохлаждение;
  • вирусные, бактериальные инфекции системного типа;
  • обострение хронических патологий опорно-двигательного аппарата (синовит).

Периодически наступает этап ремиссии. Человек перестает чувствовать болезненность. Но обострение наступает сразу после влияния негативных факторов.

Хруст

Суставы хрустят при движениях:

  • сгибание, разгибание;
  • ходьба;
  • вращение тазобедренного сустава.

При движениях появляется хруст, щелчки, потрескивания. Признак возникает при взаимодействии костных отростков, остеофитов. Чем больше они трутся, тем сильнее воспаление, повреждение. Обычно хруст сопровождается болью.

Хромота

Развивается на 3-4 стадии. Человек сильно прихрамывает, для стойкой походки ему требуется трость. Причина состояния:

  • сгибательные контрактуры;
  • обильные повреждения костных поверхностей внутри суставов;
  • деформации суставной полости.

У больного нога не выпрямляется полностью, каждый шаг провоцирует хромоту в сочетании с болью. При ходьбе он старается опираться на здоровую ногу, это меняет центр тяжести.

Укорочение нижней конечности

Признак развивается не ранее 3 стадии. Нога укорачивается на 1 см. Если своевременно не лечить болезнь, уменьшение нижней конечности будет сильнее. Причины укорочения:

  • атрофические процессы в мышцах;
  • стирание хрящей;
  • уменьшение объема суставной полости;
  • повреждение, деформация головки бедренной кости.

Чем больше укорочение, тем сильнее хромота.

Спазмы мышц

При коксартрозе пациент периодически испытывает спазм в мышцах. Причины:

  • слабость связочного аппарата – мышцы переходят в состояние спазма для удержания целостности тазобедренного сустава;
  • воспаление синовиальной оболочки;
  • повреждение нервных окончаний остеофитами для компенсаторного подавления болевого синдрома.

Признак не сохраняется на всем протяжении болезни. Он появляется периодически.

Методы диагностики коксартроза

Диагностикой и лечением патологии занимается ортопед, ревматолог, хирург. Проводят комплекс лабораторно-инструментальных методов, чтобы с точностью определить диагноз.

Рентгенография

Благодаря исследованию устанавливают стадию развития патологического процесса. На снимках видны изменения:

  • разрушение тазобедренного сустава;
  • сужение суставной щели;
  • деформация суставной поверхности костей;
  • остеофиты.

Снимок делают только в 1 проекции, поэтому полную картину определить трудно.

Компьютерная томография

Определяют разные проекции суставной полости и окружающих тканей. Выявляют изменения:

  • степень утолщения костной структуры;
  • поражение гиалинового хряща;
  • состояние связочного аппарата, сухожилий;
  • повреждение нервов, мышц, кровеносных сосудов при обширных воспалительных процессах и деструкции костей.

КТ – метод, который одновременно определяет состояние твердых и мягких тканей.

Магнитно-резонансная томография

Послойно сканируется зона поражения. Врач определяет состояние сустава, связочного аппарата, мышц, нервов, сосудов, костей. Это наиболее информативный метод диагностики заболеваний опорно-двигательного аппарата. Выявляют нарушения:

  • затрудненность кровоснабжения тканей при помощи МРТ с добавлением контрастного вещества;
  • степень повреждения костей, связок;
  • прорастание фиброзной ткани.

Врачи советуют при подозрении на коксартроз проводить МРТ, но оно доступно не во всех клинических учреждениях.

Когда следует обратиться к врачу

Коксартроз достаточно грозное, а главное необратимое заболевание тазобедренных суставов, при несвоевременном лечении может грозить человеку полной инвалидностью.

Первые проявления коксатроза зачастую не вызывают у пациента беспокойства. Небольшая боль в суставе после нагрузки списывается на перенапряжение и усталость. Обычно после отдыха неприятные ощущения проходят и человек успокаивается, что совсем неправильно. Уже на этом этапе следует обратиться к специалисту.

Застав болезнь на первых стадиях и получив квалифицированное лечение можно значительно продлить время полноценной работы тазобедренных суставов, сохранить их работоспособность и улучшить самочувствие человека.

Лечение коксартроза

Определить есть ли у человека коксартроз, может только врач. Домашнее лечение предполагает выполнения пациентом требований:

  • Снижение веса;
  • Сбалансированное питание;
  • Поддержание питьевого режима (2 литра воды в день);
  • Уменьшение нагрузки на сустав (трость во время ходьбы);
  • Выполнение комплекса ЛФК.

При второй степени заболевания человек должен быть направлен в стационар, так как теперь методы лечения будут более интенсивными. Помимо медикаментов потребуется проведение лазерной терапии, лечение ультразвуком и электрофорез. Лечебную физкультуру необходимо проводить под присмотром специалиста. Этот этап лечения более долговременный и облегчение наступает не сразу.

Если болезнь определяется уже на третьей степени, или несмотря на проведенные лечебные действия состояние больного только ухудшилось, возможно применение более серьезных мероприятий. На этой стадии прибегают к оперативным методам. Сустав полностью заменяют на протез. Эндопротезирование на сегодняшний день достаточно распространенный способ избавления от коксартроза.

Протезы приживаются в течении одного или двух месяцев.

На то как быстро это произойдет влияют многие факторы, это и возраст пациента, его физическое состояние на момент проведения оперативного вмешательства, правильное выполнение всех рекомендаций врача.

Обычно протез возвращает человеку былую подвижность, избавляет от болей, позволяет вести нормальный образ жизни. Стандартный срок службы протеза 15-20 лет.

Восстановительный период

Такая серьезная операция как эндопротезирование требует от пациента терпения при проведении восстановительных манипуляций. На этот период действуют ограничения:

  • Полное прекращение занятий спортом;
  • Исключение физических нагрузок на сустав;
  • Ходьба только с костылями (2 месяца);
  • Запрет на проведение опасных упражнений (резких наклонов, приседаний).

В первые дни после операции все движения должны быть только под наблюдением медперсонала. Для хорошего заживления ран и приживления протеза необходимо соблюдать все рекомендации врача.

Обычно после полного восстановления человек не испытывает особых болей, он может вернуться к привычному образу жизни, заниматься спортом, проводить пешие прогулки.

Советы от специалистов

Какая бы степень коксартроза не была у человека, стоит соблюдать общие правила:

  • После продолжительного положения сидя сделать небольшую прогулку;
  • Не стоит долго лежать в одной позе (на боку или спине);
  • Выполнять подобранные специалистами лечебные упражнения;
  • Следить за своим весом.

Наши специалисты

Лечение заболевания «Коксартроз» в нашем центре

Коксартроз

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Читайте также:  Аноректальный свищ, причины, симптомы и лечение

Коксартроз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Коксартроз — наиболее частая и тяжелая форма остеоартроза тазобедренных суставов, которая обычно приводит к прогрессирующему нарушению функции сустава вплоть до полной ее потери. В общей структуре суставной патологии коксартроз стабильно занимает второе место после гонартроза по частоте заболеваемости и первое по срокам временной и стойкой нетрудоспособности.

Коксартроз бывает односторонним или двусторонним и характеризуется деградацией хрящевой ткани, костным ремоделированием, образованием остеофитов (патологических наростов), воспалением и т.д. Таким образом, коксартроз рассматривается как органное заболевание всего сустава, при котором в процесс вовлекаются хрящ, субхондральная кость, синовиальная оболочка, связки, капсула, мышцы. Различают первичный (идиопатический) коксартроз и вторичный, возникающий на фоне различных заболеваний. Первичный коксартроз относится к числу наиболее распространенных дегенеративно-дистрофических патологий тазобедренного сустава. У некоторых пациентов он сопровождает процесс естественного старения организма.

Контрактура тазобедренного сустава, причины, симптомы и лечение Причины появления коксартроза

Факторы риска коксартроза подразделяют на генетические, приобретенные (негенетические) и внешнесредовые. Развитие коксартроза расценивают как следствие влияния различных биологических и механических факторов, таких как дегенеративно-дистрофические заболевания тазобедренного сустава, врожденный вывих бедра, асептический некроз головки бедренной кости, воспалительный процесс, перенесенная травма (ушиб, вывих, перелом, микротравмы), метаболические расстройства, генетическая или наследственная предрасположенность, возраст, аномалии развития сосудов, избыточный вес и неблагоприятные условия труда.

Хотя при коксартрозе в патологический процесс вовлекаются все ткани сустава, ведущими признаками заболевания являются дегенерация и деструкция суставного хряща.

Воспалительный процесс затрагивает практически все структуры сустава с формированием хондрита, синовита и остеита. Классификация заболевания Наиболее распространенной и широко применяемой считается классификация по Н.С. Косинской (1961): I стадия – незначительное ограничение движений, небольшое, неотчетливое, неравномерное сужение суставной щели, легкое заострение краев суставных поверхностей (начальные остеофиты). II стадия – ограничение подвижности в суставе, грубый хруст при движениях, умеренная амиотрофия, выраженное сужение суставной щели в 2-3 раза по сравнению с нормой, значительные остеофиты, субхондральный остеосклероз и кистовидные просветления в эпифизах. III стадия – деформация сустава, тугоподвижность, отсутствие суставной щели, деформация и уплотнение суставных поверхностей эпифизов, обширные остеофиты, суставные «мыши», субхондральные кисты.

  • Существует еще четырехстадийная классификация Kellgren и Lawrence:
  • Классификация Tonnis:
  • Симптомы коксартроза

I стадия — определяются незначительные краевые остеофиты без изменения высоты суставной щели. II стадия — определяются значительные краевые остеофиты без изменения высоты суставной щели. III стадия — определяются значительные краевые остеофиты с умеренным снижением высоты суставной щели. IV стадия — определяются значительные краевые остеофиты, субхондральный остеосклероз, значительное сужение высоты суставной щели. I стадия — увеличивается склероз головки и вертлужной впадины, небольшое сужение суставной щели и незначительное заострение краев суставной щели. II стадия — небольшие кисты в головке или вертлужной впадине, умеренное сужение суставной щели и умеренная потеря сферичности головки бедренной кости. III стадия — крупные кисты в головке или вертлужной впадине, суставная щель отсутствует или значительно сужена, тяжелая деформация головки бедренной кости, признаки некроза. Клиническая картина заболевания соответствует внутренним изменениям в тканях сустава. Симптомы нарастают постепенно, и на первых стадиях пациент не уделяет им должного внимания. Это опасно, ведь именно в начале дегенеративного процесса лечение приносит больший эффект.

Первые клинические симптомы (боль, ограничение объема движений) появляются при отсутствии рентгенологических изменений сустава, они обусловлены мышечным спазмом.

Боль в тазобедренном суставе в случае первичного коксартроза возникает при нагрузке или движении и усиливается после ходьбы.

При коксартрозе боль в начале заболевания часто локализуется не в области пораженного сустава, а в коленном суставе, по наружной поверхности бедра, ягодице, в поясничной области, что затрудняет диагностику.

Постепенно нарастает ограничение объема движений в суставе, у ряда больных возникает симптом «блокады» сустава. У таких пациентов определяются ограничение движений в суставе, боль при внутренней ротации в согнутом положении, болезненность при пальпации паховой области латеральнее места пульсации бедренной артерии.

При длительном течении заболевания появляется атрофия мышц бедра и ягодичных мышц. Конечность принимает вынужденное положение – небольшое сгибание в тазобедренном суставе с нарушением ротации и отведения, возникают компенсаторный поясничный лордоз, наклон таза в сторону пораженного сустава и сколиоз. Все это может обусловливать появление боли в спине.

Диагностика коксартроза

Для постановки диагноза «коксартроз» необходимо наличие боли в тазобедренном суставе и хотя бы двух из следующих трех признаков:

  • наличие остеофитов головки бедренной кости или вертлужной впадины;
  • сужение суставной щели.
  • Функцию сустава рекомендовано оценивать по степени ежедневной активности, которая включает возможность подъема по лестнице, свободное передвижение, необходимость использования дополнительной опоры при ходьбе, способность надевать носки и ботинки.

    При оценке походки обращают внимание на степень опоры пациента на ногу, наличие хромоты, расстояние, которое может пройти больной.

    Рентгенография тазобедренного сустава является наиболее простым и традиционным методом обследования больных с подозрением на коксартроз. Для правильной рентгенологической диагностики и интерпретации коксартроза рекомендуется:

    • рентгенологическая характеристика вертлужной впадины;
    • рентгенологическая характеристика проксимального отдела бедренной кости;
    • рентгенологические признаки соотношения вертлужной впадины и головки бедренной кости.

    Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет визуализировать практически все структуры сустава. Данная методика обладает целым комплексом достоинств: хорошее контрастирование мягких тканей, свободный выбор плоскости изображения, трехмерный характер получаемой информации, отсутствие лучевой нагрузки и артефактов от костных структур. МРТ обеспечивает контрастность изображения хрящевого слоя, позволяет идентифицировать поверхностные изменения различных размеров. Лабораторные исследования проводят в следующих ситуациях:

    • для дифференциальной диагностики (факторы воспаления – СОЭ и С-реактивный белок, антитела к циклическому цитруллинированному пептиду, концентрация мочевой кислоты);

    С-реактивный белок (СРБ, CRP)

    С-реактивный белок – белок острой фазы, чувствительный индикатор повреждения тканей при воспалении, некрозе, травме.  Синонимы: Анализ крови на СРБ; С-реактивный белок сыворотки крови. C-reactive Protein (CRP), quantitative; C-reactive protein test; CRP test.  Краткое описание опред…

    570 руб

    Мочевая кислота (в крови) (Uric acid)

    Исследование мочевой кислоты применяют в диагностике и контроле лечения подагры, оценке риска мочекаменной болезни. Синонимы: Анализ крови на мочевую кислоту; Пурин-2,6,8-трион; Тригидроксипурин; 2,6,8-триоксипурин; Гетероциклический уреид мочевины.  UA; Uric A. Крат…

    315 руб

  • перед началом лечения общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови: креатинин, глюкоза, общий билирубин, трансаминазы с целью выявления возможных противопоказаний для назначения лекарственных средств;
  • Креатинин (в крови) (Creatinine)

    Синонимы: Анализ крови на креатинин; Сывороточный креатинин; Креатинин сыворотки, оценка СКФ. Сreat; Сre; Blood Creatinine; Serum Creatinine; Serum Creat. Краткая характеристика определяемого вещества Креатинин
    Креатинин – низкомолекулярное азотсодержащее вещество, продукт метаболизма креа…

    310 руб

    Глюкоза (в крови) (Glucose)

    Материал для исследования  Сыворотка или плазма крови. Если нет возможности центрифугировать пробу через 30 минут после взятия для отделения сыворотки/плазмы от клеток, пробу берут в специальную пробирку, содержащую ингибитор гликолиза (флюорид натрия). Синони…

    280 руб

    Билирубин общий (Bilirubin total)

    Синонимы: Общий билирубин крови; Общий билирубин сыворотки. 
    Totalbilirubin; TBIL.  Краткая характеристика определяемого вещества Билирубин общий 
    Билирубин – пигмент коричневато-желтого цвета, основное количество которого образуется в результате метаболизма гемовой части гемоглобина при дест…

    310 руб

    АсАТ (АСТ, аспартатаминотрансфераза, AST, SGOT, Aspartate aminotransferase)

    Синонимы: Глутамино-щавелевоуксусная трансаминаза; Глутамат-оксалоацетат-трансаминаза сыворотки крови (СГОТ); L-аспартат 2-оксоглутарат аминотрансфераза; ГЩТ.  Aspartateaminotransferase; Serum Glutamicoxaloacetic Transaminase; SGOT; GOT.  Краткая характеристика определяемого вещества АсАТ  …

    290 руб

    К каким врачам обращаться В зависимости от характера и течения заболевания могут потребоваться консультации следующих специалистов:

    • врача-терапевта или врача общей практики (при сопутствующей соматической патологии);
    • хирурга (с целью исключения хирургической патологии, требующей оперативного вмешательства);
    • фтизиатра (с целью исключения туберкулеза костей);
    • онколога (для исключения злокачественных образований);
    • генетика (при наличии наследственных отягощающих факторов и заболеваний);
    • эндокринолога (при сопутствующей эндокринной патологии);
    • реабилитолога.

    Лечение коксартроза Варианты лечения включают консервативные и хирургические методы, выбор которых зависит от выраженности клинических проявлений, то есть стадии процесса. Консервативную терапию рекомендуют при I–II стадии (по Н.С. Косинской). Ее цель — стабилизация дегенеративно–дистрофического процесса и перевод его в фазу клинической компенсации.

    Медикаментозные методы терапии делятся на две основные группы: симптоматические препараты быстрого действия и симптоматические препараты замедленного действия.

    Читайте также:  Аденома щитовидной железы, причины, симптомы и лечение

    Симптоматические препараты быстрого действия — это простые анальгетики, являющиеся препаратами первого выбора для купирования болевого синдрома и нестероидные противовоспалительные препараты. К симптоматическим препаратам замедленного действия относят хондроитина сульфат, глюкозамина сульфат, гиалуроновую кислоту, неомыляемые соединения авокадо/соевых бобов. Широко применяются структурные аналоги хрящевой ткани — глюкозамина гидрохлорид и хондроитина сульфат.

    Хирургическое лечение рекомендовано пациентам с артрозом I-II стадии при неудовлетворительном эффекте комплексной консервативной терапии, а также на поздних стадиях заболевания.

    Операция эндопротезирования тазобедренного сустава (артропластика) позволяет быстро купировать болевой синдром, восстановить биомеханику пораженного сустава и в короткие сроки осуществить бытовую и профессиональную реабилитацию пациента. Выживаемость эндопротезов зависит от возраста, пола и типа фиксации компонентов протеза. Контрактура тазобедренного сустава, причины, симптомы и лечение Осложнения На поздних стадиях заболевания возникает тугоподвижность, контрактура конечности, функциональные нарушения приводят к снижению самообслуживания и продолжительности ходьбы. Коксартроз меняет походку — вначале становится заметным прихрамывание, затем отмечается укорочение конечности и выраженная хромота. При двустороннем поражении у больных коксартрозом формируется «утиная походка».

    Профилактика коксартроза

    Рекомендуется регулярное диспансерное наблюдение пациентов с жалобами на боли в области тазобедренного сустава и соблюдение ортопедического режима при выполнении бытовых и трудовых физических нагрузок. После эндопротезирования выполняется рентгенография тазобедренных суставов через 3, 6 и 12 месяцев, затем один раз в пять лет. Для профилактики венозных тромбоэмболических осложнений примененяют прямые и непрямые антикоагулянты.

    Источники:

    1. Алексеева Л.И., Таскина Е.А., Кашеварова Н.Г. Остеоартрит: эпидемиология, классификация, факторы риска и прогрессирования, клиника, диагностика, лечение. Современная ревматология, журнал. № 2, 2019. С. 9-21.
    2. Коксартроз первичный. Клинические рекомендации. Общероссийская общественная организация Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР). 2016.
    3. Клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза. Общероссийская общественная организация «Ассоциация ревматологов России». 2013. С. 19.
    4. Шостак Н.А. Коксартроз и периартикулярная патология области бедра — особенности клинических проявлений, диагностика, подходы к терапии. Современная ревматология, журнал. № 1, 2012. С. 15-21.

    Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

    Лечение контрактуры коленного сустава в Москве

    Поставили диагноз контрактура коленного сустава, есть скованность в движениях, хромаете? Выяснить причины и провести необходимое лечение помогут в медицинском центре Стопартроз. В нашем арсенале более 20 эффективных методик.

    Под контрактурой колена (тугоподвижностью) подразумевают состояние, при котором невозможно полностью сгибать и разгибать сустав. От контрактур следует отличать анкилоз сустава, состояние при котором движения полностью отсутствуют.

    Причины развития контрактуры

    Факторы вызывающие тугоподвижность коленного сустава:

    • Воспалительные и дегенеративные заболевания: артрит, остеоартроз, остеоартрит, синовит, связаны с развитием отека и болью. Колено находится в вынужденном согнутом положении, формируется сгибательная контрактура коленного сустава;
    • Последствия тяжелых травм, внутрисуставные переломы, вывихи, могут привести к развитию посттравматической контрактуры коленного сустава;
    • Длительная иммобилизация ( фиксация гипсовой повязкой или лонгетой) ведет к развитию рубцовой ткани, сустав находится в разогнутом положении, формируется постиммобилизационная или разгибательная контрактура коленного сустава;
    • Заболевания мышц и сухожилий окружающих колено, мышечный спазм, из-за которого колени ноют. Вызывают скованность движений в коленном суставе, особенно это заметно утром, при первых шагах;
    • Травмы связанные с полным разрывом связочного аппарата, например  контрактура после пластики ПКС коленного сустава, формируется после полного разрыва передней крестообразной связки.
    • Патология мягких тканей, ожоги и келоидные рубцы.
    • Системные заболевания, ревматоидный артрит.
    • Туберкулезное поражение сустава;
    • Врожденные аномалии развития костей и связочного аппарата сустава;

    Классификация

    В зависимости от причин различают:

    • Миогенные контрактуры развиваются в  результате травм или воспаления мышц (миозиты).
    • Десмогенные контрактуры связаны с патологий связок и соединителной ткани, вследствии их разрывов, воспалительных и наследственных заболеваний.
    • Дерматогенные контрактуры могут стать следствием обширных ожогов, келоидных рубцов сковывающих движения.

    Комментирует врач-ортопед Литвиненко Андрей Сергеевич:

    Если несколько причин ведет к ограничению движений или есть ограничение в сгибании и разгибании, говорят о смешанной или комбинированной контрактуре коленного сустава. Например одновременное воспаление мышц и связок.

    Характерные признаки

    Симптомы контрактуры коленного сустава:

    • Вынужденное положение конечности;
    • Ограничение активных и пассивных движений в суставе;
    • Попытка преодолеть блок вызывает боль;
    • Умеренный отек сустава;
    • Незначительное укорочение конечности.

    Дополняют симптоматику признаки основной болезни. Например при синовите характерно наличие жидкости в коленном суставе, при остеоартрозе хруст и щелчки. 

    Различают три степени контрактуры:

    • 1 степень — незначительное ограничение движений, не превышает 10-20 градусов;
    • 2 степень — ограничение не более 50% объема движений в коленном суставе;
    • 3 степень — ограничение амплитуды более 50% объема движений в суставе.
     Контрактура тазобедренного сустава, причины, симптомы и лечение
    Осмотр колена при контрактуре

    Записаться на лечение

    • УЗИ-диагностика Неинвазивное исследование мышц, связок, сухожилий, суставов с помощью ультразвуковых волн.
    • Рентгенография Обследование не информативно при воспалении мягких тканей.
    • Анализы Общие анализы крови и мочи, биохимия крови показывают признаки воспаления, наличие инфекции, нарушения в костной и хрящевой тканях.
    • МРТ Магнитно-резонансная томография Высокоточный метод диагностики суставов с информативностью до 99%. Позволяет получить срезы тканей на любом уровне.

    Лечение контрактуры коленного сустава

    Диагностикой и лечением контрактуры колена занимаются врачи: ортопед, физиотерапевт и реабилитолог.  Наиболее эффективны комплексные программы, включающие лечение основного заболевания и разработку контрактуры колена.

    • Медикаментозное лечение представляет собой прием анальгезирующих и противовоспалительных средств, уколы при воспалении коленного сустава являются обязательным элементом лечения.
    • Методы физиотерапии усиливают противовоспалительный эффект, стимулируют кровоснабжение тканей.
    • Ударно-волновая терапия хорошо помогает разрушать рубцовую ткань, спайки при лечении сгибательной и разгибательной контрактур.
    • Механотерапия на специальном роботизированном устройстве помогает разрабатывать коленный сустав после тяжелых травм.
    • Мануальные манипуляции проводят под наркозом или местной анестезией. Ортопед и ассистент работают в “четыре руки”, «раскачивая» сустав.
    • Этапная редрессация с использованием ортезов и гипсовых повязок, позволяет постепенно увеличивать объем движений. 
    • Лечебная физкультура включает индивидуально разработанные программы. Способствует увеличению эластичности мышц и сухожилий. Занятия проводят под наблюдением специалиста, назначают карту домашних занятий;
    • Внутрисуставное введение лекарств стимулирует регенерацию тканей, смазывает сустав изнутри;
    • Лекарственные блокады помогают быстро снять боль и воспаление;
    • Массаж, электромиостимуляция усиливают кровоснабжение и тонус мышц.

    В сложных случаях и при неэффективности консервативных методов прибегают к хирургическим (оперативным) методам лечения контрактуры коленного сустава:

    • Рассекают рубцов и спайки в суставе;
    • Проводят артроскопическую санацию (чистку);
    • При наличии келоидных рубцов делают кожную пластику.
    • При тяжелых многооскольчатых переломах, в будущем может потребоваться эндопротезирование сустава.

    Курс восстановительного лечение может длиться от нескольких недель при 1-2 степени, до нескольких месяцев в случаях тяжелых травм или хронических заболеваниях колена.

    Записывайтесь к нам на лечение по телефону +7 495 134 03 41 или оставляйте заявку на сайте.

    О заболеваниях тазобедренных суставов и их лечении

    Контрактура тазобедренного сустава, причины, симптомы и лечение

    Заболевания тазобедренных суставов могут развиться в любом возрасте. Вследствие заболевания возникает ограничение функции тазобедренного сустава, что сопровождается болями, хромотой, ограничением подвижности, деградацией мышц и деформацией пораженной ноги.

    Причины заболевания суставов

    Причины такого заболевания разнообразны. Они могут иметь:

    • дегенеративный;
    • воспалительный;
    • врожденный;
    • травматический характер.

    Наиболее частым заболеванием тазобедренного сустава является коксартроз, при котором происходит постепенная дегенерация суставного хряща.

    Вследствие этого заболевания нарушается функция сустава, что проявляется в возникновении болей и в снижении подвижности сустава и способности самостоятельно передвигаться.

    Постоянно усиливающиеся с течением времени симптомы можно временно смягчить при помощи лекарственных препаратов, лечебной физкультуры и санаторно-курортного лечения.

    Тем не менее, в данном случае речь идет о прогрессирующем заболевании, и в далеко зашедшей стадии заболевания единственным вариантом лечения является операция по имплантации искусственного тазобедренного сустава.

    Мы хотим дать Вам более детальное описание приведенных ниже заболеваний. Для этого перейдите по соответствующим ссылкам. Если Вы хотите получить больше информации о методе и ходе операции, а также об используемых нами протезах тазобедренного сустава, перейдите по ссылке Эндопротезирование.

    Коксартроз

    Износ хряща тазобедренного сустава наблюдается у многих людей старше 30 лет. Причиной этого является непрерывное снижение эластичности суставного хряща. Однако, течение заболевания является очень индивидуальным, так как неотъемлемую роль в прогрессировании заболевания играют и другие факторы, как, например:

    • избыточный вес;
    • занятия спортом;
    • «гены» — индивидуальные свойства хряща.

    У некоторых людей и в глубокой старости не наблюдается значительного износа хряща тазобедренного сустава.По причине уменьшения суставного хряща увеличивается трение между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной, что, в свою очередь, ведет к дополнительному повреждению хряща.

    Читайте также:  Аденома гипофиза, причины, симптомы и лечение

    В то же время, этот процесс может сопровождаться воспалением капсулы тазобедренного сустава и синовиальной оболочки. Следствием этого являются боли и ограниченная подвижность пораженного тазобедренного сустава.

    Если хрящ изнашивается полностью, происходит трение кости об кость (головка бедренной кости и вертлужная впадина), что может привести к полной неподвижности сустава при отсутствии лечения.

    Довольно часто встречающимся заболеванием тазобедренного сустава является также «отмирание головки бедренной кости», так называемый некроз головки бедра. При этом развивается нарушение кровотока в области головки бедренной кости, что приводит к разрушению костной ткани головки бедра с повреждением поверхности сустава.

    Причины коксартроза

    Причины данного заболевания являются комплексными, часть из них до сих пор полностью не изучена. Ключевыми причинами развития заболевания могут быть следующие факторы:

    • длительный прием препаратов, содержащих кортикостероиды;
    • чрезмерное потребление алкоголя;
    • заболевания почек, при которых показано проведение диализа;
    • вирусная или бактериальная инфекция сустава или травмы, сопровождающиеся переломами шейки бедренной
    • кости или самой головки бедра.

    Диагностировать данное заболевание можно при помощи специального послойного исследования, магнитно-резонанcной томографии (МРТ). Данное исследование помогает более точно выяснить степень выраженности заболевания и является основой для выбора метода лечения – естественно с учетом возраста и индивидуальной ситуации пациента.

    Дисплазия тазобедренного сустава

    Значительно реже, чем «нормальный» износ тазобедренного сустава, встречается врожденная деформация вертлужной впадины, так называемая «дисплазия тазобедренного сустава».

    Без соответствующего лечения уже в младенческом возрасте происходит смещение головки бедренной кости и ее выход за пределы вертлужной впадины.

    Вследствие этого уже в этом раннем возрасте возникает неправильное распределение нагрузки на головку бедренной кости, что приводит к преждевременному истиранию хряща и, в конечном итоге, к развитию преждевременного артроза.

    При помощи регулярных ультразвуковых исследований в раннем младенческом возрасте существует возможность выявления дисплазии вертлужной впадины и проведения соответствующего лечения с целью предотвратить развитие отдаленных последствий.

    Неправильное положение оси шейки бедренной кости

    В качестве еще одной относительно редкой причины неправильной нагрузки головки бедренной кости можно назвать неправильное положение оси шейки бедра по отношению к бедренной кости.

    Обычно, угол между осью шейки бедра и бедренной костью составляет от 120° до 130°.

    Если значение угла выходит за эти границы, происходит неравномерное распределение нагрузки в области головки бедренной кости, что приводит к усиленному истиранию хряща и, в конечном итоге, к развитию артроза.

    Этот процесс можно предотвратить при помощи выполнения операции по коррекции (операция по корригирующему смещению), особенно у молодых пациентов (младше 60 лет).

    В ходе такой операции удаляется костный клин бедра, что позволяет привести шейку бедренной кости с головкой бедра в более правильное положение по отношению к вертлужной впадине.

    Благодаря этому изменяется угол между шейкой бедра и бедренной костью, и тем самым устраняется неравномерная нагрузка на головку бедренной кости.

    Однако, необходимым условием для данной операции является не слишком далеко зашедшая стадия заболевания.

    Свяжитесь с нами

    Отделение ортопедии и травматологии университетской клиники города Золинген специализируется на лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата. Во главе с профессором Сашей Флое вы можете получить высококлассную помощь по всем вопросам. Записаться на консультацию, диагностику или лечение в клинику к профессору Флое вы можете через международный отдел.

    Вы можете связаться с русскоговорящими сотрудниками международного офиса оставив заявку на сайте, написав нам на электронную почту:Email: kontakt@international-office-solingen.deTel.: +49 212 5476913Viber | WhatsApp: +49 173-2034066 | +49 177-5404270

    Для вашего удобства, пожалуйста, сохраните телефонный номер в записную книгу телефона и позвоните или напишите нам бесплатно в WhatsApp, Viber или Telegram. Заявки, сделанные в выходные или праздничные дни, будут обработаны в первый рабочий день. При срочных случаях обработка запроса проводиться по выходным и праздничным дням.

    Лечение контрактуры

    Лечить контрактуру сложно, для этого требуется много времени и труда. Большое значение играет возраст пациента, его целеустремленность и мотивация. Результат лечения контрактуры будет зависеть от давности ее возникновения, вида и локализации.

    Так, например:

    • если врожденная контрактура была выявлена сразу после рождения, то можно добиться полного ее устранения;
    • временные контрактуры, которые появляются при рефлекторном сокращении мышц, восстанавливаются самостоятельно при возобновлении двигательной активности и улучшении кровообращения;
    • активная контрактура в начальной стадии исправляется достаточно успешно, но, если ее не лечить, появляется серьезные изменения костных поверхностей, и активная контрактура становится пассивной; в этом случае лечить ее уже проблематичнее.
    • контрактура истерического происхождения требует консультации психотерапевта и лечение у соответствующего специалиста.

    Лечение стойких контрактур длительное и сложное. Надо терпеливо выполнять все назначения врача, заниматься самолечением нельзя. Только в этом случае можно прийти к удовлетворительным результатам.

    Базисная схема лечения контрактуры

    Цель терапии- устранение боли, воспаления и отека, восстановление полной амплитуды двигательной активности сустава, предупреждение осложнений. Этого добиваются консервативными методами и, в крайнем случае, обращаются к хирургическим технологиям.

    Принципы консервативного лечения контрактуры везде одинаковые. Это симптоматическая медикаментозная терапия, лечение положением и движением, физиотерапевтическая помощь.

    • анальгетики и НПВС уменьшают боль и воспаление;
    • миорелаксанты воздействуют на мышечную ткань;
    • гормональная терапия снимает воспалительный процесс и стойкий болевой синдром;
    • суставная блокада назначается при интенсивной боли

    Лечение положением достигается путем наложения специальных ортезов на определенное время и растяжением контрагированных тканей. Прикладываемая сила должна быть малой по величине.

    Ортез или шину должен накладывать только специалист! Нельзя это делать под наркозом и с применением усилий. Воздействие должно быть осторожным, безболезненным и непрерывным.

    Это достигается путем постоянной корректировки ортезов, изменяя их буквально в микроскопических величинах, чтобы пациент не испытывал боли.

    Скелетное вытяжение и насильственное исправление деформации (редрессацию) используют в тяжелых случаях. Сюда входит:

    • этапное наложение повязок из гипса;
    • съемные лонгеты, которые фиксируются эластичным бинтом;
    • в некоторых случаях помогает аппарат Илизарова;
    • хороший эффект оказывают шарнирно-дистракционные конструкции

    Одномоментное насильственное распрямление может выполняться только опытным специалистом! При неправильной технике могут разорваться околосуставные ткани, в этом случае последствия могут быть необратимыми.

    1. Физиотерапевтические процедуры.

    Спектр физиотерапевтических процедур достаточно разнообразен. Особенно активно они применяются после работы специалиста с атрофированными мышцами

    • бальнеотерапия (контрастная); лечение водой контрастной температуры неплохо помогает при тугоподвижности;
    • грязевые процедуры;
    • аутоплазмотерапия;
    • аппликации косметическим воском и парафином;
    • лазер;
    • электрофорез и УВЧ,
    • ударно-волновая терапия и механотерапия,

    Цель лечебной физкультуры и массажа при контрактуре – уменьшить мышечное напряжение, повысить диапазон активности в суставе, предотвратить прогрессирование болезни и сохранить (а еще лучше повысить) качество жизни.

    Набор упражнений составляется специалистом персонально, учитывается стадия контрактуры, возраст пациента и основная болезнь. Упражнения надо делать регулярно. Для облегчения выполнения упражнений и максимального расслабления мышц можно их выполнять в теплой воде.

    Только врач может увеличивать амплитуду движения и продолжительность занятий. Обычно активные занятия проводятся 2-3 раза в день по 30 минут, а пассивные движения можно делать постоянно в течение дня. Для эффективного лечения стойкой контрактуры чрезвычайно важен настрой пациента.

    Только упорным трудом и ежедневной настойчивостью можно добиться хороших результатов.

    Хирургическое лечение контрактур

    Хирургическое лечение рекомендовано в том случае, когда деформации столь значительны, что приводят к потере подвижности суставов. Своевременное оперативное вмешательство позволяет вернуть полноценную подвижность сустава.

    Есть несколько хирургических методик по восстановлению движения, они зависят от причины появления контрактуры.

    Так, от тугоподвижности, образовавшейся в результате рубцов, избавляются их иссечением с дальнейшей пластикой. При укорочении сухожилий — их удлиняют, если изменяются фасции производят фасциотомию, при удалении спаек – их иссекают, артролиз позволяет избавиться от спаек внутри сустава.

    Если контрактуры стойкие, то прибегают к артропластике. В крайних случаях создают артродез – искусственный сустав.

    Прогноз зависит от сроков начала лечения, от силы мотивации пациента и квалификации специалиста. Необходимо терпеливо и тщательно выполнять все рекомендации врача.

    Нельзя насильно выпрямлять сустав, растягивать околосуставную мышцу, пользоваться услугами непроверенных специалистов.

    Результат подобных обращений бывает удручающим и горьким, человек становится инвалидом на всю жизнь, суставы теряют свои функции навсегда.

    Leave a Comment

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *