Что такое ревматизм глаза?

Что такое ревматизм глаза?

Глаза являются одним из важнейших органов в человеческом организме. Именно при помощи них человек может видеть мир, рассматривать яркие детали и оставлять в памяти четкую картинку, соответствующую реальности. Для правильной работы глаз необходимо здоровое кровообращение. При нарушении функций кровообращения у человека часто развиваются сосудистые заболевания глаз, требующие лечения.

Что такое сосудистое заболевание глаза?

Сбои в человеческом организме — не редкость. С возрастом люди перестают обращать внимание на некоторые симптомы и заболевания, пуская все на самотек.

При отсутствии должного внимания к своему здоровью мелкие недомогания нередко перерастают в тяжелые осложнения.

Глаза называют очень хрупким органом, легко поддающемуся влиянию негативных факторов окружающей среды, однако проблемы могут начаться и изнутри.

Сосудистые заболевания глаз являются частой проблемой в офтальмологии. Они проявляются в полной или частичной непроходимости сосудов и, как следствие, в нарушении движения крови.

Неправильное кровообращение несет большую опасность для зрения, ведь практически весь удар на себя принимает светочувствительный слой сетчатки.

Так, кислородное голодание сетчатки способно ухудшить зрение и даже лишить человека возможности видеть.

Нарушения могут происходить как в венозных сосудах, так и в артериальных. Артерии отвечают за приток крови, а вены за ее отхождение.

Наиболее опасными считаются нарушения в артериальных сосудах, так как при недостатке крови глаз теряет способность видеть всего за несколько минут. Это приводит к инфаркту сетчатки, который требует безотлагательного лечения.

Для спасения зрения необходимо действовать быстро. Офтальмологи вводят пациенту специальное лекарственное средство, способное незамедлительно увеличить проходимость крови в сосудах.

Виды сосудистых заболеваний глаз

Все заболевания глазных сосудов начинаются с локального нарушения в движении крови, непроходимости и кислородного голодания. Такие нарушения могут принести различные последствия для организма. Ниже представлены те заболевания, которые встречаются у пациентов офтальмологии наиболее часто.

Отек сетчатки

Болезнь, которая в то же время является симптомом для таких недугов как диабет, заболевание сосудов и воспалительные процессы, опасна скоплением жидкости и белковых соединений в ретине.

Что такое ревматизм глаза?

Ретинит как воспалительное заболевание сетчатки глаза

Ретинит представляет собой воспалительный процесс, локализованный в сетчатке. Возникает ретинит из-за попавшей инфекции или аллергена, вызывающего сильную реакцию в организме.

Воспаление может быть как односторонним, так и развиваться с обеих сторон. Характерными симптомами, как для многих других заболеваний, являются потеря остроты зрения, покраснение, боль.

Лечение проходит под присмотром специалиста специально подобранными медикаментами.

Что такое ревматизм глаза?

Диабетическая ретинопатия

Сахарный диабет сопровождается нарушением проходимости сосудов не только по телу, но и в зрительных органах. Глаза перестают получать достаточное количество кислорода и других необходимых им веществ, а следом развивается диабетическая ретинопатия.

В зависимости от особенностей организма заболевание может проявится спустя 5-10 лет после начала сахарного диабета. На протекание ретинопатии оказывает влияние тип диабета.

Самым опасным считается первый тип или инсулинозависимый, так как при данном диагнозе ретинопатия имеет бурный и стремительный характер, часто приводит к осложнениям.

Если образование рубцов на стекловидном теле происходит быстро, может наступить отслоение сетчатки с полной потерей возможности видеть.

При втором же типе, также инсулинозависимом, осложнения могут отразиться в ухудшении остроты зрения, так как заболевание локализуется в центре сетчатки глаза.

Что такое ревматизм глаза?

Ангиопатия сетчатки глаза

Ангиопатию называют одним из наиболее коварных заболеваний. Оно воздействует всецело на сосуды, вызывая спазм, сужая их и меняя форму на более извилистую, затрудняя еще больше тем самым проходимость крови по ним. Такое изменение может происходить вследствие других заболеваний — диабета, остеохондроза, гипертонии и различных травм глаза.

Что такое ревматизм глаза?

Окклюзия центральной артерии сетчатки

Окклюзия центральной артерии приводит к резкой потере зрения. Заболевание не различает возраста, поэтому характерно как для пожилых, так и для совсем молодых людей. Как правило, окклюзия хоть и внезапна, но ее можно различить благодаря симптомам. Главный признак наступающего заболевания — повторяющаяся кратковременная потеря зрения.

Окклюзия центральной артерии требует обязательного лечения, в противном случае больной потеряет зрение без возможности его восстановления. Возникает же заболевание из-за атеросклероза, гипертонии и ревматизма.

Что такое ревматизм глаза?

Окклюзия центральной вены сетчатки

Характерными симптомами окклюзии центральной вены офтальмологи называют точечные кровоизлияния по всей площади сетчатки. Маленькие вены становятся очень заметными и извилистыми.

При окклюзии центральной вены становится невозможен отток крови, поэтому она сосредотачивается в одном месте, грозя заболевшему частичной потерей зрения.

Заболевание также требует своевременного лечения и восстановления.

Что такое ревматизм глаза?

Причины сосудистых заболеваний глаз

Причин закупорки сосудов насчитывается целое множество. Кроме того, иногда они могут объединяться и оказывать еще большее влияние на здоровье глаз. Среди наиболее частых факторов развития сосудистых заболеваний называют:

  • сахарный диабет (чаще инсулинозависимый);
  • повышенный уровень давления в крови;
  • прием лекарственных средств и БАДов, сгущающих кровь (диуретики, гормональные контрацептивы);
  • лейкемия;
  • атеросклероз;
  • ревматизм;
  • глаукома;
  • гипертония.

Проблемы с циркуляцией крови начинаются, в первую очередь, при ее сгущении. Главная задача офтальмолога при лечении сосудистых заболеваний глаз — увеличить проходимость сосудов и текучесть крови. Для этого назначается медикаментозное лечение и лечение при помощи специальных аппаратов.

Симптомы сосудистых заболеваний глаз

Вовремя распознать начинающееся заболевание помогут симптомы, однако поставить точный диагноз и назначить правильное решение может лишь врач. При наличии нижеприведенных симптомов следует как можно скорее обратиться за помощью к специалисту, ведь чем раньше начнется лечение, тем меньший урон заболевание причинит здоровью:

  • снижение остроты зрения;
  • частичная потеря зрения;
  • сужение радиуса охвата зрения;
  • выпадение некоторых объектов;
  • жжение и боль в глазах;
  • покраснение оболочки глаза;
  • ощущение песка или инородного предмета в глазах при его фактическом отсутствии.

Симптомы заболеваний глаз довольно ограничены в своем количестве, поэтому они позволяют воссоздать лишь общую картину происходящего. Точные выводы под силу выявить лишь специалисту-офтальмологу. Заниматься самолечением крайне опасно, так как существует еще больший риск ухудшить существующую на данный момент ситуацию.

Как диагностируют сосудистые заболевания глаз?

Ранняя диагностика заболеваний позволяет предупредить развитие осложнений, обезопасив пациента от таких последствий, как полная или частичная потеря зрения, ухудшение резкости и четкости зрения.

Обследование проводят перед назначением лечения, чтобы видеть полную картину заболевания и учесть все его особенности. Ниже в таблице представлены современные способы диагностики сосудистых заболеваний глаз.

Способ диагностики Описание Оборудование
Офтальмоскопия Осмотру поддаются глазное дно, сетчатка и оболочка сосудов. При помощи офтальмоскопа специалист проводит осмотр. Световой луч позволяет осмотреть источник проблемы. Офтальмоскоп
Флюоресцентная ангиография В сосудистую систему (как правило в вену) вводится контрастная жидкость, которая быстро разносится по артериям и сосудам, позволяя рассмотреть проходимость сосудов сетчатки. Контрастная жидкость Рентген-оборудование (видео и фотокамера)
Допплерометрия При помощи ультразвука офтальмолог наблюдает за процессом кровотока. Метод позволяет увидеть скорость и степень кровообращения в сетчатке. Ультразвук
Реография Реограф определяет тот объем крови, который успевает пройти в глазное яблоко за определенный период времени. Реограф
Визометрия Позволяет установить степень остроты зрения, выявить нарушения в зрении. Таблицы

Только после проведения предварительного обследования специалист может определить диагноз и назначить подходящее пациенту лечение.

Лечение сосудистых заболеваний

Лечение сосудистых заболеваний необходимо, и назначить его может только врач. Самолечение в вопросе о сосудистых заболеваниях глаз крайне опасно, так как орган зрения хрупок и чувствителен. Как правило, при нарушениях кровообращения в сетчатке назначают медикаментозное лечение при помощи:

  1. Глазных капель. Они устраняют воспаление и тормозят развитие инфекции.
  2. Мази для глаз. Снимает симптомы, оказывает местное успокаивающее и противовоспалительное действие.
  3. Таблеток. Они помогают улучшить текучесть крови и увеличить проходимость сосудов сетчатки, а также препятствуют возникновению тромбоза.

Кроме того, лечение может быть хирургическим, если медикаментозная терапия не показала должных результатов. Может применяться и лазерная терапия. Она относится к новому и прогрессивному способу лечения сосудистых заболеваний глаз. Процедура проходит с применением анестезии, а луч лазера воздействует именно на те участки сосудов, на которых замечены дефекты.

Читайте также:  Что такое контрактура сустава и как ее лечить

Профилактика

Соблюдение простых правил поможет избежать развитие сосудистых заболеваний и поддержать здоровье глаз:

  • регулярное посещение офтальмолога (минимум 1 раз в год);
  • прием витаминов для здоровья глаз;
  • зарядка для глаз (особенно при длительной работе за компьютером);
  • наличие в ежедневном меню зелени, свежих овощей и фруктов.

Что такое ревматизм глаза?

Любое заболевание требует внимания. Глаза обеспечивают человеку возможность созерцать. Хорошее зрение необходимо поддерживать на протяжении всей жизни, как и общее здоровье глаз.

Почему при ревматизме ухудшается зрение?

Давно доказано, что между болезнями глаз и ревматизмом существует прямая связь. Дело в том, что люди, страдающие ревматическими заболеваниями, могут иметь различные проблемы со зрением, которые являются следствием основной патологии. Они характеризуются поражением соединительной ткани многих органов.

Что такое ревматизм глаза?

Чаще всего при ревматических болезнях начинают болеть суставы. Помимо них, человека также могут беспокоить и проблемы со зрением. Ниже мы рассмотрим самые распространенные ревматические патологии и расскажем, как они отражаются на здоровье наших глаз.

Синдром «сухого глаза» при ревматизме

Ревматизм — это воспалительное заболевание соединительной ткани, при котором страдает сердечно-сосудистая, опорно-двигательная и нервная системы. Для данной болезни характерно развитие воспалительного процесса в том числе в разных частях глазного яблока. Часто такое состояние приводит к повышенной сухости глаз. Такие больные жалуются на зуд, боль и жжение в глазах. 

Лечение сухости глазного яблока стоит начать с лечения основного заболевания. Для облегчения состояния больного и снятия негативной симптоматики назначаются препараты искусственной слезы. Если воспаляются края век, применяются специальные мази и кремы.

Воспаление радужки при болезни Бехтерева

Что такое ревматизм глаза?

При болезни Бехтерева воспаляются межпозвонковые суставы, что приводит к ограничению подвижности человека. Характерными симптомами болезни Бехтерева являются сильные боли в спине, суставах, ягодицах и пятках. 

Если говорить о глазах, то при этом заболевании часто поражается именно радужка. Так проявляется ирит или иридоциклит. Эти воспалительные патологии характеризуются следующими симптомами:

  • повышенное слезотечение;
  • светочувствительность;
  • ухудшение зрения;
  • покраснение глаз;
  • боль в глазном яблоке, которая возникает при переводе взгляда на удаленные предметы.

В таком случае назначается лечение глюкокортикостероидными препаратами. В дальнейшем к ним добавляются противоревматические средства.

Склерит при ревматоидном васкулите

Что такое ревматизм глаза?

При ревматоидном васкулите происходит поражение соединительной ткани. Наиболее частые симптомы этого заболевания — кожные высыпания, хронические язвы голени, ревматоидные узелки. Также поражаются сосуды белковой глазной оболочки, что приводит к склериту. Такое состояние способствует ухудшению зрения.

Для лечения ревматоидного васкулита используются кортикостероиды и цитостатические средства для снижения интенсивности воспалительного процесса.

Как Вы уже поняли, ревматические патологии часто оказывают негативное воздействие на зрительный аппарат человека. Чтобы вовремя предотвратить проблемы со зрением, таким пациентам рекомендуется проходить не реже раза в год обследование у врача-офтальмолога. Только таким образом можно вовремя заметить начавшуюся болезнь и принять меры по ее устранению.

Оставьте ваш комментарий:

Глазные проявления при системных заболеваниях опыт работы 3-го офтальмологического отделения

Проблема диагностики и лечения аутоиммунных заболеваний особо актуальна в современном мире. Их распространённость растёт с каждым годом. Характерной особенностью этих болезней является системность. Они редко поражают один орган. В патологический процесс, направленный против собственных клеток и тканей, вовлекаются различные системы организма, в том числе и орган зрения.

Глаз — это «забарьерный» орган, т.е.физиологически изолирован от всего организма особыми барьерами, главным из которых является гематоофтальмический барьер.

  • -Гематоофтальмический барьер-это сосуды радужки, эпителий цилиарного тела, пигментный эпителий, ретинальные сосуды. Они действуют как иммунологический барьер и регулируют:
  • -прохождение АГ из глаза;
  • -поступление иммунных клеток и АГ в глаз;
  • -содержание кислорода, витаминов, питательных веществ в водянистой влаге;
  • -продукты обмена(молочную кислоту, углекислый газ, различные клетки).
  • Он функционирует на уровне
  • кровь-ПЭ сетчатки и эндотелий сосудов;
  • кровь-влага (эндотелий сосудов радужки и эпителиальные клетки цилиарных отростков).

При нарушении проницаемости ГОБ, что бывает при переохлаждении, перегревании, стрессе, травме, инфекциях, гормональных сдвигах и других неблагоприятных условиях, в глаз начинают активно поступать АГ и иммунные комплексы. Развитая сосудистая сеть увеального тракта с обильными анастомозами и высокоинтенсивной иннервацией обеспечивает идеальные условия для удержания патогенов в тканях глаза.

Кроме того, в глазу обнаружены перекрёстно реагирующие АГ(т.е.родственные) между тканями глаза, других органов и микробными агентами. Они запускают аутоиммунные реакции.

-Антигены глазного яблока.

Важной особенностью глаза является наличие в нём, даже в норме, увеитогенных АГ, способных в определённых условиях индуцировать иммунный ответ и вызывать воспаление сосудистой оболочки глаза-увеиты. В процессе воспаления их количество увеличивается.

  1. К числу данных АГ относятся:
  2. -АГ фоторецепторного слоя сетчатки(S-АГ)
  3. -аутоАГ других структур глаза.

Из них S-АГ наиболее изучен. Он способен вызывать в эксперементе различные формы увеитов.

Поэтому эндогенные увеиты-важная и очень сложная проблема офтальмологии.

Увеиты, ассоциированные с системными и синдромными заболеваниями, составляют 27-41% от всех увеитов.

Их причинами служат генетически обусловленные или приобретённые нарушения иммунной системы, которые сопровождаются аномальными реакциями организма на воздействия экзо- и эндогенных факторов, что приводит к развитию аутоиммунных состояний с диффузным поражением соединительной ткани. Пусковой механизм-инфекция(стрептококк, вирусы, бактерии). Поражение глаз обусловлено наличием перекрёстно реагирующих АГ в тканях глаза, суставов, мозга, почек и других органов.

  • Наиболее частыми заболеваниями, сопровождаемыми воспалительным процессом в увеальном тракте, являются ревматизм, ревматический артрит, болезнь Бехчета, Рейтера, Шегрена и др.
  • По клинико-анатомическим признакам различают:
  • -передний увеит(27-63%): ирит, циклит, иридоциклит;
  • -периферический увеит(14-20%):парспланит, задний циклит, витреит, периферический ретинохориоретинит, нейроувеит;
  • -панувеит(встречается редко).
  • Учитывая гистогенез оболочек глаза, следует отметить, что деление увеитов по клинико-анатомическому признаку весьма условно, поэтому при постановке диагноза речь идёт только о преимущественной локализации процесса.
  • Начало заболевания может быть острым (внезапным) и клинически невыраженным(скрытым).
  • По характеру течения и продолжительности заболевания различают острый, хронический и рецидивирующий увеит.
  • Формы проявления: негранулёматозный(токсико-аллергический) и гранулёматозный(очаговый) увеиты.
  • Клинические проявления увеитов:

болевой синдром, перикорнеальная или смешанная инъекция, отёк стромы радужки, сужение зрачка, задние синехии, узелки Кёппе, Бузакка, роговичные и хрусталиковые преципитаты, воспалительные клетки и опалесценция влаги передней камеры, стекловидного тела. Перечисленные проявления характерны для иритов, циклитов, иридоциклитов.

  1. Для парспланитов характерен симптомокомплекс: помутнение передних отделов стекловидного тела(часто-снежкообразные экссудаты на фибриллах, на крайней периферии глазного дна-преретинально, небольшое количество мелких преципитатов, экссудат в зоне плоской части цилиарного тела и на крайней периферии глазного дна, макулопатия, ретиноваскулиты, редко-задние синехии.
  2. Характерный симптомокомплекс задних увеитов: метаморфопсии, фотопсии, сужение поля зрения, скотомы, клеточная инфильтрация или диффузное помутнение стекловидного тела, воспалительные очаги разной степени активности, вторичные ретиноваскулиты, мягкие и твёрдые экссудаты, эпиретинальные мембраны, увеальная(хориоидальная) неоваскуляризация.
  3. Методы диагностики увеитов:

пальпация глазного яблока через опущенное верхнее веко, традиционный осмотр в боковом освещении, проходящем свете, офтальмоскопия, гониоскопия, УЗИ, ОКТ. Постановка клинического диагноза затруднений не вызывает.

А вот правильная постановка этиологического диагноза возможна только при подробно собранном анамнезе, клинико-рентгено-лабораторных исследованиях.

По опыту работы 3-го офтальмологического отделения неотложно госпитализируются с воспалительными заболеваниями чаще всего молодые пациенты, чаще мужчины-с остро возникшими жалобами на боль в одном глазу, покраснение глаза, снижение зрения.

Пациенты связывают начало заболевания с переохлаждением или простудным заболеванием. При сборе анамнеза многие рассказывают о болях в суставах или проблемах с позвоночником.

Стоят на учёте у ревматолога и принимают регулярно назначенные им препараты-единицы из них, многие не принимают препаратов, ещё большее количество пациентов с данными проблемами живут давно, но к специалистам не обращались.

При установленной этиологии увеита, а чаще это болезнь Бехтерева, ревматизм, задача обследования и лечения данных пациентов упрощается.

При болезни Бехтерева воспаление в глазу развивается через несколько лет после начала артрита или может быть единственным признаком заболевания. Первично поражается один глаз, позднее процесс может поразить и другой глаз.

Зависимость между активностью и степенью тяжести увеита и основным заболеванием, как правило, не отмечается.

Увеит обычно протекает в виде часто рецидивирующего воспаления с экссудацией в переднюю камеру глаза, появлением гипопиона, возникновением экссудативной плёнки в области зрачка, большим количеством преципитатов. Нередко процесс хронический. Прогноз благоприятный, тяжёлые осложнения встречаются редко.

Читайте также:  Тремор при сахарном диабете , причины, симптомы и лечение

Что такое ревматизм глаза?

Увеиты при ревматизме чаще так же встречаются в виде рецидивирующего переднего увеита. Частота рецидивов связана с обострением воспалительного процесса в суставах.

Наиболее типичные проявления: сероватые преципитаты, редко-жирные, расширение сосудов радужки с мелкими кровоизлияниям, экссудация в передней камере и области зрачка, синехии зрачка в нижней половине, взвесь в стекловидном теле и редко-отёк макулы и ДЗН.

При тяжёлых увеитах-интенсивный экссудативный выпот в переднюю камеру, фибринозная плёнка в области зрачка, обширные плосткостные задние синехии, бомбаж радужки, витреит разной степени выраженности.

Что такое ревматизм глаза?

При воспалительных процессах неясной этиологии обследование направлено на выявление возможного очага инфекции.

Проводилось лечение в 3 гл.отд.

единичным пациентам с увеитами при саркоидозе, о других болезнях и синдромахмы знаем только по данным литературы:увеиты при болезни Бехчета, синдроме Рейтера(уретроокулосиновиальный синдром, синдроме Фогта-Коянаги-Харада(2-х сторонний гранулёматозный увеит, сочетающийся с тугоухостью и витилиго или неврологическими нарушениями), увеиты при увенильном РА(преимущественно у детей до 16 лет).

  • Лабораторное и инструментальное обследование пациентов с неясной этиологией воспалительных заболеваний глаз в 3-м офт.отд(по стандартам) включает:
  • -ОАК+СОЭ;
  • -ОАМ;
  • -глюкоза крови;
  • -RW;
  • -при тяжёлых процессах ВИЧ, гепатиты В, С;
  • -Биохимическое исследование крови:
  • Общий белок, альбумины, креатинин, общий билирубин, АСТ, АЛТ, СРБ, РФ, серомукоид;
  • -Исследование крови на АТ к ВПГ 1,2, ЦМВ, хламидиоз, токсоплазмоз;
  • -ЭКГ;
  • -Терапевт;
  • -Rg лёгких(по показаниям);
  • -Rg придаточных пазух носа;
  • -ЛОР-врач;
  • -Стоматолог;
  • -Инфекционист;
  • -УЗИ глаза;
  • -ОКТ(по показаниям).
  • При установленной этиологии воспалительного процесса(чаще болезнь Бехтерева):
  • -ОАК+СОЭ;
  • -ОАМ;
  • -глюкоза крови;
  • -RW;
  • -Биохимическое исследование крови:
  • Общий белок, альбумины, креатинин, общий билирубин, АСТ, АЛТ, СРБ, РФ, серомукоид;
  • -ЭКГ;
  • -Терапевт.
  • Общие принципы лечения эндогенных увеитов:
  • -Подавление инфекционного этиологического фактора.
  • -Блокирование или регуляция местных и системных аутоиммунных реакций.
  • -Восполнение местного( в глазу) и общего дефицита глюкокортикостероидов.
  • Медикаментозное лечение:
  • -Местное лечение в виде капель, мазей:
  • -НПВС(диклофенак, индоколлир, броксинак, неванак);
  • -АБ широкого спектра действия при неуточнённой этиологии(ципрофлоксацин, тобрамицин, моксифлоксацин, левофлоксацин):
  • — КС(дексаметазон);
  • -Мидриатики(атропин, тропикамид, циклопентолат, мидримакс).
  • -Глазные инъекции:
  • -п/к дексаметазон+фенилэфрин;
  • -п/б дексаметазон;
  • -п/б кеналог, дипроспан(пролонгированные)
  • -п/к атропин.
  • -Общее лечение:
  • -При неуточнённой этиологии АБ внутрь, в/в кап, в/м(ципрофлоксацин, цефтриаксон, цефипим, ванкомицин);
  • -При болевом синдроме НПВС(диклофенак в/м).
  • -Особое место в лечении занимает общая КС- терапия:
  • Дексаметазон 8 мг в/в или преднизолон внутрь по определённой схеме с 80, 60 или 40 мг в сутки в первой половине дня в два приёма утром и в обед с постепенным снижением дозы.
  • -Физиотерапевтическое лечение.

-Иммуннотропное лечение мы не назначаем, т.к. не имеем иммунологических показателей крови.

-Цитостатики мы так же не применяем, т.к. у всех пациентов отмечается положительная динамика на КС, достигается стойкая ремиссия при хронических процессах и выздоровление-при острых.

В этой статье освещены вопросы только клиники, обследования и лечения увеитов. А ещё есть болезнь Шегрена с поражением глаз, поражения глаз при коллагенозах, СПИДе. Орган зрения часто вовлекается в патологический процесс.

Врачам-офтальмологам нужна помощь других специалистов в отношении ранней диагностики системных заболеваний для правильного назначения лечения.

Возможно, дополнительные методы обследования наших пациентов. Может быть, новые схемы общего лечения при уже установленной этиологии процесса.

И разработка дальнейшей маршрутизации для наблюдения этих пациентов, чтобы предотвратить рецидивы заболевания.

Литература:

1.Терапевтическая офтальмология. 1985 г. под редакцией проф.М.Л. Краснова, проф.Н.Б.Шульгиной.

2.Офтальмологические проявления общих заболеваний. 2006 г. Руководство для врачей. Е.А. Егоров, Т.В.Ставицкая, Е.С.Тутаева.

3.Увеиты.2014 г. Н.Я.Сенченко, А.Г.Щуко, В.В.Малышев.

4.Эндогенные увеиты.2017 г. Е.И.Устинова.

Подготовил статью врач-офтальмолог 3-го офтальмологического отделения Огольцова Т.В.

Заболевания глаз и ревматизм

К числу ревматических относят патологии, для которых характерно поражение соединительной ткани (местное или системное).

Существует связь между заболеваниями глаз и ревматизмом – у людей, которые страдают ревматическими патологиями, могут отмечаться те или иные проблемы с органами зрения, являющиеся  следствием основного заболевания или обусловленные применением определенных лекарственных средств. Человеку, страдающему ревматизмом, необходимо регулярно посещать офтальмолога.

Что такое ревматизм глаза?

Сухость глаз при ревматизме

Многие ревматики страдают периодически возникающей (а иногда постоянной) ксерофтальмией, то есть сухостью глаз. Данное патологическое состояние также называют синдромом «сухого глаза».

Для ксерофтальмии характерно снижение продукции слезной жидкости, снижение качества слезы и воспалительные явления. Сухость глаз обычно сопровождается чувством жжения, зуда, рези в глазах, а также покраснением склеры.

При ветре и сильном свете может отмечаться повышенная слезоточивость.

Лечение сухости глаз при ревматизме должно заключаться прежде всего в лечении основного заболевания.

Чтобы облегчить симптомы, назначаются заменители слезной жидкости (искусственная слеза); подобные препараты образуют на поверхности внешних оболочек глаза жидкую пленку, предохраняющую ткани от пересыхания.

Искусственную слезу необходимо использовать регулярно. На ночь могут наноситься специальные гели, которые сохраняются на поверхности глаза дольше, чем жидкие средства.

Когда в результате ксерофтальмии, обусловленной ревматизмом, повреждается роговица глаза, назначаются лечебные глазные капли. При воспалении краев век необходимо регулярно очищать воспаленные области от выделений и применять назначенные врачом мази или кремы.

Ревматические поражения сетчатки и сосудистой оболочки

При ревматических патологиях глаз нередко возникает острый либо хронический воспалительный процесс, затрагивающий  сосудистую и сетчатую оболочку. Как правило, воспаление возникает на обоих глазах, но это происходит не одновременно.

При воспалении хориоидеи (сосудистой оболочки), имеющем ревматический характер, на глазном дне возникают очаги поражения, имеющие различные размеры. Воспаление сосудов глазного дна приводит к их склерозу. В области поражения могут отмечаться мелкие кровоизлияния. Если патология протекает тяжело, нарушается кровоток и повреждается зрительный нерв.

Лечение ревматических патологий хориоидеи и сетчатки должно проводиться комплексно и с участием терапевта.

Основой такого лечения является медикаментозная терапия противовоспалительными средствами (в том числе кортикостероидами), антибиотиками, рассасывающими препаратами.

Применяются также лекарства, способствующие улучшению питания тканей глаза и их регенерации. Если возникают осложнения (катаракта, глаукома, фиброз стекловидного тела), может потребоваться хирургическое лечение.

Воспаление радужной оболочки глаза

Воспалительные патологии радужки глаза (ирит, иридоциклит) типичны для болезни Бехтерева (спондилоартрита) и детского ревматизма. Механизм развития воспалительных явлений в области радужной оболочки при ревматических патологиях изучен не до конца, есть мнение, что существенную роль в данном случае играет наследственный фактор.

Симптомы ревматического поражения радужной оболочки:

  • покраснение глаз;
  • повышенная чувствительность к свету;
  • слезоточивость;
  • нечеткое зрение;
  • боль, возникающая при переводе взгляда на удаленные предметы.

Отметим, что при детском ревматизме ирит может протекать без выраженных симптомов.

Лечение в данном случае начинают с местного применения кортизона, после чего при добавляются противоревматические средства.

Противоревматические препараты и патологии глаз

Некоторые противоревматические препараты способны вызывать определенные негативные изменения в глазах. Так, местное применение кортизона иногда приводит к помутнению хрусталика – катаракте. Может негативно повлиять на состояние глаз и такой препарат, как плаквенил (гидроксихлороквин). Больные, которым назначен данный препарат, должны ежегодно проходить осмотр у офтальмолога.

При возникновении проблем с глазами рекомендуем как можно скорее обратиться к врачу-офтальмологу, поскольку причиной негативной симптоматики может являться ревматическая патология или лекарственные препараты.

Как связаны заболевания глаз и ревматизм?

Вопрос о том, происходит ли поражение глаз при ревматизме, в настоящее время является очень актуальным. На самом деле, связь между ревматическими и офтальмологическими заболеваниями действительно существует. Следовательно, у людей, имеющих проблемы с соединительной тканью, могут наблюдаться те или иные патологии со зрением, которые являются следствием основного заболевания либо же обусловлены приёмом определённых лекарственных препаратов. Именно поэтому пациентам с ревматизмом так важно регулярно посещать врача-офтальмолога, чтобы уберечь себя от других сопутствующих патологий (в том числе и проблем с органами зрения).

Ревматические заболевания

Ревматизм представляет собой системное воспалительное заболевание соединительной ткани, которое развивается вследствие перенесённой стрептококковой инфекции у генетически предрасположенных людей с преимущественным поражением сердца и сосудов. К этой группе заболеваний относятся:

  • ревматоидный артрит;
  • ювенильный ревматоидный артрит;
  • реактивный артрит;
  • системная красная волчанка;
  • системная склеродермия;
  • болезнь Шегрена;
  • остеоартроз;
  • болезнь Бехтерева;
  • микроскопический полиартериит;
  • полимиозит и многое другое.
Читайте также:  Аденома паращитовидных (околощитовидных) желез, причины, симптомы и лечение

Что такое ревматизм глаза?

Офтальмологические заболевания при ревматизме и способы их лечения

  1. Наиболее распространённой проблемой со зрением при ревматизме является постоянная или периодическая сухость в глазах, называемая синдромом «сухого глаза», при котором происходит снижение выработки слёзной жидкости, ухудшение качества слезы, а также развиваются те или иные воспалительные процессы. Кроме того, в большинстве случаев сухость глаз сопровождается жжением, зудом, резью, а также покраснением склеры. 

Лечение синдрома «сухого глаза» на фоне ревматизма прежде всего состоит в лечении основного заболевания. В свою очередь, для облегчения сухости в глазах врач, как правило, назначает капли-заменители слёзной жидкости, образующие на поверхности внешних оболочек глаза жидкую плёнку, которая и защищает органы зрения от излишней сухости. При тяжёлой форме сухости глаз, в результате которой повреждается роговица, специалистами назначаются специальные лечебные капли. 

  1. Ещё одно офтальмологическое заболевание, способное возникнуть на фоне ревматизма, это острый или хронический воспалительный процесс, который поражает сосудистую и сетчатую оболочки глаз. Так, в случае воспаления сосудистой оболочки на глазном дне появляются очаги поражения разного размера, которые, в свою очередь, вызывают атеросклероз сетчатки глаза. Кроме того, в поражённой области могут наблюдаться небольшие кровоизлияния, а при тяжёлой форме патологии может нарушиться кровообращение, повредив тем самым зрительный нерв. 

Лечение этого офтальмологического заболевания включается в себя медикаментозную терапию противовоспалительными средствами, антибиотиками и рассасывающими препаратами. При возникновении осложнения может быть назначено хирургическое вмешательство.  

  1. Ещё одна зрительная патология, которая в основном развивается при болезни Бехтерева (спондилоартрите) и ревматизме у детей, заключается в поражении (воспалении) радужной оболочки глаза. В свою очередь, симптомами развития данной патологии являются: 
  • покраснение глаз;
  • повышенная светочувствительность;
  • ухудшение зрения;
  • болевые ощущения при переводе взгляда на удалённые объекты.

Лечение воспаления радужной оболочки глаза начинается с местного применения кортизона и последующего приёма противоревматических препаратов.

  1. Последнее, наиболее часто встречающееся офтальмологическое заболевание при ревматизме, это развитие катаракты (помутнение хрусталика глаза). Такое, в частности, может произойти вследствие приёма некоторых противоревматических препаратов (например, кортизона или гидроксихлороквина). Именно поэтому все пациенты, которым назначаются данные препараты, обязательно должны посещать врача-офтальмолога.

Таким образом, на фоне ревматизма действительно может развиться ряд офтальмологических заболеваний. Именно поэтому пациентам с данным заболеванием необходимо регулярно посещать офтальмолога, чтобы вовремя диагностировать возможную патологию зрительной системы и начать её своевременное лечение.

Запишитесь на консультацию Заполняя данную форму вы соглашаетесь на обработку персональных данных

Ревматизм. Причины, симптомы и лечение

содержание

Ревматизм представляет собой этиопатогенетически сложное воспалительное заболевание из той группы болезней, при которых поражается соединительная ткань как таковая.

Поскольку соединительнотканные волокна присутствуют в организме практически везде, такие заболевания, – и ревматизм в том числе, – сразу приобретают распространенный, системный характер; они трудны в лечении, часто приводят к инвалидизации и по мере прогрессирования создают угрозу жизни пациента.

При расстройствах ревматического регистра чаще всего страдают ткани миокарда, суставов и сосудистых стенок, хотя существуют и иные варианты доминирующего поражения (в общем объеме ревматических расстройств их доля составляет менее 10%).

Сам по себе термин «ревматизм» в свете современных представлений является слишком общим, не вполне корректным и потому устаревшим. В официальной международной медицинской терминологии сегодня выделяют «ревматические заболевания» различных органов, а также «острую ревматическую лихорадку».

Ревматические расстройства очень распространены в странах третьего мира, однако связано это не с регионально-климатическими факторами (такая зависимость до сих пор не подтверждена), а с низким социально-экономическим уровнем.

Учитывая, что ревматизмом в большинстве случаев первично заболевают дети возрастной группы 5-15 лет, а до 80% всех детей мира живут именно в беднейших странах, – этим и объясняется своеобразная эндемичная тенденция.

В Российской Федерации около 1,5% всех пороков сердца обусловлены ревматическими заболеваниями. Частота первичной заболеваемости ревматизмом сегодня оценивается на уровне 25:100 000 (в развивающихся странах показатели в десятки раз хуже).

Однако эпидемиологические данные по ревматизму во всем мире отличаются, по-видимому, недостаточной полнотой и достоверностью.

Возвращаясь к ситуации в РФ, необходимо отметить, что острота, социальная значимость и тяжесть проблемы ревматизма признается и осознается на государственном уровне, результатом чего является целенаправленная и многоплановая, рассчитанная на долговременную перспективу программа борьбы с этим грозным заболеванием. Действительно, в последние десятилетия заболеваемость и летальность, связанные с ревматизмом, сократились в России более чем в три раза.

2.Причины

В самых общих чертах, этиопатогенез ревматизма понимается как неадекватная (патологически обостренная) иммунно-аллергическая реакция на инфекционно-воспалительный процесс, распространяющийся из острого или хронического очага инфекции.

При наличии врожденной индивидуальной особенности, которая заключается в определенном сходстве клеток соединительной ткани с клетками патогена, иммунные факторы крови начинают атаковать собственные ткани, принимая их за возбудителя инфекции.

Наиболее распространенным (хотя и не единственным) инфекционным агентом, способным запускать ревматический процесс, является стрептококк, а наибольший риск создают банальные ОРЗ и носоглоточные воспаления (тонзиллит, фарингит, частые ангины и т.п.).

При неблагоприятных условиях и индивидуальной предрасположенности ревматизм начинается вследствие стрептококковой инвазии у 0,3-3% инфицированных, что является весьма высоким риском, – учитывая распространенность патогенных стрептококковых штаммов.

Сложные, многофакторные механизмы и закономерности развития ревматических заболеваний на сегодняшний день остаются объектом интенсивных научно-медицинских исследований, что дает основания надеяться на появление, в обозримом будущем, методов эффективного этиопатогенетического лечения (например, иммуно- или генной терапии).

3.Симптомы и диагностика

Острая ревматическая лихорадка развивается быстро и в своих проявлениях зачастую неотличима от клиники тяжелой ОРВИ (общее недомогание, собственно лихорадка, высокая температура, головная и суставно-мышечная боль, и т.д.).

Хронический ревматизм протекает, как правило, с несколькими рецидивами в год и является тяжелым, инвалидизирующим заболеванием, которое в отсутствие адекватного лечения и по мере накопления патологических изменений в тканях и органах становится все более опасным в прогностическом плане.

Конкретный симптомокомплекс зависит от того, в какой преимущественно системе организма развивается воспалительный процесс. Как указано выше, встречаются различные формы ревматизма:

  • сердечная (воспаление тех или иных структур миокарда, специфический гранулематоз, формирование пороков и общей сердечной функциональной недостаточности);
  • суставная (болезненность и отечность воспаленных суставов, прогрессирующая несостоятельность хрящевых прослоек и суставных сумок – ревматоидный артрит);
  • смешанная (в общем синдроме сочетаются первые два варианта клинической картины).

Выделяют также неврологическую, легочную, желудочно-кишечную формы, каждая из которых проявляется специфической для данной системы симптоматикой (в частности, расстройствами мышечной сократительной активности, тяжелым поражением сетчатки с угрозой полной слепоты, и мн.др.).

Ревматические процессы могут создавать диагностические сложности, поскольку в остром периоде является неспецифической не только клиническая картина, но и картина лабораторных показателей; хронические формы распознаются значительно легче.

При подозрении на ревматизм тщательно изучают анамнез (частые ОРЗ, ОРВИ, хронический стрептококковый тонзиллит, ангины), назначают общеклинические и иммунологические анализы крови (маркеры воспаления и факторы иммунного отклика).

Из инструментальных методов наиболее информативными являются ЭКГ, эхокардиография (УЗИ сердца), рентгенография, по показаниям – биопсия, артроскопия и пр.

Применяются различные критерии, разработанные для надежного распознавания и дифференциации ревматизма от воспалений иной этиологии.

4.Лечение

Терапия ревматических расстройств является эффективной и успешной в тех случаях, когда она начинается своевременно, носит комплексный характер, охватывает достаточно длительный период времени и осуществляется при полном комплайенсе (осмысленной, «сотрудничающей» позиции пациента).

Так, в ряде случаев прием антибиотических препаратов (первоочередная мера) назначается сроком на несколько лет, в сочетании с мощными нестероидными и/или гормональными противовоспалительными средствами, иммунокорректорами, кардио-, хондро- и ангиопротекторами, другими медикаментами по показаниям, а также с физиотерапевтическим и санаторно-курортным лечением. Острый период ревматизма создает показания к госпитализации и стационарному лечению; в дальнейшем обязательным является диспансерное наблюдение с контрольными обследованиями каждые полгода и решением, по мере необходимости, медико-социальных вопросов.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *