Меланома, причины, симптомы и лечение

Меланома кожи — одна из наиболее злокачественных опухолей человека, зачастую, с непредсказуемым течением. На тему меланомы в сети сейчас можно найти огромное количество «статей». Подавляющее большинство из них не имеют автора, огромное количество написано людьми без медицинского образования. Чтение таких материалов может привести неподготовленного человека к неврозу.

Меланома, причины, симптомы и лечение

Очень часто в интернете я отвечаю на вопросы, которые связанны с тем или иным признаком меланомы. Чаще всего люди находят у себя один из симптомов и ставят себе смертельный диагноз. Главное, что я хочу сказать в этой статье — один единственный признак меланомы, сам по себе, ещё не является поводом для паники и подозрений в отношении этого заболевания.

Меланома, причины, симптомы и лечение

Записывайтесь на вебинар «Канцерогены в косметике: правда, ложь и… маркетинг»

16 признаков меланомы

Теперь необходимо привести все признаки, по которым неопытный человек может заподозрить у себя меланому.

Список, который приведён в книге одного из крупнейших специалистов в этой области — Валентина Вадимовича Анисимова «Меланома кожи (ч.2)», представляется мне наиболее полным:

  1. горизонтальный рост невуса
  2. вертикальный рост невуса над окружающими тканями
  3. появление асимметрии или неправильности очертаний (фестончатости) краев невуса, т. е. изменение его формы.
  4. полное или частичное (неравномерное) изменение окраски невуса, появление участков так называемой связанной депигментации.
  5. появление чувства зуда и жжения в области невуса.
  6. изъязвление эпидермиса над невусом.
  7. мокнутие поверхности пигментного невуса.
  8. кровоточивость с его поверхности.
  9. выпадение волосяного покрова на поверхности невуса.
  10. воспаление в области невуса и в окружающих его тканях.
  11. шелушение поверхности невуса с образованием сухих „корочек”.
  12. появление мелких точечных узелков на поверхности невуса.
  13. возникновение дочерних пигментированных или розоватых образований (сателлитов) в коже вокруг невуса. 14) изменение консистенции невуса, определяемое пальпаторно, т. е. его размягчение или разрыхление.
  14. появление блестящей глянцевой поверхности невуса.
  15. исчезновение кожного рисунка на поверхности невуса.
  • Теперь, когда мы перечислили 16 признаков меланомы я попробую показать, как работает этот список.
  • Думаю, что если Вы не в первый раз читаете о меланоме в интернете, Вы уже нашли у себя один из симптомов.
  • К счастью, в большинстве случаев, их должно быть несколько, либо скорость изменений должна быть высокой. Теперь мы подробно разберём их все:

Признак 1 «горизонтальный рост невуса»

Почти у любого человека почти все родинки хоть немного увеличиваются в течение жизни. Неужели меланома у всех? Думаю нет. В то же время, если точно родинка увеличилась на несколько миллиметров за несколько месяцев — нужно срочно показать её онкологу.

Признаки 2 и 12 — «вертикальный рост невуса над окружающими тканями», «появление мелких точечных узелков на поверхности невуса»

Очень часто люди в панике спрашивают у меня: «Моя родинка растёт в высоту и на ней появляются наросты! Я умираю???». Если всё выглядит как на картинке ниже — нужно срочно показаться онкологу — это, скорее всего, меланома.

Меланома, причины, симптомы и лечение

В то же время существует отдельный вид образований кожи — папилломатозные невусы. Ещё их иногда называют бородавчатыми. Нередко на их поверхности возникают небольшие папилломатозные узелки, которые человек без опыта может легко отнести к признаку №2 или №12. На фото ниже — типичный пример вполне доброкачественной родинки с появившимися узелками на поверхности:

Меланома, причины, симптомы и лечение

Более детально о росте и увеличении родинок я рассказываю в этой статье

Признак 3 — «появление асимметрии или неправильности очертаний невуса»

Если невус стал асимметричным по двум осям, весь его край стал фестончатым или стал напоминать береговую линию на географической карте — самое время сходить к онкологу.

Меланома, причины, симптомы и лечение

Однако, если приглядеться к любой родинке на теле с помощью увеличительного стекла даже небольшой силы — Вы не найдёте идеальных окружностей или ровных линий. Ни в одном невусе пигмент не распределяется 100% равномерно.

Меланома, причины, симптомы и лечение

О родинках с неровными краями подробнее можно прочитать здесь

Признак 4 «неравномерное изменение окраски невуса (родинки), появление участков так называемой связанной депигментации»

Для меланомы характерно неравномерное распределение пигмента. Если это меланома, депигментация (более светлый участок) будет такой же неправильной формы, как и сама родинка:

Меланома, причины, симптомы и лечение

У доброкачественного невуса (родинки) в норме тоже может быть неравномерное распределение пигмента, однако выражено оно будет не так сильно:

Меланома, причины, симптомы и лечение

Депигментация может окружать родинку. Чаще всего это встречается у гало-невусов:

Меланома, причины, симптомы и лечение

Более подробно я разбираю родинки с неравномерной окраской в отдельной статье

Признак 5 — «появление зуда и жжения в области невуса»

Да, действительно зуд и жжение могут быть признаками меланомы. Однако, чесаться может любой участок тела, в том числе и абсолютно доброкачественная родинка. При отсутствии других признаков — все опасения беспочвенны.

Меланома, причины, симптомы и лечение

Более подробно об этом признаке можно прочитать в этой статье

Признаки 6 и 7 — «изъязвление эпидермиса над невусом», «мокнутие на поверхности невуса»

По моему опыту, изъязвление появляется в основном у меланом на поздних стадиях, когда особых сомнений в диагнозе уже нет. Более актуален этот симптом, на мой взгляд, для базальноклеточного рака кожи (базалиомы). Это заболевание значительно менее грозное, от него люди умирают крайне редко.

  1. Для доброкачественной родинки изъязвлённая поверхность и мокнутие тоже возможны — сразу после травматизации:
  2. Что делать если травмировал родинку, действительно ли это опасно — читайте здесь

Признак 8 — «кровоточивость с поверхности невуса».

Да, действительно одной из частых особенностей меланомы является спонтанная кровоточивость без предшествующей травмы родинки. Даже один этот признак заставит любого онколога серьёзно усомниться в доброкачественности родинки.

  • Однако, в моей практике несколько раз попадался достаточно редкий вид новообразований кожи — пиогенная гранулёма. Эти образования возникают очень быстро, кровоточат, однако, при этом являются на 100% доброкачественными:

Признак 9 — «выпадение волосяного покрова на поверхности невуса»

Этот признак может говорить о том, что родинка стала злокачественной. Если родинка 5 мм или больше и с её поверхности исчезло одновременно несколько волос и они не думают появляться.

Более того, если та же родинка начала расти и выросла в 2 раза за 2 месяца — это уже 2 тревожных сигнала одновременно и такую родинку стоит, не откладывая, показать онкологу.

Кроме этого, я должен отметить, что в моей практике один раз встретилась меланома, поверхность которой была покрыта волосами.

Вместе с тем, существует огромное количество родинок, поверхность которых не покрыта волосами и при этом они являются полностью доброкачественными. Также часто люди паникуют, если из родинки рос один волос и он вдруг выпал. Пожалуйста, не отчаивайтесь — он должен появиться не позже, чем через 2-3 недели.

О волосяном покрове на родинках я написал эту статью

Признак 10 — «воспаление в области невуса и окружающих его тканях»

Покраснение, отёчность тканей вокруг родинки может быть следствием прорастания клеток меланомы в окружающую кожу.

Однако, необходимо помнить, что в случае воспаления сальной железы, которая находится под родинкой или рядом с ней, могут образовываться «прыщики». Если такой очаг воспаления располагается рядом с родинкой, Вы увидите симптомы воспаления — покраснение и болезненность. Как отличить «прыщик» от признака меланомы? Очень просто — подождать 1-2 недели и он должен пройти сам.

Воспаление родинки — нередкое явление. Его я разбираю в этой статье

Признак 11 — «шелушение на поверхности невуса с образованием сухих корочек»

Да, поверхность меланомы (или базалиомы) может быть покрыта корочками, которые образуются из-за мокнутия или кровоточивости. И это действительно тревожный признак.

В то же время существует ещё один вид новообразований — кератопапилломы (кератомы). На поверхности таких образований регулярно появляются корочки, которые затем отваливаются.

Признак 13 «возникновение дочерних пигментированных или розоватых образований (сателлитов) в коже вокруг невуса»

  1. На поздних стадиях меланома может давать внутрикожные метастазы, которые проявляются в виде образований чёрного цвета вокруг первичного опухолевого очага.
  2. Вместе с тем, очень часто люди принимают за этот симптом обычное появление новой родинки рядом с уже существующей. В этом, в подавляющем большинстве случаев нет ничего страшного:

Признак 14 — «изменение консистенции невуса, определяемое пальпаторно, т. е. его размягчение или разрыхление»

К сожалению, не могу прокомментировать этот признак. Все меланомы, которые встречались в моей практике были достаточно плотными и ни один из пациентов не отмечал размягчения.

Признак 15 — «появление блестящей глянцевой поверхности невуса»

Клетки меланомы особым образом преломляют и отражают лучи света. Следствием этого может быть появление глянцевой поверхности у родинки.

  • Одновременно с этим существует отдельная разновидность кожных новообразований — голубые невусы. Эти родинки очень часто имеют глянцевую поверхность и являются при этом абсолютно доброкачественными:

Признак 16 — «исчезновение кожного рисунка на поверхности невуса»

Чаще всего на поверхности меланомы нет кожного рисунка. Это связано с тем, что клетки опухоли утрачивают свои обычные функции и занимаются только одним — постоянным делением. В результате, после перерождения родинки кожный рисунок исчезает.

  1. В то же время существует огромное количество доброкачественных родинок, на поверхности которых нет кожного рисунка:

Не вижу смысла в дальнейшем детальном разборе всех признаков. Все они могут быть трактованы двояко — как в пользу меланомы, так и в пользу доброкачественных изменений. Только наличие сразу двух признаков или быстрое наступлений изменений может указывать на злокачественность родинки.

Читайте также:  МРТ яичников в Москве

Думаю, что мне удалось наглядно показать Вам, что каждый из этих признаков по отдельности не может однозначно говорить о меланоме.

Коротко о главном:

Не впадайте в панику, если после прочтения страшилок в интернете нашли у себя признак меланомы! Скорее всего, всё хорошо. Наличие только одного из 16 симптомов с очень маленькой вероятностью будет говорить о злокачественности родинки. Каждый из них по отдельности может встречаться у доброкачественных новообразований.

Если симптом развился в течение нескольких месяцев — нужно обязательно показаться онкологу.

Вероятность меланомы очень высока, если признаков больше одного — в этом случае обязательно покажитесь онкологу. К этому врачу также стоит прийти, если у Вас остались хотя бы малейшие сомнения в том, что Ваша родинка доброкачественная.

Если у Вас остались вопросы — Вам поможет:

Полезная статья? Сделайте репост в Вашей социальной сети!

Меланома кожи: стадии, фото и процедура лечения

Меланома — это злокачественная опухоль, возникающая в результате чрезмерного размножения и перерождения пигментных клеток кожи — меланоцитов (рис. 1). В подавляющем большинстве наблюдений это новообразование располагается на поверхности кожи, но также может поражать слизистые оболочки и некоторые органы, например, глаза и кишечник.

Рак этого типа встречается во всех возрастных группах, наиболее часто в возрасте от 11 до 15 и от 40 до 60 лет [1], преимущественно среди женщин. Больше других заболеванию подвержены люди, проживающие в южных странах и регионах с повышенной солнечной активностью, так как ультрафиолет увеличивает риск возникновения новообразований кожи.

Меланома обладает наибольшим показателем летальности среди всех онкологических заболеваний. По данным ВОЗ, каждый год в мире от меланомы погибает около 48 000 человек.

Меланома, причины, симптомы и лечение Рисунок 1. Строение кожи. Источник: Blausen.com staff (2014). «Medical gallery of Blausen Medical 2014». WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI:10.15347/wjm/2014.010. ISSN 2002-4436 (Creative Commons Attribution 3.0 Unported license)

Причины появления меланомы

Меланома развивается в результате атипичного размножения и злокачественного перерождения меланин-продуцирующих клеток кожи (меланоцитов), которые в норме отвечают за цвет кожного покрова. 

Обычно клетки кожи развиваются контролируемым и упорядоченным образом: новые здоровые клетки выталкивают старые к поверхности, где они умирают и в конечном итоге отшелушиваются. Но когда в некоторых клетках происходит повреждение ДНК, новые клетки могут начать бесконтрольно расти, что приводит к образованию опухоли.

На данный момент неясно, что именно повреждает ДНК в клетках кожи и как именно это приводит к меланоме. Предполагается, что это результат влияния многих факторов окружающей среды. Тем не менее врачи считают, что воздействие ультрафиолетового (УФ) излучения солнца, ламп для загара и соляриев — одна из ключевых причин меланомы.

Однако ультрафиолетовые лучи не являются триггером всех меланом, особенно тех, которые возникают на закрытых участках тела, не подвергающихся воздействию солнечного света. Это указывает на то, что на появление опухоли могут влиять и другие факторы [3]. 

Классификация и стадии развития меланомы

В клинической практике используется международная классификация меланом по системе TNM Американской объединенной комиссии по злокачественным новообразованиям. Ее используют для многих злокачественных опухолей. В ходе оценки учитывается распространенность новообразования и наличие метастазов:

  • Т — первичная опухоль. Классифицируется в зависимости от толщины прорастания, наличия или отсутствия изъязвлений. Выставляется после гистологического исследования образца ткани опухоли.
  • рT — первичная опухоль.
  • pТХ — первичная опухоль не может быть оценена.
  • pТ0 — отсутствие данных о первичной опухоли.
  • pТis — меланома in situ (I уровень инвазии по Clark) (атипичная меланоцитарная гиперплазия, тяжелая меланоцитарная дисплазия, неинвазивное злокачественное поражение). 
  • pТ1 — меланома толщиной 1 мм или менее (pТ1а – уровень инвазии по Clark II или III без изъязвления, pТ1b – уровень инвазии по Clark IV или V или с изъязвлением). 
  • pТ2 — меланома толщиной более 1 мм, но не более 2 мм (pТ2а – без изъязвления, pТ2b – с изъязвлением). 
  • pТ3 — меланома толщиной более 2 мм, но не превышающая 4 мм (pТ3а — без изъязвления, pТ3b — с изъязвлением).
  • pТ4 — меланома толщиной более 4 мм (pТ4а — без изъязвления, pТ4b — с изъязвлением).
  • N — отображает вовлеченность в патологический процесс лимфатических узлов.
  • Nx — нет достоверных данных для правильной оценки.
  • N0 — признаки поражения лимфатических узлов отсутствуют.
  • N1 — метастазы в лимфатических узлах размером до 3 см.
  • N2a — метастазы более 3 см.
  • N2b — наличие метастазов в кожу или подкожную жировую клетчатку, расположенных на расстоянии более 2 см от основной опухоли (транзитные метастазы).
  • N2c — наличие метастазов в лимфатические узлы размером более 3 см в сочетании с транзитными метастазами.
  • М — наличие отдаленных метастазов (выходящие за пределы анатомической области).
  • Мх — нет данных для определения наличия отдаленных метастазов.
  • М0 — отдаленные метастазы не определяются.
  • М1а — отдаленные метастазы в лимфатических узлах, коже или подкожной жировой клетчатке.
  • М1b — наличие метастазов во внутренние органы.

Глубина врастания (вертикального роста) меланомы разделяется на 5 уровней инвазии по Кларку: 

  • I уровень — неинвазивная опухоль, ограниченная эпидермисом; 
  • II уровень — опухолевые клетки располагаются в сосочковом слое дермы; 
  • III уровень — опухолевые клетки находятся между сосочковым и сетчатым слоем; 
  • IV уровень — опухолевые клетки обнаруживают в сетчатом слое дермы.
  • V уровень — опухолевые клетки обнаруживают в подкожной жировой клетчатке. 

На основе вышеизложенных критериев определяется клиническая стадия меланомы (рис. 2).

Меланома, причины, симптомы и лечение Рисунок 2. Стадии развития меланомы. Источник: Alexilus / Depositphotos

Насколько опасна меланома?

Меланома является наиболее опасным видом злокачественных новообразований. Без ранней диагностики и лечения эта опухоль быстро распространяется во внутренние органы через лимфатические и кровеносные сосуды. 

Склонность к образованию метастазов зависит от биологических особенностей меланомы. При толщине опухоли более 1 мм внутрикожные метастазы выявляют в 12,4% случаев.

При этом опухоль более 4 мм связана с показателем пятилетней выживаемости не менее 50%. Это означает что даже при полноценном лечении в таких случаях только половина больных проживает более 5 лет с момента постановки диагноза.

При подтвержденном метастатическом поражении внутренних органов этот показатель падает до 7-10%.  

Метастазы при меланоме возникают в регионарных лимфатических узлах, печени, легких, головном мозге, костях, почках и надпочечниках. При этом часто причиной обращения человека за медицинской помощью являются симптомы поражения этих органов, например, головная боль или боль в спине, кашель или одышка и т.д. 

Симптомы меланомы

Меланома может проявляться по-разному, в зависимости от размера, локализации, цвета и других характеристик. Общей чертой является незначительное возвышение над уровнем прилегающих участков кожи и образование небольших опухолей-сателлитов.

Варианты форм колеблются в широких пределах: от округлых до треугольных и неправильных фигур, размеры — от нескольких миллиметров до 2-3 сантиметров.

Окрас в большинстве случаев красный или темно-коричневый, но встречаются черные, фиолетовые, серые и розовые опухоли, а также депигментированные вариации и их комбинации. Консистенция чаще плотная, реже — упругая.

На поверхности новообразования могут возникать изъязвления и кровоточивость даже при малейшем внешнем воздействии.

В зависимости от характерных признаков принято выделять 4 основных клинических варианта меланомы (рис. 3):

  • Поверхностно-распространяющаяся меланома. Наиболее частый вариант, составляющий порядка 70% от всех случаев. Дебютирует как пятно коричневого цвета, затем постепенно увеличивается в размерах, теряет симметричность, структуру и изменяет цвет на более темный. Отличается длительным течением при горизонтальном росте — до 7 лет. При вертикальном распространении, сопровождающемся возвышением над прилегающей кожей, быстро возникают метастазы во внутренних органах.
  • Узловая меланома. Внешне напоминает полип или узел, имеет плотную консистенцию и симметричную форму, сине-красный или бурый, черный цвет. Отличается быстром ростом, при котором на поверхности опухоли могут появляться небольшие язвы. 
  • Лентиго-меланома. Имеет вид пятна неправильной формы и неоднородного цвета. Чаще возникает у пожилых людей. Основой для ее развития является продолжительное течение злокачественного лентиго (предракового меланоза Дюбрейля). 
  • Беспигментная или амеланотическая меланома. Характерная особенность — отсутствие насыщенного цвета, из-за чего опухоль зачастую имеет вид папулы розового или телесного цвета.

Меланома, причины, симптомы и лечение Рисунок 3. Виды меланомы. Источники: PLoS ONE 8 (12): e81205. DOI:10.1371/journal.pone.0081205. ISSN 1932-6203 (Creative Commons Attribution 4.0 International license), DermNetNZ / Wikipedia (Creative Commons Attribution 4.0 International license), Omar Bari, Philip R. Cohen / Cureus. DOI:10.7759/cureus.1026. ISSN 2168-8184 (Creative Commons Attribution 3.0 Unported license), Diagnostic Pathology (Creative Commons Attribution 4.0 International license), Anais brasileiros de dermatologia / Open-i (Attribution-NonCommercial 3.0 Unported).

Помимо меланомы, существуют и другие, немеланомные виды рака кожи. Они могут сопровождаться следующими симптомами, которые не исчезает в течение как минимум 4 недель: 

  • Белое, красное или розовое объемное образование.
  • Обесцвеченные пятна на коже.
  • Чешуйчатость кожи или ее уплотнение.
  • Струпья или язвы, которые кровоточат, болят или чешутся.

Диагностика

Диагностика меланомы основывается на сборе данных анамнеза, осмотре кожных покровов, гистологического исследования и, при необходимости, дополнительных аппаратных методов диагностики.

Ключевым исследованием при выявлении меланомы является дерматоскопия, проводимая с помощью дерматоскопа, многократно увеличивающего подозрительное кожное образование. Она позволяет выявить самые ранние признаки злокачественной опухоли и определить дальнейшую тактику ведения больного.

С целью подтверждения диагноза требуется биопсия тканей. Образец может браться при помощи мазка-отпечатка или полного удаления образования в пределах здоровых тканей, что зависит от конкретной ситуации. При этом частичный забор тканей противопоказан, так как это может стать причиной метастазирования опухоли.

Также, в зависимости от характеристик выявленной опухоли, дополнительно могут проводиться:

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) рядом  расположенных лимфатических узлов.
  • Компьютерная томография (КТ) головного мозга, органов брюшной и/или грудной полости с внутривенным введением рентгеноконтрастного вещества, позитронная эмиссионная томография (ПЭТ). 
  • Серологическая диагностика: определение уровня онкомаркера S-100, лактатдегидрогеназы (ЛДГ).
  • Генетическое исследование: выявление мутаций в генах BRAF, CKIT.
Читайте также:  Ответы на вопросы о проблемах с позвоночником

Лечение меланомы

Цель проводимого лечения — удаление опухоли кожи и регионарных метастатически пораженных лимфатических узлов (при их наличии). Для этого используются как хирургические, так и медикаментозные методы, реже — лучевая терапия.

Основным методом лечения меланомы считается хирургическое удаление опухоли. На I стадии его достаточно для полного излечения. Особенность операций при онкологических патологиях — удаление новообразования в пределах здоровых тканей. В зависимости от общего размера опухоли отступ при иссечении может составлять от 1 до 3 сантиметров. Удаленные ткани после этого направляют на биопсию. 

Медикаментозное лечение меланомы представлено иммунотерапией. Она показана при опухолях толщиной более 2 мм с изъязвлениями, что соответствует стадиям IIB и IIC, III и IV.

Для стадий IIB и IIC чаще используют препараты рекомбинантного интерферона альфа-2a,b (ИФН-альфа). При стадиях III и IV показаны ингибиторы BRAF (вемурафениб, дабрафениб), блокаторы рецептора CTLA4 (ипилимумаб), анти-PD1 терапия.

Однако схема лечения подбирается индивидуально, в зависимости от состояния пациента, особенностей опухоли и других параметров [1].

Один из современных вариантов медикаментозного лечения — таргетная терапия. Это целенаправленное введение лекарственных средств в опухоль, за счет чего происходит гибель раковых клеток с минимальным количеством побочных эффектов. Такой подход может быть рекомендован при меланоме, если рак распространился на лимфатические узлы или другие области тела.

При меланомах, которые нельзя удалить полностью хирургическим путем, дополнительно используется лучевая терапия. Она применяется при поражении лимфатических узлов и внутренних органов и позволяет уничтожить раковые клетки.

Прогноз и профилактика

Прогноз напрямую зависит от стадии, на которой была выявлена опухоль. При удалении меланомы кожи толщиной менее 1 мм выживаемость составляет более 90%, и лишь у небольшого количества пациентов впоследствии могут иметь место рецидивы [2]. В то же время при больших раковых опухолях и метастазах во внутренних органах уже в течение нескольких лет умирает больше половины больных.

Для профилактики меланомы рекомендуется соблюдать следующие рекомендации:

  • Избегайте солнечных лучей в середине дня. Это риск ожогов и загара, вызывающего повреждение кожи и увеличивающего риск развития меланомы. Ультрафиолетовое излучение наиболее интенсивно с 10 до 16 часов. 
  • Пользуйтесь солнцезащитным кремом. Выбирайте средство с SPF не менее 30 даже в пасмурные дни, а летом на солнце —  SPF 40-50. Обильно наносите крем на тело и повторяйте процедуру каждые два часа или чаще, если вы плаваете или сильно потеете.
  • Не забывайте об одежде. Прикрывайте кожу темной плотной тканью, закрывающей руки и ноги, носите головные уборы с широкими полями. Используйте солнцезащитные очки. 
  • Избегайте ламп для загара и соляриев, они излучают ультрафиолетовые лучи и могут увеличить риск возникновения рака кожи.
  • Осматривайте свое тело. Регулярно проверяйте кожу: не появились ли новые образования, не изменились ли родинки, веснушки, родимые пятна.
  • Удаляйте родинки, которые часто травмируются. На месте удаленной родинки остается лишь малозаметный рубец. Наибольший риск развития меланомы — у невусов, которые регулярно задеваются нижним бельем, шлейками от рюкзака или лезвием во время бритья или стрижки. 

Меланома, причины, симптомы и лечение Солнцезащитные средства помогают предупредить рак кожи. zefart / Depositphotos

Прежде чем выходить на улицу в жаркий солнечный день, рекомендуется нанести на открытые участки тела солнцезащитный крем, который позволит блокировать ультрафиолетовые лучи. Однако не все средства подходят для детей в возрасте 6 месяцев и младше.

Солнцезащитный крем обладает различной степенью защиты от солнечных лучей. Sun protection factor, SPF показывает, насколько хорошо блокируются УФ-лучи. Для профилактики меланомы рекомендуется использоваться средства с SPF 30 и выше.

При этом важно помнить, что солнцезащитный крем стирается или теряет свои защитные свойства со временем. Его следует наносить снова, если кожа остается под воздействием солнца более 2 часов, а также после купания, при сильном потоотделении или после вытирания полотенцем [4].

Заключение

Меланома — один из самых опасных видов рака. В то же время за счет того, что обычно она располагается на поверхности кожи, ее легко выявить и вовремя удалить. Это предотвратит распространение опухоли во внутренние органы. 

  1. Меланома. Клиника, диагностика, лечение. Методическое пособие для врачей. Организационно-методический отдел ГУЗ Областной клинический онкологический диспансер. 
  2. Клинический протокол диагностики и лечения меланома кожи. «Республиканский центр развития здравоохранения» министерства здравоохранения и социального развития республики Казахстан. 2015.
  3. Melanoma. Mayo Clinic. 
  4. Skin cancer. Centers for Disease Control and Prevention.

Меланома – это злокачественная опухоль кожи. Как выглядит меланома и как не допустить развитие метастазов? – Medaboutme.ru

  • Чем отличается меланома: признаки и симптомы, которые подскажут, что с родинкой что-то не так:
  • Асимметрия: если образование неоднородное, одна часть явно отличается от другой, его нужно показать врачу. 
  • Край: неровные края родинок, нечеткие, неравномерные контуры указывают на опасность.
  • Окраска: очень темный цвет или разные оттенки кожи.
  • Размер: более 6 мм в диаметре.

Изменения: самый важный параметр меланомы, признаков и симптомов рака кожи.

Если родинка или родимое пятно вдруг начали менять размер, цвет, увеличиваться, нужно срочно обратиться к специалисту!

Еще более настораживающий случай, если меланома, ее признаки и симптомы начинают вдруг приносить физический дискомфорт: образование кровоточит, болит.

Сложность самодиагностики (которая, конечно, помогает выявить наличие изменений в родинках, но не заменит экспертного мнения) заключается в том, что существует несколько форм меланомы, симптомов и признаков образования, среди которых есть поверхностно-распространенная, узловая меланома и лентиго-меланома, каждая из них имеет свои отличительные особенности. 

Помимо этого, данное образование относится к динамически изменяющимся. Стадия меланомы изменяет ее внешние проявления. Так что с любым сомнительным диагнозом нужно идти к специалисту. 

Отдельные формы меланомы

В течении этого недуга выделяют 2 основных периода: фазу горизонтального и вертикального роста. Стадия меланомы, при которой она увеличивается в ширину, продолжается достаточно длительный период времени.

Новообразование не вызывает никаких особенных симптомов, кроме непосредственно местных проявлений.

Для этой фазы не характерно метастазирование и именно в этот период лечение меланомы приводит к благоприятному исходу.

Однако на смену приходит период вертикального роста: для этой стадии меланомы кожи характерно прорастание опухолью глубоких слоев кожи и подкожной клетчатки.

Она протекает стремительно, злокачественные клетки распространяются в регионарные лимфоузлы, при меланоме быстро происходит метастазирование в отдаленные органы.

Лечение заболевания на этой стадии редко приводит к выздоровлению без последствий.

Если у человека выявлена меланома, прогноз для больного зависит прежде всего от того, на какой стадии заболевания (горизонтального или вертикального роста) он обратился к врачу и есть ли метастазы в лимфоузлы и органы.

Поверхностно-распространяющаяся меланома

Наиболее распространенная форма этой болезни – это поверхностно-распространяющаяся меланома, на ее долю приходится около 60% всех случаев этого недуга. Она отличается благоприятным течением, ведь первая фаза заболевания, при которой образование растет горизонтально, занимает от 5 до 7 лет.

При этом варианте меланома, симптомы которой крайне скудны, имеет вид обычного пигментного пятна, которое не возвышается над поверхностью кожи. Однако при переходе ее в фазу вертикального роста, она быстро проникает в глубокие слои, поверхность становится плотной, выпуклой и бугристой.

На этой стадии меланомы кожи она в короткие сроки дает метастазы.

Узловая меланома

Узловая меланома развивается у каждого пятого больного этим заболеванием. Внешне эта форма заболевания отличается от поверхностно-распространяющейся, ведь при этом новообразование имеет вид округлого узла, шляпки гриба или полипа на короткой ножке.

Ранее считалось, что узловая меланома не имеет стадии горизонтального роста, но сейчас доказано, что она есть, но значительно менее продолжительная, чем при первом варианте течения этого заболевания.

Эта опухоль изначально резко возвышается над поверхностью, но заподозрить ее появление легче, чем в случае, когда она имитирует пигментное пятно (как это бывает при поверхностно-распространяющейся форме). К тому же обычно она имеет яркий цвет – черный или бордовый, что также облегчает диагностику узловой меланомы.

Лентиго-меланома

Лентиго-меланома – это наиболее благоприятный вариант течения этого заболевания, ведь фаза горизонтального роста длится от 10 до 20 лет. Вероятность того, что за этот промежуток времени больной обратится на консультацию к врачу достаточно велика, однако именно ее медленный рост является фактором, который в меньшей степени настораживает людей.

Симптомы лентигинозной меланомы крайне скудны, в течение многих лет она напоминает обычное пигментное пятно, появляется она обычно на коже лица, шеи. Страдают от этого заболевания в большинстве случаев представительницы женского пола.

После перехода первой стадии меланомы кожи в фазу глубокого роста поверхность ее становится плотной, бугристой, кровоточащей при прикосновении.

Меланома глаз

Меланома, причины, симптомы и лечение

На сетчатке, конъюнктиве, радужной оболочке, веках также, как и на поверхности кожи, есть пигментные клетки, поэтому меланома глаз – это один из вариантов локализации опухоли. Он встречается примерно у 5% всех больных этим недугом. Это крайне неблагоприятный вариант течения данного заболевания, ведь очень часто меланома глаз протекает совершенно бессимптомно. Первым признаком поражения часто бывает одностороннее снижение зрения, которое не поддается коррекции никакими оптическими приборами. К группам повышенного риска относятся возрастные пациенты (старше 60 лет), однако появиться это заболевание может в любом периоде жизни. Возможны следующие варианты меланомы глаз:

  • меланома века (нижнего или верхнего),
  • меланома конъюнктивы,
  • меланома хориоидеи,
  • меланома радужки,
  • меланома глазницы,
  • меланома цилиарного тела.
Читайте также:  Травматические поражения сосудов, причины, симптомы и лечение

Специалисты выделяют две основные формы течения меланомы глаз: узловая и плоскостная, причем в подавляющем большинстве случаев встречается вторая. Течение заболевания отличается особой злокачественностью, ведь нередко диагностируют его уже на последней стадии меланомы, когда она уже успела дать отдаленные метастазы.

По данным специалистов ФГАУ «НМИЦ «МНТК 'Микрохирургия глаза' им. акад. С.Н. Федорова»» предпочтительную роль в диагностике, планировании лечения, в оценке его эффективности, а также в прогнозировании рисков развития метастатического процесса в тканях глаза играет метод индоцианин-зеленой ангиографии патологической сосудистой сети опухоли.

 Лечение этой формы затруднительно, требует осторожности и аккуратности, но далеко не всегда таким пациентам удается сохранить их орган зрения.

Стадии меланомы

Какие стадии меланомы кожи существуют

После того, как это злокачественное новообразование появилось, опухоль начинает расти в ширину. Это, так называемая, горизонтальная стадия меланомы кожи. В зависимости от формы заболевания она протекает от нескольких месяцев до десятков лет, этот параметр очень индивидуален.

К сожалению, в этот период новообразование очень напоминает обычное пигментное пятно и большое количество больных людей не придает ему должного внимания. Это особенно печально в связи с тем, что именно на ней лечение заболевание максимально эффективно и приводит, порой, к полному выздоровлению.

Исключение составляет, пожалуй, только узловая форма, при которой опухоль с самого начала отличается от обычных родинок и быстро обращает на себя внимание человека.

После периода горизонтального роста наступает следующий этап в прогрессировании этого злокачественного новообразования. Это фаза вертикального роста меланомы.

Для нее характерно быстрое прорастание опухолью глубоких слоев кожи (дерма, подкожная клетчатка), мышц и проникновение злокачественных клеток в кровеносные и лимфатические сосуды.

На этой стадии стремительно начинается метастазирование, значительно ухудшающее прогноз при меланоме.

В 1997 году была принята единая классификация этого новообразования по системе TNM. Она позволяет определить конкретную клиническую картину у больного, наличие у него поражения лимфатических узлов и наличие метастазов.

Т – определяется визуально и по результату дерматоскопии, также по результату гистологии в случае, если было проведено хирургическое удаление меланомы.

N – характер поражения лимфатических узлов:

  • Nx – нет достоверной информации о наличии или отсутствии метастазов в лимфатических узлах,
  • N0 – метастазы в лимфатические узлы отсутствуют,
  • N1 – метастазы в лимфоузлы до 3 см,
  • N2 – метастазы в лимфоузлы размером более 3 см.

М – наличие или отсутствие отдаленных метастазов:

  • Мх – нет достоверной информации о наличии или отсутствии отдаленных метастазов,
  • М0 – отдаленные метастазы отсутствуют,
  • М1 – наличие отдаленных метастазов.

Таким образом, каждый больной меланомой после обследования получает индивидуальный код, отражающий основные аспекты течения его болезни. В результате все врачи, которые имеют к нему отношение, быстро могут сориентироваться в характере патологического процесса без длительного ознакомления с историей болезни или амбулаторной картой этого пациента.

Меланома начальная стадия

Меланома, причины, симптомы и лечение

Если есть меланома, начальная стадия болезни может занимать различный временной интервал. Ее продолжительность в первую очередь от формы болезни, например, при поверхностно-распространяющейся или лентиго-меланоме она длится до 20 лет. Однако для узловой формы или при поражении глаз она значительно короче. Также существует ряд факторов, которые влияют на то, как скоро начальная стадия меланомы перейдет в запущенную. К ним относится:

Под влиянием ультрафиолетовых лучей (как солнечных, так и полученных в солярии) меланома быстрее прогрессирует.

Если новообразование находится в месте, где оно постоянно подвергается механическому повреждению (стопы, кисти, область бюстгальтера и др.), вероятность того, что она быстрее перейдет в фазу вертикального роста, выше.

В диагностике меланомы категорически исключена биопсия для забора материала на гистологическое исследование, ведь при этом опухоль может начать стремительно расти в глубину и давать метастазы. Если по какой-то причине это произошло (например, изначально доктор не был уверен в диагнозе), то вероятность осложнений становится выше.

Поражение лимфоузлов при меланоме

С началом вертикального роста опухоли она быстро начинает метастазировать по лимфатическим сосудам.

Первые, куда попадают злокачественные клетки, – это лимфоузлы, при меланоме поражаются обычно не только они, но и близлежащие здоровые участки кожи.

Это осложнение представляет собой очаги пигментации кожных участков или характерные узлы, находящихся на небольшом удалении от первичного очага. Помимо этого, выделяют два вида метастазирования через лимфатические узлы при меланоме:

  • Рожеподобный тип. Для него характерно появление очагов, напоминающих рожистое воспаление, недалеко от первичного очага.
  • Тромбофлебитный тип. Вокруг меланомы появляются покрасневшие участки кожи, уплотненные и болезненные вены.

Отдаленные метастазы меланомы появляются обычно тогда, когда опухоль начинает расти в глубину, то есть она вступает в фазу вертикального роста. Характерно, что первичный очаг может быть совершенно незначительным по своему размеру, а давать обилие метастатических осложнений в различных органах. Наиболее часто метастазы меланомы имеют следующую локализацию:

  • легкие,
  • кости, в том числе позвоночник,
  • печень,
  • центральная нервная система,
  • почки и надпочечники.

Распространение злокачественных клеток происходит после попадания их в кровяное русло, поэтому отдаленные метастазы могут появляться в любом органе.

Меланома — симптомы и лечение

Сколько проживет больной после установления диагноза зависит от уровня инвазии слоёв кожи, её толщины (уровень по Бреслоу) в миллиметрах (до 0,75 мм, 0,76-1,5 мм, 1,51-4 мм, 4 мм и более), митотического индекса, наличия/отсутствия признаков регресса и инвазии сосудов, степени лимфоцитарной инфильтрации опухоли. Также нужно учитывать расположение меланомы, а также возраст и пол пациента.

Толщина опухоли и наличие изъязвления является одним из наиболее важных прогностических факторов (15,18,19).

Так, 5-летняя выживаемость при стадии IA (толщина опухоли до 1 мм включительно, без изъязвления и метастазов, T1aN0M0) составляет 95%. А при IV стадии (опухоль с метастазами во внутренние органы) 5-летняя выживаемость — 7-10%.

Необходимо отметить, что по данным многочисленных исследований тип удаления опухоли (тип биопсии) не влияет ни на общую, ни на безрецидивную выживаемость.[18][19]

Основной фактор риска развития меланомы и иных опухолей кожи — ультрафиолетовое облучение, которое происходит по ряду естественных (солнечные ожоги) и искусственных причин (посещение солярия). Поэтому защита от ультрафиолета лежит в основе первичной профилактики. Риск образования меланомы повышают солнечные ожоги, полученные в детском и подростковом возрасте.

Пациенты с множественными и/или диспластическими родинками, а также с I и II фототипом кожи также относятся к группе риска, поэтому им следует регулярно наблюдаться у онкодерматолога. Наличие меланомы в анамнезе, в том числе среди ближайших родственников, также является показанием к регулярным профилактическим осмотрам.

Меланома, причины, симптомы и лечение 

Рекомендации после лечения меланомы

  • проводить регулярный осмотр кожи;
  • ограничивать пребывание на солнце, не посещать солярии;
  • регулярно использовать солнцезащитные средства.

В некоторых исследованиях показано, что при соблюдении рекомендаций по ограничению инсоляции и регулярном применении средств, защищающих от УФ излучений, у лиц с диспластическими невусами появляется меньше новых пигментных новообразований, а дети, которых защищают от инсоляции в семьях высокого риска, также имеют меньше невусов.  

Проблема ограничения инсоляции в качестве профилактики меланомы кожи существует во всём мире. Загар считается показателем красоты, молодости и здоровья (особенно у женщин). Но на самом деле УФ излучения вызывают повреждение ДНК, преждевременное старение кожи, а также способствуют иммуносупрессии.

В связи с этим Всемирная организация здравоохранения относит УФ установки , используемые в соляриях, к канцерогенам. Но не смотря на это женщины активно пользуются соляриями.

Так, по данным Европейского онкологического института, только в 2008 году в европейских странах было зарегистрировано 3438 новых случаев меланомы, которые возникли у женщин после посещения соляриев.[20]

Наибольшее повреждение коже наносят ультрафиолетовые лучи с длиной волны 320-400 нм (УФО-А) и 290-320 нм (УФО-В). Применение солнцезащитных средств с фильтрами широкого спектра при правильном использовании эффективно защищают кожу от солнечных лучей.

Также для профилактики необходимо:

  • избегать нахождения под открытым солнцем с 11:00 до 16:00 (периода наиболее интенсивного излучения УФ);
  • носить одежду. Защищающую от прямых солнечных лучей (рубашки с длинными рукавами, шляпы с широкими полями, солнцезащитные очки).

Первичная профилактика меланомы кожи — непростая задача, которая требует не только наблюдения у специалиста, но и соблюдения его рекомендаций пациентами.

Основной фактор увеличения продолжительности жизни людей с меланомой кожи — ранняя диагностика опухоли. Этот способ профилактики является вторичным.

Поэтому знание факторов риска, симптомов заболевания, а также дерматоскопия и патогистология очень важны в клинической практике дерматолога и онколога.

Необходимо активно выявлять людей с повышенным риском развития меланомы и проводить динамическое наблюдение.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *