Анкилоз тазобедренного сустава, причины, симптомы и лечение

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Боль в тазобедренном суставе: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Тазобедренный сустав играет ключевую роль в обеспечении повседневной двигательной активности. Он является самым большим суставом нашего организма и ежедневно испытывает колоссальную нагрузку, выдерживая вес всего тела и совершая движения. Принято считать, что болезни суставов появляются в пожилом возрасте. Отчасти это так — по мере старения происходит истончение хряща, который выполняет амортизирующую функцию при сгибании сустава. В норме во внутрисуставной полости содержится небольшое количество жидкости, которая смазывает поверхности сустава для лучшего скольжения. С возрастом, а также при ряде заболеваний количество жидкости уменьшается, что приводит к появлению боли. Однако болевой синдром может возникнуть в любом возрасте, и причины этого весьма многообразны.

Разновидности боли в тазобедренном суставе

Боль в тазобедренном суставе различаются по продолжительности: а) острая; б) хроническая (более 3 месяцев).

По локализации:

а) локальная боль; б) иррадиирующая боль, то есть отдающая в близлежащие или относительно отдаленные области тела.

Возможные причины боли в тазобедренном суставе

В первую очередь, рассмотрим состояния, которые требуют немедленной госпитализации и наблюдения врача. Для людей пожилого возраста очень опасен перелом шейки бедренной кости. По мере старения человека в результате остеопороза кальций вымывается из костной ткани и кости становятся хрупкими, поэтому любое падение, даже с небольшой высоты, или ушиб могут привести к перелому шейки бедра. Данное состояние требует длительного лечения, часто с хирургическим вмешательством, и продолжительного восстановления.

Боль в тазобедренном суставе может возникнуть в результате асептического некроза головки бедра.

Заболевание возникает по причине нарушения кровообращения в суставе, связанного с длительным приемом глюкокортикоидных гормонов (их назначают при бронхиальной астме, ревматоидном артрите и ряде других заболеваний), алкогольной зависимостью, тяжелым течением сахарного диабета. Некрозу сустава может предшествовать травма, но в ряде случаев истинную причину установить не удается.

Недостаточное кровообращение приводит к нарушению питания сустава и его постепенному разрушению. Боль в таком случае интенсивная, возникает при ходьбе и при попытке встать на больную ногу.

Анкилоз тазобедренного сустава, причины, симптомы и лечениеВозрастные изменения могут сопровождаться остеоартритом — изнашиванием хряща, в результате чего он теряет способность защищать суставные поверхности при трении, развивается воспаление и болевой синдром. Пациенты жалуются на боль в паховой области, отдающую в бедро. Усиливается боль при ходьбе и опоре на пораженную конечность.

Анкилоз тазобедренного сустава, причины, симптомы и лечение

Ревматические заболевания сопровождаются общим недомоганием, утомляемостью, небольшим повышением температуры тела, может отмечаться скованность в суставах в утренние часы, которая исчезает через несколько часов, воспаление может затрагивать сразу несколько суставов.

Воспалительные процессы в сухожилиях тазобедренного сустава (тендинит) приводят к выраженной болезненности. Артрит при туберкулезе часто поражает именно тазобедренный сустав. Для дебюта заболевания характерна легкая хромота, но по мере нарастания воспаления подвижность сустава становится все более ограниченной, появляется боль, припухлость.

У детей и подростков боль в тазобедренном суставе может быть симптомом редкого заболевания, встречающегося чаще у мальчиков, – болезни Пертеса (разновидности асептического некроза головки бедренной кости, причины которого до конца не изучены). Ребенок начинает прихрамывать, жаловаться на боль в коленном и тазобедренном суставе. Заболевание требует длительного консервативного лечения.

При каких заболеваниях возникает боль в тазобедренном суставе

  1. Перелом шейки бедра.
  2. Асептический некроз головки бедренной кости.
  3. Остеоартрит.
  4. Ревматические заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит).
  5. Воспалительные заболевания (тендинит, бурсит).
  6. Инфекционный процесс.
  7. Туберкулез.
  8. Травмы.
  9. Болезнь Пертеса.

К каким врачам обращаться при боли в тазобедренном суставе При появлении боли в тазобедренном суставе в первую очередь следует обратиться к врачу-травматологу или ортопеду. Он проведет детальный осмотр, соберет все жалобы, заполнит историю болезни и при необходимости направит пациента к другим врачам-специалистам – ревматологу, хирургу, фтизиатру, педиатру.

Диагностика и обследования при боли в тазобедренном суставе

Для уточнения диагноза врач может назначить следующие обследования:

  • клинический анализ крови с развернутой лейкоцитарной формулой (поможет выявить воспалительные изменения при различных инфекционно-воспалительных заболеваниях);
  • рентгенография позвоночника, тазобедренного сустава и бедренной кости;
  • могут потребоваться КТ и МРТ позвоночника, тазобедренного сустава;
  • при подозрении на ревматологические заболевания необходим анализ крови для выявления специальных показателей.
  • Что делать при появлении боли в тазобедренном суставе Во-первых, не следует медлить с обращением за врачебной помощью. Это касается как острой боли, так и хронической.

    • Чем дольше пациент терпит боль, тем сильнее нарушается функция сустава и страдает психологическое состояние больного.
    • Лечение боли в тазобедренном суставе
    • Источники:

    При появлении острой боли, покраснения, припухлости в тазобедренном суставе необходимо ограничить двигательную активность, чтобы снизить нагрузку на сустав. Профилактические меры включают контроль веса и умеренную физическую активность (допустимые упражнения, их кратность и продолжительность необходимо обсудить с лечащим врачом в процессе лечения). Малоподвижный образ жизни негативно влияет на опорно-двигательный аппарат и усугубляет течение заболеваний тазобедренного сустава. В зависимости от причины, вызвавшей появление боли, может потребоваться либо хирургическая операция (при переломе, асептическом некрозе или выраженном остеоартрите, требующем замены тазобедренного сустава), либо консервативная противовоспалительная, антибактериальная терапия. Обычно при боли в тазобедренном суставе врачи назначают нестероидные противовоспалительные препараты, однако их самостоятельный прием без врачебного предписания может вызвать побочные реакции, например, со стороны желудочно-кишечного тракта. Снятию болевого синдрома помогают блокады, когда обезболивающий и/или противовоспалительный препарат вводят непосредственно в полость сустава или в область позвоночника. Для укрепления хрящевой ткани назначают хондропротекторы, а для устранения спазма мышц — миорелаксанты. Непосредственно на область сустава по назначению врача применяют мази, кремы с обезболивающим и противовоспалительным эффектом. Физиотерапевтические методы могут включать массаж, лечебную гимнастику, магнитотерапию, мануальную терапию, иглоукалывание, миостимуляцию. Однако их применяют только после снятия выраженного болевого синдрома. Диету рекомендуют пациентам с избыточным весом, поскольку нормализация массы тела снижает нагрузку на суставы.

    Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

    Болезнь Пертеса

    Болезнь Пертеса (полное название болезнь Легга–Кальве–Пертеса) является довольно частой патологией тазобедренного сустава у детей в возрасте от 3 до 15 лет и представляет собой асептический некроз головки бедренной кости и нарушение кровоснабжения хрящевой ткани сустава. Некроз асептический и не связан с инфекциями. Болезнь Пертеса встречается больше у мальчиков, но у девочек это заболевание протекает тяжелее. Как правило, идет поражение одного сустава, но в определенном проценте случаев бывает двухстороннее поражение суставов.

    Анкилоз тазобедренного сустава, причины, симптомы и лечениеПричины возникновения этого заболевания до конца не выяснены, но определенные механизмы патогенеза стали понятны в последние годы.

    В первую очередь, необходима определенная генетическая детерминированность (то есть наличие миелодисплазии). Миелодисплазия означает недоразвитие спинного мозга.

    Как правило миелодиспазия бывает умеренной и проявляется только – нарушением в развитии иннервации тазобедренного сустава, что и проявляется различными ортопедическими заболеваниями (в том числе и болезнью Пертеса).

    Недоразвитие иннервации сопровождается недоразвитием и сосудистой сети, отвечающей за кровоснабжение сустава и снижением тонуса сосудов. Но для развития асептического некроза необходимо полное прекращение кровотока к головке тазобедренной кости. Такие условия возникают при воспалении сустава или травмы сустава.

    Воспалительный процесс в суставе может быть реактивного характера на перенесенные инфекции (ОРЗ, ЛОР заболевания). Как правило, симптоматика болезни Пертеса имеет связь с небольшими травмами или перенесенными вирусными заболеваниями, что и отмечается родителями пациентов.

    В результате сочетания генетической недоразвитости иннервации и кровоснабжения и при наличии провоцирующих факторов (травма или инфекции) происходит нарушение кровообращения головки бедра, что приводит к частичному или полному некрозу участка с нарушенным кровоснабжением.

    Вначале происходит некроз в в ядре окостенения головки бедренной кости, затем возможен компрессионный перелом в этой части бедренной кости и, потом рассасывание некротизированной ткани и замещением костной ткани соединительной тканью, которая в свою очередь через некоторое время кальцинируется.

    Все это приводит к укорочению шейки бедренной кости, нарушению структуры вертлужной впадины и, эти анатомические нарушения ведут к нарушению биомеханики движений в тазобедренном суставе.

    Читайте также:  Менструальная мигрень, причины, симптомы и лечение

    Симптомы

    Симптоматика при болезни Пертеса зависит от степени некротизации и величины очага некроза. При начальной стадии болезни Пертеса симптомы могут отсутствовать или быть незначительными. Дети могут жаловаться на умеренные болевые ощущения в области бедра тазобедренного сустава или коленного сустава.

    Кроме того, может отмечаться нарушение походки (приволакивание ноги). Такое латентное лечение при начальной стадии болезни Пертеса (стадия остеонекроза) приводит к тому, что диагностировать и соответственно лечить это заболевание на ранней стадии удается редко.

    По мере развития некроза развивается деформация головки бедра, что приводит к изменению биомеханики сустава и появлению таких симптомов, как хромота, боли в ноге, в суставе.

    Последствиями импрессионных переломов в зоне некроза может быть укорочение конечности, что возможно будет обнаружено при визуальном осмотре.

    Диагностика

    Основным методом диагностики болезни Пертеса является рентгенография. Как правило, назначается рентгенография тазобедренного сустава в передне-задней проекции и в проекции Лауэнштейна.

    Кроме того, возможно для более четкой визуализации морфологических изменений назначение МРТ и УЗИ тазобедренных суставов.

    Лабораторные методы исследования необходимы в случае дифференциации с другими возможными заболеваниями тазобедренного сустава.

    Лечение

    Анкилоз тазобедренного сустава, причины, симптомы и лечениеЛечение болезни Пертеса может быть консервативным и оперативным.

    В основе консервативного лечения проводятся лечебные мероприятия направленные на обеспечение центрации головки бедра (то есть полного погружения головки бедра в вертлужную впадину). Сразу после постановки диагноза болезни Пертеса назначается постельный режим и полное исключение нагрузок на ногу (ходить можно только на костылях).

    Для поддержания центрации применяются специальные ортопедические изделия (шины Вилеского, Мирзоева, гипсовые повязки Ланге и другие). Постоянная центрация особенно необходима при большой зоне некроза. Кроме ортопедических приспособлений применяются также массаж, медикаментозное лечение, физиотерапия и лечебная гимнастика.

    Комплекс лечебных мероприятий проводится курсами по 2-4 недели с перерывами в 1 месяц. Лечебная же гимнастика должна проводиться ежедневно. Продолжительность консервативного лечения проводимого в условиях полной (или частичной разгрузки) больной ноги составляет в среднем от 1 до 4 лет.

    Длительность лечения зависит от возраста ребенка и степени патологических изменений на начало лечения. Дозированные нагрузки допускаются только на основании положительной динамики на рентгенографии (МРТ) сустава.

    Но когда происходит значительная деформация бедренной кости и подвывих бедра,то нередко необходимо оперативная реконструкция сустава. Кроме того, преимуществом операционного лечения при больших некрозах является отсутствие необходимости в длительном ношение ортопедических изделий и сокращение сроков реабилитации.

    Артроз тазобедренного сустава

    Уважаемые пациенты! Чтобы обеспечить вашу безопасность, мы не выполняем анализ на COVID-19, не проводим вакцинацию, КТ легких и не выдаем медотводы. Закрыть

    Тазобедренный сустав (ТБС) является самым крупным соединением в теле человека. Ежедневно он подвергается высоким нагрузкам, обеспечивая равномерное распределение массы тела между нижними конечностями, помогая удерживать равновесие при ходьбе. При артрозе тазобедренный сустав и костная ткань разрушаются.

    Патология носит хронический характер, чаще всего развивается у людей старшего возраста, после 40 лет. Дегенеративные изменения необратимы, но процесс можно остановить, значительно повысив качество жизни пациента. Важно обращаться за помощью к врачу при появлении первых симптомов болезни.

    Причины артроза тазобедренного сустава

    Патология может быть первичной и вторичной.

    Причины артроза тазобедренного сустава (коксартроза) первичного типа установить невозможно. Заболевание является идиопатическим. Патология обычно развивается в пожилом возрасте и поражает оба тазобедренных сустава одновременно. Прогноз неблагоприятный, течение тяжелое.

    Вторичный коксартроз возникает как осложнение других заболеваний, поэтому диагностируется у пациентов разных возрастов. Дегенеративные процессы протекают медленно, обычно только в одном суставе. При своевременном лечении прогноз благоприятный.

    Основные причины развития деформирующего артроза тазобедренного сустава:

    • Травмы конечности.
    • Тяжелые физические нагрузки.
    • Профессиональный спорт.
    • Сколиоз и кифоз.
    • Плоскостопие.
    • Воспаление суставов (артрит).
    • Некоторые инфекционные болезни.
    • Заболевания эндокринной системы: диабет, подагра.
    • Хондроматоз суставов.
    • Болезнь Пертеса (некроз головки бедра).
    • Избыточная масса тела.
    • Врожденные пороки развития скелета.
    • Генетическая предрасположенность.

    Симптомы патологии

    Наиболее характерный признак артроза тазобедренного сустава – боль. Тяжесть симптома зависит от стадии развития патологии. На начальном этапе человек ощущает только дискомфорт, скованность в движениях. По мере разрушения сустава появляется хроническая боль, которая нарастает со временем. Качество жизни снижается.

    В зависимости от тяжести симптомов выделяют 3 степени заболевания:

    • Первая (начальная) степень. Болезнь практически не проявляется. На симптомы артроза тазобедренного сустава первой степени редко обращают внимание, особенно молодые пациенты. Дискомфорт списывают на усталость, пытаются лечить периодические боли самостоятельно аптечными мазями. Объем движений в суставе сохраняется. Боли могут также проходить без лечения после непродолжительного отдыха. На рентгеновском снимке опытный врач обнаружит небольшое сужение суставной щели. Начальная стадия болезни хорошо поддается консервативному лечению.
    • Вторая степень. Боли усиливаются, возникают после физической нагрузки, во время изменения погоды. В конце рабочего дня дискомфорт становится выраженным и ограничивает движение в суставе. При длительной ходьбе у пациента формируется характерная «утиная» походка с раскачиванием из стороны в сторону. Вторая степень артроза тазобедренного сустава затрудняет выполнение простых действий: надевание носков, обуви, отведение ноги в сторону. После долгого сидения больному сложно встать и сделать несколько первых шагов. Потом, уже во время движения, дискомфорт исчезает. В отсутствие лечения остеоартроз развивается: возможно укорочение ноги на стороне патологии, частичная атрофия мышц. На рентгенограмме четко видно сужение суставной щели, образование остеофитов, отмирание тканей головки бедренной и подвздошной костей. На МРТ можно увидеть дистрофию хряща. Обломки разрушенного сочленения визуализируются в полости сустава. Пациенту требуется консервативное и малоинвазивное лечение, которое замедлит дегенеративные процессы.
    • Третья степень. Деформирующий артроз практически обездвиживает конечность, человек становится инвалидом. Боль постоянная и не зависит от физической активности. Пациент плохо спит, становится раздражительным, часто испытывает депрессию. В большинстве случаев наблюдается укорочение ноги, но у каждого 10-го пациента конечность удлиняется. Развивается анкилоз сустава, формируется хромота. Рентгеновские снимки показывают полное отсутствие хряща, разрушение головки бедра, образование крупных остеофитов. Больным с артрозом 3 степени показано хирургическое вмешательство.

    Диагностика

    Поставить правильный диагноз может врач травматолог-ортопед, ревматолог. На первом приеме пациента осматривают, определяют степень подвижности сустава, выраженность болевого синдрома, расспрашивают о времени и характере начальных проявлений болезни.

    После этого назначают комплекс обследований:

    • Рентгенография тазобедренного сустава. Золотой стандарт в диагностике патологий ТБС. На снимке хорошо видно состояние суставной щели, наличие остеофитов.
    • УЗИ сустава. Процедуру назначают для оценки объема и характера синовиальной жидкости.
    • Анализ крови общий. Данные показывают состояние здоровья пациента.
    • Анализ крови биохимический. Больные с подозрением на артроз тазобедренного сустава сдают пробы на маркеры ревматологических болезней.
    • Анализ мочи общий. Важными показателями являются уровень белка, билирубина, глюкозы, а также плотность и прозрачность материала.
    • КТ или МРТ. Снимки детально показывают состояние костных тканей, сустава, прилегающих структур.
    • Остеосцинтиграфия. Пациенту вводят остеотропный фармацевтический препарат, который выполняет функции контраста. На исследовании определяют интенсивность обменных процессов(остеопороз) в больной области, оценивают состояние кровотока.

    Лечение болезни

    Медикаментозная терапия

    Лекарства помогают снять боль, уменьшить воспаление, отечность сустава. Врач может назначить:

    • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Препараты используют для облегчения симптомов.
    • Глюкокортикоиды. Лекарства назначают при отсутствии эффекта от приема НПВС. Глюкокортикоиды оказывают болеутоляющее, противовоспалительное действие.
    • Хондропротекторы. Препараты восстанавливают хрящевую ткань, способствуют выработке синовиальной жидкости. Курсовой прием хондропротекторов значительно замедляет развитие болезни и частично восстанавливает функцию сустава.
    • Гиалуроновая кислота («жидкий протез»). Лекарственные средства вводят непосредственно в полость сустава. Гиалуроновая кислота выполняет функцию синовиальной жидкости, уменьшает трение между поверхностями костей, облегчает движение конечности.
    • Миорелаксанты. Действие лекарств основано на снятии спазма с мышц. Уменьшается боль, нормализуется кровоток.

    Лечебная физкультура

    Упражнения при артрозе тазобедренного сустава рекомендуется выполнять регулярно –гимнастика поможет сохранить подвижность ноги как можно дольше.

    Читайте также:  Крипторхизм, причины, симптомы и лечение

    Максимальную эффективность имеют курсы ЛФК со специалистом. Врач подбирает комплекс упражнений индивидуально. Под контролем специалиста пациенты учатся правильно выполнять движения, распределять нагрузку. В дальнейшем гимнастику при артрозе тазобедренного сустава будет проще делать в домашних условиях.

    Физиотерапия

    Существует множество процедур, которые в составе комплексного лечения помогают существенно улучшить состояние больного:

    • Электрофорез. С помощью малых токов создается высокая концентрация лекарства непосредственно в зоне патологии.
    • Фонофорез. Метод также направлен на активное проникновение лекарственного вещества к суставу, но при помощи звуковых волн.
    • Ударно-волновая терапия. На больной сустав воздействуют акустическими импульсами. Достигается эффект глубокого массажа с удалением солевых отложений.

    Хирургическое лечение

    Операция показана при прогрессировании болезни. Артроз тазобедренного сустава 3 степени в большинстве случаев лечится только хирургическим путем, лекарства не помогают восстановить подвижность в разрушенном суставе.

    В современной медицине активно используют метод эндопротезирования. В ходе операции хирург полностью или частично меняет разрушенный сустав на искусственный имплантат. Восстанавливается подвижность костно-мышечного сочленения. После курса реабилитации улучшается качество жизни пациента, возвращается способность к самостоятельному передвижению, уходит боль.

    Общие рекомендации

    Залогом успешного лечения является тщательное соблюдение общих правил и рекомендаций. Пациенту необходимо избегать тяжелых физических нагрузок. Больной сустав должен находиться по возможности в покое. Во время сна лучше поворачиваться на здоровую сторону, чтобы не угнетать кровоток в месте артроза.

    Диагностика и лечение артроза тазобедренного сустава в Москве

    Кунцевский лечебно-реабилитационный центр приглашает пройти обследование в комфортных условиях.

    Мы поставим диагноз, предложим индивидуальный план лечения, запишем вас на ЛФК при артрозе бедренного сустава.

    На базе клиники вы можете получить комплекс необходимых процедур, в том числе пройти реабилитацию после эндопротезирования под контролем опытных врачей. Позвоните нам, чтобы записаться на консультацию.

    Ваш запрос принят!

    Наши менеджеры свяжутся с Вами в ближайшее время для уточнения всех деталей записи.

    Или заполните формудля обратного звонка

    Сетевое издание Современные проблемы науки и образования ISSN 2070-7428 "Перечень" ВАК ИФ РИНЦ = 0,940

    1

    Тихилов Р.М. 1, 2

    Шубняков И.И. 2

    Мясоедов А.А. 2

    Плиев Д.Г. 2

    Карелкин В.В. 2

    Березин Г.В. 2
    1 ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России2 ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р.

    Вредена» Минздрава России
    В исследование были включены 96 пациентов с костными анкилозами тазобедренного сустава (ТБС). Из них 24 пациента с костными анкилозами на фоне анкилозирующего спондилоартрита (АС), 10 пациентов с анкилозами гетеротопической оссификации (ГО) и 62 пациента с анкилозами ятрогенной этиологии.

    При проведении исследования учитывались следующие показатели: степень отклонения конечности в ТБС от функционально выгодного положения, шкала Харрис, EQ-5D-5L, визуально-аналоговая шкала (ВАШ) текущего состояния, Oswestry и ВАШ боли в монолатеральном коленном суставе, состояние средней ягодичной мышцы, интраоперационное изменение офсета и длины конечности, остаточная деформация бедренной кости. По данным корреляционного анализа было установлено, что основное влияние на сроки эндопротезирования оказывает степень сохранения опорной функции конечности, которая зависела от типа анкилоза. Длительность отсутствия движений в ТБС и степень изменений анатомии ацетабулярной области и бедренной кости также зависели от причины формирования анкилоза и оказывали непосредственное влияние на итоговые результаты эндопротезирования тазобедренного сустава. Выявленные закономерности указывают на необходимость строго индивидуального подхода к определению показаний и сроков выполнения эндопротезирования тазобедренного сустава пациентам данной категории.

    тотальное эндопротезирование тазобедренного суставаанкилоз тазобедренного суставаанкилозирующий спондилоартритгетеротопическая оссификацияопорная функция конечности.

    1. Тихилов Р.М. Экспериментальное обоснование установки ацетабулярного компонента с недопокрытием при эндопротезировании пациентов с тяжелой степенью дисплазии / Р.М. Тихилов, И.И. Шубняков, А.В. Мазуренко [и др.] // Травматология и ортопедия России. – 2013. – № 4. – С. 42-51.
    2. Тихилов Р.М. Руководство по хирургии тазобедренного сустава / Р.М. Тихилов, И.И. Шубняков. – СПб.: РНИИТО им. Р.Р. Вредена, 2015. – Т. 2. – С. 104-123.
    3. Амзаев С.Ю. Опыт применения авторских методик при эндопротезировании тазобедренного сустава при ризомелической форме болезни Бехтерева / С.Ю. Амзаев, И.Н. Катренко // Медицинская наука и образование Урала. – 2012. – Т. 13, № 1. – С. 86-87. 4. Картанбаев Ж.Ж. Некоторые аспекты эндопротезирования тазобедренного сустава при ревматических заболеваниях // Universum: Медицина и фармакология: электрон. научн. журн. — 2015. – № 12. — URL: http://7universum.com/ru/med/archive/item/2841.
    5. Летов А.С. Хирургическое лечение пациентов с анкилозами тазобедренного сустава / А.С. Летов, Н.Х. Бахтеева, О.Ю. Воскресенский [и др.] // Вестник Томского гос. ун-та. – 2010. – Т. 15, вып. 5. – С. 1511-1514.
    6. Тихилов Р.М. Особенности эндопротезирования тазобедренного сустава у пациентов с ризомелической формой болезни Бехтерева (клиническое наблюдение) / Р.М. Тихилов, Н.С. Николаев, И.И. Шубняков [и др.] // Травматология и ортопедия России. – 2016. – № 2. – С. 70-79.
    7. Bonin S.J. Conversion of fused hip to total hip arthroplasty with presurgical and postsurgical gait studies / S.J. Bonin, M.A. Eltoukhy, W.A. Hodge, S.S. Asfour // J. Arthroplasty. – 2012. – Vol. 27. – P. 493.
    8. Kim Y.L. Total hip arthroplasty for bilaterally ankylosed hips / Y.L. Kim, S.I. Shin, K.W. Nam [et al.] // J. Arthroplasty. – 2007. – Vol. 22. – P. 1037-1041.
    9. Li J. Total hip arthroplasty using a combined anterior and posterior approach via a lateral incision in patients with ankylosed hips / J. Li, Wang Z., Li M. [et al.] // Can. J. Surg. – 2013. – Vol. 56, N 5. – P. 332-340.
    10. Барабаш Ю.А. Восстановление функции конечности после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава при его анкилозе / Ю.А. Барабаш, А.С. Летов, А.П. Барабаш, Г.А. Коршунова // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2016. – № 4. – С. 690-693.
    11. Fernandez-Fairen M. Is total hip arthroplasty after hip arthrodesis as good as primary arthroplasty? / M. Fernandez-Fairen, A. Murcia-Mazоn, A. Torres [et al.] // Clin. Orthop. Relat. Res. – 2011. – Vol. 469, N 7. – P. 1971-1983.

    На сегодняшний день среди хирургических методов лечения травм и заболеваний тазобедренного сустава (ТБС) эндопротезирование является одним из самых эффективных ортопедических вмешательств с клинической и экономической точки зрения [1; 2]. Однако, несмотря на положительную картину результативности методики в целом, эндопротезирование ТБС при костном анкилозе по-прежнему остается сложной задачей даже для опытных практикующих ортопедов [3-5]. Основной особенностью является непредсказуемость итоговых функциональных результатов артропластики [6-8], что, по мнению ряда авторов, ставит под сомнение целесообразность ее выполнения [9; 10]. Тем не менее в большинстве случаев данные операции являются единственным методом выбора [2; 5; 7] ввиду нарушения опороспособности конечности в случае формирования анкилоза в порочном положении, и/или дегенеративно-дистрофического поражения смежных сегментов (поясничного отдела позвоночника и монолатерального коленного сустава), являющегося следствием их хронической перегрузки [2; 11].

    Таким образом, проблема эндопротезирования при анкилозе тазобедренного сустава является одной из наиболее актуальных тем как в нашей стране, так и за рубежом.

    При этом наиболее важным с точки зрения клинической практики является четкое понимание показаний и результатов эндопротезирования, учитывающих наиболее значимые клинико-рентгенологические факторы как области анкилозированного тазобедренного сустава, так и смежных сегментов.

    • Цель
    • Оценить причины и результаты эндопротезирования тазобедренного сустава в зависимости от этиологии и длительности существования костного анкилоза тазобедренного сустава.
    • Материалы и методы

    В основу настоящего исследования положены данные о причинах обращения и результатах лечения 96 пациентов с костными анкилозами ТБС, которым на базе клиники ФГБУ «РНИИТО им. Р.Р. Вредена» было выполнено тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава в период с 2008 по 2016 год.

    Из них 24 пациента (25% случаев) с анкилозами на фоне анкилозирующего спондилоартрита (АС). Средний возраст 50,1 года SD 10,9 (min 24 max 72), соотношение мужчин и женщин 1:2 (8 женщин и 16 мужчин).

    Десять пациентов (10,4% случаев) с анкилозами ТБС на фоне гетеротопической оссификации (ГО) центрального генеза после перенесенных черепно-мозговых травм. Средний возраст 41,3 года standard deviation (SD) 8,9 (min 37 max 48), соотношение мужчин и женщин 1:4 (2 женщины и 8 мужчин).

    Читайте также:  Вариантная стенокардия, причины, симптомы и лечение

    62 пациента (64,6% случаев) с анкилозами ятрогенной этиологии.

    В последнем случае у 32 из них (52% случаев) анкилоз был сформирован по поводу дисплазии тазобедренного сустава, у 14 (22% случаев) — по поводу различных форм коксартроза, у 10 (16% случаев) — по поводу кокситов различной этиологии, у 6 (10% случаев) — по поводу застарелых переломов вертлужной впадины. Средний возраст пациентов 51,1 года SD 14,4 (min 19 max 80), соотношение мужчин и женщин 7:1 (54 женщины и 8 мужчин).

    Оценка предоперационных среднесрочных и отдаленных результатов функционального статуса тазобедренного сустава производилась по шкале Харриса, интенсивности болевого синдрома в области поясничного отдела позвоночника по шкалам Oswestry и визуально по аналоговой шкале боли в монолатеральном коленном суставе (VAS боли в коленном суставе). Оценка качества жизни осуществлялась по данным опросника EQ-5D-5L и визуально по аналоговой шкале удовлетворенности пациента своим текущим состоянием (VAS текущего состояния). Соответствие положения конечности в анкилозированном ТБС функционально выгодному (определенному Merle d’Aubigne) производилось клинически и на основании рентгенографии рассматриваемого сустава в двух проекциях. Наличие и угол деформации бедренной кости определяли по телерентгенограммам нижних конечностей. Степень жировой дистрофии и/или рубцового перерождения средней ягодичной мышцы, а также состояния ее сухожилия определялись по данным МРТ в простых Т1 взвешенных изображениях без применения методики подавления МР-сигнала от жировой ткани. Интерпретация результатов МРТ выполнялась в соответствии с модифицированной Fuchs классификацией Goutallier для средней ягодичной мышцы и по критериям «состоятельно» или «разрыв сухожилия/отрыв от точки прикрепления» для ее сухожилия.

    Результаты исследования

    На момент обращения у всех пациентов болевой синдром в анкилозированном ТБС полностью отсутствовал (средние показатели по пункту «боль» шкалы Харриса составили 44 балла).

    Снижение показателей шкал Харриса, VAS текущего состояния и EQ-5D-5L было обусловлено отклонением конечности в рассматриваемом суставе от функционально выгодного (R2 Linear = 0,712, R2 Linear = 0,502 и R2 Linear = 0,247 соответственно).

    Критическим с точки зрения утраты опорной функции являлось формирование анкилоза с превышением функционально выгодного сгибания на 15° (общее сгибание 55° и более), отведения на 10° (общее отведение 20° и более) или при приведении более 6° (р

    Лечение остеоартроза тазобедренного сустава

    Скованность, боль в паховой области во время ходьбы – ощущения не из приятных. Разрушения хрящевой ткани в тазобедренном суставе прогрессируют в течение длительного времени, поэтому остеоартроз часто диагностируют на поздних стадиях, когда консервативные методы уже бессильны. Как предупредить развитие болезни и что предпринять, если диагноз подтвердился?

    35-40 % случаев остеоартоза – это поражения тазобедренного сустава

    Как развивается остеоартроз

    Внутри суставов расположены эластичные хрящи, которые предотвращают трение костей. С возрастом хрящевая ткань теряет влагу и эластичность, трескается.

    Лишившись скользкого и гладкого амортизатора, кости трутся друг о друга, по краям образуются остеофиты – своеобразные шипы, затрудняющие передвижения.

    Поскольку тазобедренный сустав выполняет ключевую опорную функцию, человек испытывает гораздо большие затруднения в привычной жизни, чем в случае с остеоартрозом плеча или колена.

    Кто в группе риска?

    Естественное старение хрящевой ткани наступает после 45 лет – именно в этом возрасте проявляются первые признаки недуга. Среди заболевших больше женщин: в период менопаузы кальций «вымывается» из костей и накапливается в хряще, что способствует его разрушению.

    Будьте особенно внимательны к состоянию тазобедренного сустава, если:

    • ваш возраст приближается к отметке «50»;
    • у ваших родственников уже диагностировали это заболевание (наследственное строение хрящевой ткани – аргумент серьезный!);
    • вы регулярно подвергаете сустав физическим нагрузкам и риску травмирования;
    • страдаете избыточным весом.

    В категории «60+» остеоартроз есть у каждого первого

    Каковы признаки остеоартроза тазобедренного сустава

    • Боль во время движения локализуется в бедре, ягодице или паху.
    • Вращать бедром становится сложно, как и привести его в крайние положения разгибания и сгибания.
    • Постепенно у человека вырабатывается удобное для него положение бедра – легкое отведение согнутой ноги в сторону и ее поворот кнаружи. Нога компенсаторно укорачивается, что отрицательно влияет на походку.
    • Если остеоартроз поразил оба тазобедренных сустава, формируется характерная «утиная» походка.

    Даже незначительная травма в детстве закладывает фундамент для остеоартроза в будущем

    Степени остеоартроза тазобедренного сустава

    • Первая степень протекает практически незаметно и бессимптомно. Максимальные проявления – слабая ноющая боль после физических нагрузок, которую часто путают с усталостью.  Изменения обнаруживаются только при рентгенологическом исследовании. По краям суставных поверхностей видны небольшие костные разрастания, а под хрящевой тканью кость уплотняется. Это первый тревожный сигнал, но, к сожалению, редко кто начинает лечение на этой стадии.

    У вас обнаружили остеоартроз еще на первой стадии? Это большое везение!

    • Вторая степень сопровождается воспалительным процессом, припухлостью, болью при физических нагрузках. Начинаются прогрессирующие деформации сустава, он перестает адекватно функционировать – боль усиливается. Остеофиты ограничивают подвижность, во время движений появляются характерные щелчки. На снимке заметно сужение суставной щели (выраженный остеосклероз) – примерно на треть от нормы.

    Вторая стадия остеоартроза без лечения всегда перетекает в осложненную третью

    • Третья степень – крайне тяжелая и по субъективным ощущения пациента, и по объективным показателям. Суставная щель сужается еще больше – на 2/3 от нормы. Боль становится очень сильной и постоянной. На снимке видны крупные краевые остеофиты.

    На третьей стадии обезболивающие практически не помогают

    • Четвертая степень – финал развития остеоартроза. Суставная щель практически исчезает или с трудом прослеживается, кости в суставах сильно деформированы и уплотнены. Тазобедренный сустав полностью обездвижен.

    Принципы консервативного лечения остеоартроза тазобедренного сустава

    «Волшебной таблетки» от этого недуга, увы, не существует. Чтобы терапия принесла облегчение, она должна быть комплексной. Лечение преследует несколько целей:

    • устранить факторы риска, способные усугубить течение болезни, например физические нагрузки, избыточный вес (если похудеть и снизить нагрузку на сустав – боль уменьшится);
    • снять болевой синдром, чтобы повысить качество жизни;
    • по возможности улучшить суставную функцию;
    • восстановить хрящевую ткань;
    • замедлить прогрессирование патологических деформаций.

    Медикаментозная терапия при этом заболевании идентична лечению артроза:

    • обезболивающие;
    • противовоспалительные;
    • хондропротекторы для питания хрящевой ткани (выпускаются в капсулах, таблетках и мазях);
    • средства для улучшения микроциркуляции;
    • дополнительно – глюкокортикоидные гормоны.

    Медикаменты направлены на временную ликвидацию симптомов: остановить прогрессирование недуга только с их помощью невозможно. Поэтому к комплексной схеме подключают физиотерапию – тепловые процедуры, лазер, рефлексотерапию, лечебный массаж, иглоукалывание.

    Обязательно ограничить потребление легкоусвояемых углеводов и ввести в рацион молочное, зелень, нежирную рыбу и мясо, овощи и фрукты.

    Гимнастика и лечебная физкультура при остеоартрозе тазобедренного сустава подбираются индивидуально физиотерапевтом. Выбор упражнений зависит от общего состояния здоровья и степени нарушений в суставе. В период ремиссии можно выполнять, например, такие несложные упражнения:

    Как лечат остеоартроз в сложных случаях?

    На последних стадиях традиционная медицина знает только один способ вернуть конечности утраченную функцию. Эндопротезирование сустава – сложная, дорогостоящая и травмирующая операция, опасная для здоровья, как и любые хирургические вмешательства.

    Во многих случаях к эндопротезированию есть противопоказания

    Насколько эффективны внутрисуставные инъекции

    Остеоартроз тазобедренного сустава развивается всегда на фоне дефицита синовиальной жидкости или изменения ее естественной вязкости. Чтобы компенсировать ее недостаток, внутрь сустава вводят специальные средства:

    • препараты на основе гиалуроновой кислоты;
    • препараты на основе гидрогелей, например синтетический вископротез Noltrex, с гораздо более длительным сроком действия и мощным противовоспалительным эффектом.

    В отличие от препаратов с гиалуроновой кислотой, подверженных быстрой резорбции, «Нолтрекс» фрагментируется внутри сустава очень медленно, поэтому его действие продолжается в течение 12-18 месяцев после курса лечения.

    Сегодня на поздних стадиях заболевания прибегают в основном к хирургическому протезированию. Однако современная медицина уже готова предложить эффективный способ приостановить развитие остеоартроза.

    Эндопротезы синовиальной жидкости восстанавливают естественную среду сустава и защищают его от дальнейших деформаций.

    Курс внутрисуставных инъекций «Нолтрекс» максимально замедляет прогрессирование болезни и возвращает человеку способность жить полноценной жизнью!

    Leave a Comment

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *