Гипоспадия, причины, симптомы и лечение

Гипоспадия, причины, симптомы и лечение

Гипоспадия — порок развития мочеполовой системы у мужчин, характеризующийся проксимальным смещением наружного отверстия уретры на основание головки пениса, в область венечной борозды, ствола полового члена, мошонки, промежности. Гипоспадия сопровождается искривлением пениса, нарушением мочеиспускания, раздражением кожи промежности мочой, психологическим дискомфортом, нарушением половой функции. Диагностика гипоспадии включает визуальный осмотр, проведение УЗИ мошонки и полового члена, уретроскопии, уретрографии, урофлоуметрии. Коррекция гипоспадии проводится хирургическим путем с помощью уретропластики.

Гипоспадия — врожденная аномалия развития полового члена и мочеиспускательного канала, сопровождающаяся дистопией меатуса на вентральную поверхность полового члена. Гипоспадия относится к числу наиболее частых пороков развития нижних мочевых путей у мужчин, уступающих по частоте только меатостенозу и фимозу.

В детской урологии гипоспадия встречается с частотой 1 случай на 500-400 новорож­денных мальчиков, составляя 1-4 % среди всей урологической патологии. В отличие от мужской гипоспадии, женская гипоспадия считается чрезвычайно редкой патологией, находящейся на стыке урологии и гинекологии.

В рамках настоящего обзора будут рассмотрены различные формы гипоспадии у мальчиков.

Гипоспадия, причины, симптомы и лечение

Гипоспадия

Известно, что формирование гипоспадии обусловлено нарушением эмбриогенеза на 7-14 неделе бере­менности, а именно отклонением нормального протекания процессов дифференциации зачатково­го эпителия и замыкания уретрального желоба. Среди факторов, вызывающих такие нарушения называются эндокринные расстройства у беременной, воздействие на плод алкоголя, токсических лекарственных и химических веществ, ранние токсикозы беременности и др.

Согласно проведенным исследованиям, наиболее частое формирование гипоспадии наблюдается у детей, зачатых методом ЭКО, поскольку такая беременность чаще протекает с осложнениями. Нередко гипоспадия является компонентом хромосомных заболеваний (синдрома Эдвардса, синдрома Патау, синдрома «кошачьего крика»). Семейные случаи гипоспадии встречаются в 10-20% случаев.

С учетом степени недоразвития мочеиспускательного канала различают следующие формы гипоспадии:

  • головчатую — наружное отверстие уретры открывается на основании головки полового члена;
  • венечную — наружное отверстие уретры открывается в области венечной борозды;
  • стволовую — наружное отверстие уретры открывается на стволе полового члена;
  • мошоночную — наружное отверстие уретры открывается на мошонке;
  • промежностную — наружное отверстие уретры открывается в области промежности.

Кроме названных форм, встречается так называемая «гипоспадия без гипоспадии» (гипоспадия по типу хорды), при которой имеется деформация кавернозных тел полового члена при правильном расположении наружного отверстия уретры.

Головчатая и венечная формы относятся к передней гипоспадии; стволовая – к средней; мошоночная и промежностная – к задней. Различные формы гипоспадии могут сочетаться с искривлением полового члена (вентральным, латеральным, дорсальным, ротационным) и обструктивным типом мочеиспускания.

  • Головчатая форма гипоспадии встречается в 75% случаев и является самой легкой и наиболее частой формой порока. Наружное отверстие уретры расположено низко, обычно сужено (меатостеноз), что затрудняет мочеиспускание. Может отмечаться искривление полового члена, усиливающееся с началом половой жизни
  • Венечная форма гипоспадии сопровождается нарушением мочеиспускания и выраженным искривлением полового члена. Моча выделяется тонкой струйкой, с усилиями; ребенок постоянно мочится себе на ноги, что заставляет его во время мочеиспускания приподнимать пенис вверх.
  • Стволовая форма гипоспадии может иметь несколько вариантов, поскольку меатус может быть расположен на разных уровнях задней поверхности полового члена. Мочеиспускание по мужскому типу (стоя) сильно затруднено: дети вынуждены мочиться сидя или подтягивая половой член вверх, к животу. Значительно выражена деформация полового члена, отмечается болезненность эрекций. Половая жизнь при данной форме гипоспадии возможна, однако, если наружное отверстие уретры расположено ближе к основанию пениса, то при эякуляции сперма не попадает во вла­галище.
  • Мошоночная форма гипоспадии является наиболее тяжелым проявлением патологии. Наружное отверстие уретры открывается на мошонке, расщепляя ее на 2 части. Половой член резко недоразвит и искривлен, напоминает гипертрофированный клитор; мошонка похожа по виду на большие половые губы. При рождении мальчики с данной формой гипоспадии могут быть приняты за девочек с адреногенитальным синдромом (врожденной гиперплазии надпочечников). Мочеиспускание при мошоночной форме гипоспадии может осуществляться только сидя; вследствие недоразвития и деформации пениса половая жизнь становится невозможной. Раздражение кожи мошонки мочой вызывает покраснение и воспаление.
  • Промежностная форма гипоспадии характеризуется расположением меатуса позади мошонки. У больных определяется малый половой член, расщепление мошонки, что нередко затрудняет определение половой принадлежности ребенка. Промежностная и мошоночная формы гипоспадии чаще, чем другие, сочетаются с крипторхизмом, паховой грыжей, водянкой оболочек яичка.
  • При гипоспадии по типу хорды имеет место короткая недоразвитая уретра, взывающая искривление полового члена книзу. Меатус при этом расположен правильно. При эрекции пенис выгибается в форме лука, что сопровождается болезненностью, затрудняет или делает невозможным половой акт.
  • Женская гипоспадия характеризуется влагалищной эктопией наружного отверстия уретры и сопровождается рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей (уретритами и циститами), вульвитами и вульвовагинитами, нередко — признаками гермафродитизма и псевдогермафродитизма.

Внимательный осмотр новорожденного неонатологом позволяет диагностировать гипоспадию практически сразу после рождения.

Для правильного определения пола новорожденным с аномалиями половых органов необходимо проведение УЗИ органов малого таза, в некоторых случаях – определение кариотипа.

Поскольку гипоспадия может сопровождать более 100 генетических синдромов, ребенку необходима консультация генетика.

Дальнейшее обследование и наблюдение ребенка с гипоспадией осуществляется детскими урологами, детскими эндокринологами, детскими гинекологами. При осмотре пациента с гипоспадией обращается внимание на расположение наружного отверстия уретры, его размер и форму; выясняется характер и степень нарушения мочеиспускания, наличие искривления полового члена при эрекции, особенности полового акта.

Так как гипоспадия часто сочетается с другими пороками развития мочевыводящей системы (пузырно-мочеточниковым рефлюксом, гидронефрозом и др.), детям показано УЗИ почек и УЗИ мочевого пузыря. При обследовании ребенка с гипоспадией может потребоваться проведение специальных исследований: уретроскопии, уретрографии, урофлоуметрии, МРТ органов малого таза.

Лечение гипоспадии представляет сложную задачу урологии и пластической хирургии, преследующую цели восстановления функциональной пол­ноценности полового члена и устранения косметического дефекта.

При этом предпочтение отдается ранним срокам оператив­ного вмешательства (1-3 года.).

В настоящее время используется большое количество одноэтапных и поэтапных хирургических методик коррекции гипоспадии.

При незначительной дистопии меатуса с меатостенозом можно ограничиться выполнением меатотомии; в других случаях показано проведение пластики уретры с использованием местных лоскутов и свободных трансплантатов.

Основными этапами операции при гипоспадии служат коррекция искривления полового члена, воссоздание отсутствующего отдела уретры (уретропластика) и нормально расположенного меатуса (меатопластика).

При крипторхизме одновременно выполняется низведение яичка в мошонку.

В послеоперационном периоде отведение мочи проводится посредством катетеризации мочевого пузыря или наложения цистостомы в течение 7-14 дней. При необходимости после удаления катетера проводится бужирование уретры.

Хирургическое лечение гипоспадии позволяет достичь хороших функциональных и косметических результатов в 75%-95% случаев. Ранняя коррекция гипоспадии обеспечивает восстановление нормального характера мочеиспускания, полноценное развитие полового члена, исключение травмирования психики ребенка.

Осложнениями оперативной коррекции гипоспадии могут служить стриктуры уретры, дивертикул мочеиспускательного канала, свищ уретры, потеря чувствительности головки пениса. Осложнения чаще возникают при проксимальных формах гипоспадии (мошоночной, промежностной).

Дети, перенесшие оперативную коррекцию гипоспадии, наблюдаются детским урологом до завершения роста полового члена. В это время у детей и подростков необходимо следить за характером мочеиспускания, формой струи мочи и эрекцией.

Лечение гипоспадии | Университетская клиника

Основная цель лечения гипоспадии – достижение как косметической, так и функциональной нормы. 

Нужно ли лечить гипоспадию?

Причины лечения гипоспадии включают целый ряд неприятных симптомов:

  • распыление мочи при мочеиспускании; 
  • неспособность мочиться в положении стоя; 
  • искривление органа, приводящее к трудностям во время полового акта;
  • проблемы с фертильностью; 
  • снижение удовлетворенности внешним видом гениталий. 

Современные рекомендации рассматривают оптимальный возраст для восстановления гипоспадии где-то между 6 и 18 месяцами, в зависимости от тяжести и необходимости проведения нескольких вмешательств. Таким образом можно ограничить психологический стресс и поведенческие проблемы, наблюдающиеся у пациентов, которые проходят лечение в более позднем возрасте.  

Считается, что осознание гениталий начинается в возрасте 18 месяцев, хирургия и госпитализация в позднем возрасте несет эмоциональную нагрузку.

Чтобы увеличить анатомические пропорции, в случае микропениса, вводят тестостерон. Некоторые урологи отмечают увеличение риска осложнений предоперационного внутримышечного введения тестостерона у пациентов с тяжелой гипоспадией. 

Риск анестезии, возрастные размеры тканей и психологический эффект хирургии половых органов – все это имеет определенные последствия.

В последние десятилетия опубликованы тревожные результаты, относительно нейродегенерации развивающейся центральной нервной системы, вызванной анестезией (опыты проводили на крысах). Пока не известно, имеют ли эти результаты какое-либо значение для человека.

Недавнее исследование не показало различий в результатах нервного развития у детей, оперированных под регионарной анестезией в сознании и под общей анестезией.

К анатомическим факторам, связанным с увеличением послеоперационных осложнений и сложностью операции относятся биометрические параметры полового члена –  малая ширина головки и узкая пластинка уретры.

Размер полового члена вообще редко считается лимитирующим фактором относительно времени восстановления, поскольку умеренный рост полового члена происходит в первые несколько лет жизни.

Таким образом, задержка операции не нужна. 

Некоторые специалисты считают, что первичная операция при гипоспадии в более позднем возрасте может быть связана с большим количеством осложнений.

Некоторое влияние могут оказывать, приводя к большему количеству инфекций, гематом и разрушению раны, такие факторы как количество уретральных выделений и ночные эрекции.

Однако в исследованиях связи между возрастом начальной репарации гипоспадии и количеством осложнений не обнаружено.

Эти противоречивые выводы, привели к дискуссии о том, следует ли откладывать операцию до тех пор, пока ребенок не сможет полноценно принимать решения. Поскольку большинство этих исследований основано на ретроспективно собранных данных одного хирурга/центра, безусловно, необходимы дополнительные исследования.

Читайте также:  Сыпь при артрите, причины и лечение

Гипоспадия, причины, симптомы и лечениеКак лечат гипоспадию

Хирургия гипоспадии

Хирургическое лечение гипоспадии направлено на достижение нескольких целей. Результаты могут быть следующими:

  1. Прямой половой член с прорезью и проходным отверстием адекватного диаметра на вершине головки.
  2. Головка конической формы с измененной конфигурацией.
  3. Либо обрезанный половой член, либо, если родители выбирают реконструкцию препуциального отдела, полноценную легко втягивающуюся крайнюю плоть.
  4. Приемлемый косметический результат.

Хирургических вариантов много, но ни одна хирургическая процедура не гарантирует универсального успеха. Как и во всех реконструктивных процедурах, лучший шанс на хороший результат – это первая операция. Следовательно, все операции по поводу гипоспадии, даже если они выглядят безобидно, в дистальных отделах гипоспадии, не должны считаться второстепенными. 

Положение отверстия – не единственный фактор, определяющий сложность реконструкции.

Дистальная гипоспадия может быть связана с более сложной с технической точки зрения реконструкции из-за небольшого размера головки, низкого качества уретральной пластинки, проксимальной губчатой ​​гипоплазии и возможного вентрального искривления. Следовательно, все операции по поводу гипоспадии должны проводиться компетентным хирургом.

Роль дооперационной оценки состояния больного

Физикальное обследование пациента с гипоспадией дает следующую ключевую информацию, необходимую для планирования операции: 

  1. Расположение отверстия уретры и степень проксимальной губчатой ​​гипоплазии.
  2. Наличие и степень искривления.
  3. Качество (ширина и глубина) уретральной пластинки.
  4. Размер головки и глубина ладьевидной ямки.
  5. Степень кожной недостаточности.
  6. Патологии мошонки – перепонка и раздвоение мошонки.
  7. Наличие крайней плоти.
  8. Длина полового члена.

Роль предоперационной андрогенной терапии

Предоперационная андрогенная стимуляция тестостероном и производными – дигидротестостероном (ДГТ) и хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ), назначается для предоперационной подготовки головки полового члена. Цель – обеспечить лучшую тубуляризацию уретральной пластинки и снизить частоту расщепления головки.

В настоящее время руководящих принципов, рекомендующих использование андрогенов, или определенной схемы лечения для таких больных, нет. Есть опасения по поводу негативного воздействия тестостерона на заживление ран и увеличение риска кровотечения во время операции.

Обзор рекомендаций по предоперационной терапии показывает значительную неоднородность с точки зрения применяемого препарата, дозировки и оценки результатов или исходов гипоспадии. Несмотря на отсутствие доказательств того, что добавление тестостерона улучшает исходы, эта практика достаточно широко используется, о ней (по разным источникам) сообщают до 78% практикующих урологов.

Терапию необходимо прекратить за 1-2 месяца до операции, чтобы избежать побочных эффектов во время или после нее.

Сроки операции

Хирургическое вмешательство при гипоспадии может быть выполнено в любом возрасте, однако большинство специалистов рекомендуют его в возрасте 6–18 месяцев. 

Американская академия педиатрии обосновывает этот интервал минимальным психологическим стрессом и предупреждением последующих поведенческих проблем у перенесших операцию на гениталиях. Но данные о том, приводит ли увеличение возраста для проведения операции к более высокому уровню осложнений противоречивы.

Гипоспадия, причины, симптомы и лечениеОперация при гипоспадии

Принципы вмешательства

Этапы хирургии гипоспадии включают:

  • коррекцию искривления пениса; 
  • реконструкцию уретры (уретропластику); 
  • создание сосудистого покрытия для уретропластики; 
  • реконструкцию головки полового члена (пластика головки);
  • косметическое покрытие. 

Ключевые хирургические принципы для достижения оптимальных результатов включают использование увеличительных приборов, тонких инструментов и швов, минимальное и атравматичное обращение с тканями, тщательный гемостаз и правильную работу врача.

Многие хирурги выполняют пластику со стентами, хотя лечение дистальной гипоспадии может быть выполнено без их использования. 

Единого мнения относительно перевязок и профилактического использования антибиотиков нет. Решение об необходимости таких мер принимают урологи (андрологи) и хирурги. 

Большинство операций по поводу гипоспадии выполняется амбулаторно, а для обезболивания применяется блокада каудального или дорсального нерва полового члена. Но разногласия относительно того, приводит ли каудальная блокада к более высокой частоте возникновения уретральных свищей, до сих пор есть.

Коррекция вентрального искривления полового члена

Коррекция вентрального искривления (ВИ) – ключевой компонент хирургии гипоспадии для выравнивания ствола полового члена с сохранением длины и эректильной функции. Искривление оценивается до операции, но решение относительно метода коррекции принимается в ходе вмешательства.

Вентральное искривление менее 15° обычно не требует коррекции. ВИ между 15-30° можно лечить с помощью дорсальной складки, кривизна более 30° требует более обширных маневров, таких как пересечение уретральной пластинки.

При высокой степени искривления >30° использование дорсальной складки укорачивает длину полового члена и связана с более высокими показателями повторного искривления, поэтому урологи применяют другие подходы.

Варианты уретропластики

Существует несколько вариантов хирургического вмешательства и несколько предлагаемых алгоритмов для принятия решения о проведении уретропластики. Текущая практика предполагает, что выбор процедуры определяется опытом хирурга, так как стандартизации методики уретропластики при гипоспадии нет.

Хирургические процедуры можно разделить на одно- или двухэтапные процедуры и на процедуры, включающие тубуляризацию уретральной пластины, увеличение уретральной пластины и замену уретральной пластины.

Тубуляризация уретральной пластины

Этот метод уретропластики состоит из нескольких процедур, которые включают тубуляризацию UP дистальнее меатуса. Способов тубуляризации уретральной площадки (пластины) много. Например, процедура TIP, предложенная уч. Snodgrass в 1994 году. 

Она включает в себя разрез по средней линии уретральной пластинки, чтобы расширить ее и получить уретру лучшего диаметра, которая затем подвергается тубулярной обработке.Превосходные косметические результаты и низкая частота осложнений позволяют сказать, что уретропластика TIP хороший метод лечения дистальной гипоспадии. 

Альтернативный метод, основанный на мобилизации уретры, включает рассечение уретры проксимально, чтобы обеспечить продвижение выхода уретры к головке. Эта процедура позволяет избежать возможных осложнений, например, образования кожно-уретрального свища, но позволяет добиться ограниченного продвижения меатуса даже после обширной проксимальной мобилизации. 

Уч Снодграсс и его коллеги, разработавшие процедуру TIP, показали, что ширина УП не влияет на результаты тубуляризации с использованием техники TIP. Однако если применяются альтернативные методы, проводится  увеличение уретральной площадки. 

Замена уретральной пластины

При наличии значительного вентрального искривления, проксимальной гипоспадии и др. проблем, может потребоваться пересечение уретры, что исключает использование UP тубуляризации. 

В этой ситуации есть несколько вариантов уретропластики. Большинство хирургов предпочитают выполнять двухэтапную уретропластику с начальной установкой препуциального трансплантата или лоскутом Byars с последующей тубуляризацией во время второго этапа через шесть месяцев.

Итоги операции

  • Дистальная гипоспадия. Результаты восстановления при дистальной гипоспадии благоприятные, с низкой частотой повторных операций, но осложнения встречаются в 5–10% случаев. Процедура TIP хорошо изучена и показывает стабильно благоприятные результаты. 
  • Проксимальная гипоспадия. Частота осложнений после хирургического лечения проксимальной гипоспадии с тяжелым искривлением варьирует от 15%. Систематические обзоры, сравнивающие методики пластики при гипоспадии без значительного вентрального искривления, не показали существенной разницы в частоте осложнений. Двухэтапная коррекция проксимальной гипоспадии у мальчиков с искривлением >30° показывает надежные результаты, хотя доказательства преимуществ этого подхода слабы.

Послеоперационные осложнения

В большинстве случаев послеоперационные осложнения можно выявить на ранней стадии в первые несколько месяцев после операции. Однако долгосрочное наблюдение является обязательным, поскольку возможны отсроченные проявления – фистула уретры и рецидивирующее искривление полового члена после всплеска полового созревания. 

Послеоперационное наблюдение включает оценку мочеиспускания и остаточной мочи,  урофлоуметрию.

Возможные общие осложнения после операции включают целый ряд патологий:

  1. свищ уретры;
  2. стеноз меатуса/выходного отверстия уретры;
  3. стеноз уретры;
  4. раскрытие головки;
  5. дивертикул уретры или уретроцеле, которые могут привести к инфекциям и подтеканию мочи;
  6. косметические проблемы: избыточная остаточная кожа, видимые швы;
  7. рецидивирующее или стойкое искривление полового члена;
  8. распыление или неправильное направление струи мочи,  раздражающие симптомы при мочеиспускании;
  9. эректильная дисфункция;
  10. облитерирующий баланит, приводящий к стриктурам.

Лечение осложнений после операции по поводу гипоспадии проводится после периода заживления в течение 4–6 месяцев, за исключением стеноза уретры или внутреннего канала, которые требуют неотложной помощи.

Продолжение статьи

Гипоспадия

Торопцевы Ксения и Серёжа

КОГДА МЕЧТА СТАНОВИТСЯ РЕАЛЬНОСТЬЮ… К сожалению, мы не ценим того, что имеем. Сейчас мы можем дышать, видеть, говорить. А задумывались ли вы на секунду, что вдруг лишились…

Денис

Огромное спасибо и низкий поклон всем работникам этой клиники. Здесь трудятся врачи от Бога. Профессионализм этой клиники стоит на самом высоком уровне. Особую благодарность…

Юлия

Уважаемый Асаад Ахмадович, хочу выразить Вам благодарность за операцию, проведенную моему ребенку. Спасибо за аккуратность и большой профессионализм. Операция была повторная,…

Татьяна

От всей души выражаю благодарность детскому хирургу — директору «Международного детского андрологического центра» А.А. Матару и лечащему врачу Н.А. Середницкой за сердечную…

Артур Хуснуллин

Наша история очень похожа на все остальные, диагноз гипоспадия поставили в роддоме. С первых дней жизни было множество походов к урологам и хирургам, которые советовали то ждать…

Терентьева М

Нашему малышу еще в родильном доме поставили диагноз гипоспадия стволовая форма. На консультации, в возрасте 6 месяцев, было выявлено и искривление полового члена, стало ясно, что…

Зоя Шакирова (Москва)

Здравствуйте!
Хочу присоединиться ко всем положительным отзывам и ещё раз поблагодарить доктора Матара Асаада Ахмадовича, его отзывчивый персонал в клинике на Коровинском шоссе,…

Читайте также:  Синяки, причины и лечение

Наталья Астана Казахстан

Здравствуйте, дорогой уважаемый Асаад Ахмадович. Сегодня, ровно 2 года назад был очень важный день в нашей семье. Была операция. Этот день я, как мама, его никогда не забуду. День…

Марк Секамов ( Германия )

Добрый день! Хочу выразить от лица всей нашей семьи огромную благодарность доктору Матару и всему персоналу клиники. У моего сына было оперативное вмешательство в октябре 2016…

Евгения

Здравствуйте, наша история началась с того что еще будучи беременной, на УЗИ сыну поставили диагноз мошоночная гипоспадия какой это был шок для нас словами не передать я плакала…

Фатима ( Канада )

Дорогой доктор Асаад Ахмадович, вы были чудесным ответом на наши молитвы и особенно моей сестры. Бог остался верным и послал нам одного из лучших специалистов в этой области…

Юлия

Здравствуйте! Если Вы промотаете ленту отзывов чуть ниже, то увидите наше предыдущее письмо. Прошло уже 5 месяцев с момента операции. Наш малыш чувствует себя замечательно:…

Ольга (Украина)

Здравствуйте! Хочу рассказать нашу историю. Наш малыш родился красивым и сильным в положенный срок, с хорошим весом, естественные роды. Но после осмотра детских врачей нам…

Татьяна Апухтина из Молдавии

Здравствуйте! Мы с Молдавии, диагноз гипоспадия нам поставили с рождения. Наши врачи говорили что все хорошо,и что наш ребенок в операции не нуждается! Когда мы прилетели в…

Семья Подольских

Здравствуйте! Нашего сына соперировали две недели назад и практически сразу был виден результат. Почему практически? Просто первые дни была повязка и было не посмотреть)
Начну…

Артур Хуснуллин

Наша история очень похожа на все остальные, диагноз гипоспадия поставили в роддоме. С первых дней жизни было множество походов к урологам и хирургам, которые советовали то ждать…

Светлана Злотникова

Дорогие родители, у нас с вами есть замечательный хирург, руки которого творят чудеса, доктор и человек с большой буквы. Это Матар Асаад Ахмадович. Для Асаада Ахмадовича нет…

Светлана Злотникова

Добрый день, Асаад Ахмадович! Оперировали сына в апреле 2015 года по поводу гипоспадии. У нас все замечательно. Хочу сказать Вам огромное, огромное спасибо за проведенную…

Анар из Казахстана

Здравствуйте дорогой доктор Асаад Ахмадович, я мама Адиля, Анар. С г. Усть-Каменогорск, Казахстан. Хочу выразить Вам огромную благодарность. У нас гипоспадия мошоночная…

Ирина Панарина

Уважаемый Асаад Ахмадович,от всей души выражаем вам огромную благодарность за чуткое отношение и золотые руки, за ваш профессионализм.
Обращаюсь ко всем, кто ищет хорошего…

Гипоспадия полового члена определяется при беременности: когда мужчина криво писает * Клиника Диана в Санкт-Петербурге

Гипоспадия члена – врожденная аномалия развития мужского члена, которая выражается в нарушении строения мочеиспускательного канала. В данном случае отверстие уретры у мужчины находится не на своем естественном месте, а именно на головке полового члена, а на задней его поверхности, на мошонке или в промежности.

Стоимость услуг уролога в нашей клинике

Первичный консультативный приём врача с высшей категорией 1000 руб.
Консультативный прием врача по результатам анализов, по результатам УЗИ 500 руб.
УЗИ почек  в стандартном режиме и с применением допплерографических методик 1200 руб.
УЗИ мочевого пузыря 500 руб.
УЗИ малого таза с применением допплерографических методик 1200 руб
Запись по телефону: 8-800-707-15-60 (бесплатный звонок)
*Клиника имеет лицензию на удаление новообразований

Такое дефект формируется в ходе внутриутробного развития плода уже на первых неделях. Встречается такое заболевание довольно часто. На 150-200 родившихся мальчиков один случай.

Основные признаки гипоспадии

  • Отверстие мочеиспускательного канала (уретры) ниже верхушки мужского полового члена.
  • Нестандартный вид головки члена. У большинства пациентов кожа крайней плоти не полностью закрывается по нижней поверхности головки и внешне похожа на капюшон.
  • Расстройство мочеиспускания (моча выходит не в типичном месте, во время мочеиспускания возникает дискомфорт).
  • Искривление полового члена.
  • Взрослым мужчинам сложно или невозможно осуществлять половой акт.
  • Нестандартное по отношению к пенису расположение мошонки.

Причины гипоспадии

До сих пор медицина не может ответить на все вопросы, касающиеся данного заболевания. Гипоспадия возникает из-за неполного развития мочеиспускательного канала. Однако это, в свою очередь, может объясняться целым рядом причин. Наиболее вероятными факторами появления данного заболевания считаются:

  • Нарушение процессов внутриутробного развития, которые возникают из-за неблагоприятных факторов в процессе беременности (курение, употребление алкоголя матерю и недостаток витаминов.
  • Частые беременности матери.
  • Неблагоприятные гены. Согласно статистике, есть случаи рождения мальчиков в нескольких поколениях с врожденной гипоспадией.
  • Внутриутробные инфекции плода.
  • Резкие колебания гормонального фона. Они связаны с частыми стрессами матери во время беременности, отсутствием режима и нервными перегрузками.
  • Точечная мутация генов.
  • Экологические катастрофы.
  • Проведение гормональной терапии матери во время беременности или гормональная контрацепция накануне беременности.

Формы гипоспадии

Передние формы заболевания:

  • Гипоспадия головчатая предполагает, что отверстие мочеиспускательного канала располагается ниже головки полового члена до венечной борозды. Крайняя плоть, как правило, расщеплена (дисплазирована), а сам пенис немного искривлен. Наблюдается сужение наружного отверстия уретры. Струя мочи очень тонкая. Вид полового члена модифицирован.
  • Гипоспадия венечная – это когда уретра располагается в области венечной борозды. Крайняя плоть внешне напоминает капюшон и находится до дорсальной поверхности. Ствол полового члена вентрально искривлен. Наружное отверстие уретры сужена, а струя мочи направлена под углом к половому члену.
  • Средняя форма гипоспадии. При гипоспадии стволовой отверстие мочеиспускательного канала может находиться на разных уровнях ствола полового члена. Искривление полового члена ярко выражено. Струя мочи направлена вниз во время мочеиспускания. При мочеиспускании стоя необходимо преподносить член к животу.

Задние формы гипоспадии:

  • Члено-мошоночная или мошоночная гипоспадия предполагает наличие отврестия для мочеиспускания на самой границе полового члена и мошонки или на самой мошонке. Половой член имеет небольшие размеры. Ярко выражено его искривление, прикрыт складками мошонки. Процесс мочеиспускания происходит, как у женщин. В данном случае требуется консультация эндокринолога.
  • Промежностная гипоспадия, то есть отверстие мочеиспускательного канала располагается прямо на промежности. Сам половой член сильно искривлен, а мошонка расщеплена. Наружные половые органы имеют смешанное строение, а процесс мочеиспускания происходит исключительно по женскому типу. В лечении требуются консультации генетика и эндокринолога.
  • Гипоспадия без гипоспадии – еще одна форма заболевания. В этом случае отверстие для мочеиспускания находится на своем обычном месте, однако половой член искривлен. Пациенты часто испытывают дискомфорт во время мочеиспускания, а также возникают психологические проблемы во время общения со сверстниками в связи с данной особенностью строения члена.

Взрослые также часто не могут жить полноценной сексуальной жизнью. При таком заболевании мочеиспускательный канал растет медленнее, чем половой член, что приводит к искривлению последнего.

Диагностика

Диагностировать головчатую и венечную гипоспадию возможно уже в подростковом возрасте, так как эти формы, в основном, проявляются во время эрекции. Стволовую форму заболевания возможно выявить уже при рождении ребенка. Мошоночная и промежностная формы часто могут стать причиной проблем при определении пола ребенка.

Для полного внутриутробного анализа необходимо. Для проведения такого анализа необходимо провести осмотр наружных половых органов, исследовать хромосомный набор клеток для определения пола ребенка, провести ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря для выявления различного рода патологий.

Если на скрининговом УЗИ будут выявлены какие-нибудь патологии, то проводится лечение верхних и нижних мочевых путей, а затем гипоспадия подлежит оперативному вмешательству.

Часто при гипоспадии наблюдаются и другие аномалии. К наиболее распространенным можно отнести паховую грыжу и крипторхизм (неопущение яичек).

Лечение гипоспадии

Если данный диагноз поставлен при рождении, то при достижении ребенком шестимесячного возраста необходимо проконсультироваться с урологом и своевременно сделать операцию. Медикаментозного лечения не существует, лечение только хирургическим путем. Однако важно не упустить время и сделать все вовремя.

Оптимальное время – когда ребенку от 6 до 18 месяцев. Наилучший момент – шесть месяцев, так как в случае необходимости проведения повторной операции необходимо ждать полгода. В подавляющем большинстве случаев хватает одной операции. Она проходит в течение 1-4 часов.

Почему важно сделать операцию именно в этом возрасте

Дело в том, что дети гораздо проще переносят саму операцию и менее болезненно проходят реабилитационный период. Дети до трех лет часто совсем не помнят об операции, что важно для их нормального психологического развития. В период с 1 до 3 лет размер полового члена остается примерно одинаковым. Разница между длинной и шириной члена в этом возрасте небольшая, что очень важно.

Сложность операции напрямую зависит от формы гипоспадии. Лечение проводится в один этап, но при выявлении проксимальных форм необходимо проведение двух-этапных операций.

Такой вид операций относится к реконструктивно-пластическому типу, поэтому от специалистов требуется большой опыт.

В ходе оперативного вмешательства врачам предстоит вернуть отверстие мочеиспускательного канала на его типичное место и устранить сопутствующие нарушения мочеполовой системы.

Так, половой член после операции должен иметь нормальный внешний вид и выполнять две свои основные функции – мочеиспускание и репродуктивную.

Читайте также:  МРТ сосудов шеи в Москве

Саму операцию можно разделить условно на три части:

  • Устранение кривизны полового члена.
  • Создание недостающей части уретры (в данном случае используется ткань препуция кожного мешочка, закрывающего головку полового члена) или спинки полового члена. Причем кожа для операции берется сразу с сосудами , что позволяет ей расти вместе с самим половым членом и изменяться в процессе взросления мальчика и превращения его в мужчину.
  • Пластика наружного отверстия уретры, которое располагается в верхней части головки полового члена и имеет продольное направление. Благодаря этому струя мочи имеет прямое направление и не разбрызгивается.

В ходе операции также важно устранить все эстетические дефекты. Так, по желанию родителей возможно создать крайнюю плоть. Если этого не делать, то половой член будет иметь стандартный внешний вид после обрезания.

Вся операция проводится под общим наркозом. Нарушений сексуальных функций после нее нет. Однако стопроцентный успех никто не может гарантировать. В случае возникновения осложнений может потребоваться повторная операция.

При проведении оперативного вмешательства в позднем возрасте, желательно закончить ее до достижения мальчиком 7 лет. Если пациент старше 13 лет, то результаты лечения будут гораздо хуже.

При этом у ребенка будет много различных проблем, среди которых затруднение мочеиспускания, воспаление почек, проблемы с предстательной железой, импотенция, неприятные ощущения во время полового акта и многое другое.

Профилактика гипоспадии

  • Подготовка к планируемой беременности.
  • Предотвращение влияния вредных факторов на организм матери во время беременности, формирование нормального режима, оптимальные физические нагрузки.
  • Регулярные осмотры при беременности гинекологами.
  • Своевременное обращение к урологу при выявлении заболевания у плода или младенца.

Возможные осложнения после операции

  • Свищ – канал между уретрой и кожей по которому проходит моча. Может быть единичным или множественным. Выявляется в течение 4 месяцев после проведения операции.
  • Стеноз – сужение отверстия мочеиспускательного канала или вновь созданного участка уретры. Вызывает болезненное ощущение при мочеиспускании или повышенное давление в почках и мочевом пузыре.
  • Расхождение краев раны из-за занесения в нее инфекции или сужения новой уретры. В данном случае необходима хирургическая коррекция.
  • Хорда – искривление полового члена. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство.

⚕ Что такое гипоспадия? ➡【Диагностика и лечение】

№ ❶ Что такое гипоспадия?

Меню

Гипоспадия – это врожденная патология строения мочеполовой системы у мальчиков, для которой характерно смещение наружного отверстия уретры на нижнюю поверхность полового члена, мошонку или в промежность. В последние годы наблюдается стойкая тенденция к увеличению частоты возникновения гипоспадии.

Заболевание сопровождается комплексным нарушением развития отделов мочеполового тракта, включая уменьшение диаметра пещеристых тел, их меньшей эластичностью, нарушением функции мочевыделительной системы.

Классификация гипоспадии основана на нахождении меатуса.

В наши дни распространена классификация, согласно которой выделяют:

  • переднюю гипоспадию (головчатую, венечную, передне-стволовую);
  • средне-стволовую гипоспадию;
  • заднюю гипоспадию (задне-стволовую, стволо-мошоночную, мошоночную, промежностную).

Гипоспадия – полиэтиологическая болезнь. К возникновению тяжелых форм заболевания ведут генетические нарушения в системе обменных процессов андрогенов. Однако, это не аргументирует развитие легких и средних форм гипоспадии, причины которых до сих пор до конца не выяснены. По некоторым теориям, гипоспадия возникает вследствие нарушения формирования тканей в эмбриональном развитии.

Основные причины гипоспадии:

  • генетическая предрасположенность;
  • преклонный возраст матери;
  • нарушенный гормональный статус в организме матери или матери и плода;
  • генные мутации (в частности, дефекты генов BMP4, BMP7, FGFs, WT-1, SOX9, SRYu, DHH);
  • использование гормональных контрацептивов;
  • новорожденный с недостаточной массой тела;
  • экстракорпоральное оплодотворение;
  • расстройства эндокринной системы.

Отдельные исследователи отмечают, что аномалию развития может вызвать интоксикация организма матери и внутриутробная инфекция, прогрессирующая во время формирования половой системы плода.

Для заболевания характерно недоразвитие уретры, замещение типичных тканей мочеиспускательного канала соединительной тканью. В результате половой член деформируется.

Характерные признаки гипоспадии:

  • смещение наружного отверстия мочевыводящего канала;
  • нарушение развития тканей крайней плоти;
  • искривление пещеристых тел.

Иногда меатус может открываться на обычном месте, но половой член из-за короткой уретры деформирован в виде крючка – развита «гипоспадия без гипоспадии».

Тяжелые формы гипоспадии могут сочетаться с патологиями формирования внутренних половых органов. В таком случае развивается псевдогермафродитизм.

  • Деформации полового члена
  • Сексуальная дисфункция
  • Снижение способности к зачатию
  • Образование свищей
  • Психические нарушения
  • Бесплодие
  • Стойкие морфологические изменения уретры и внешних половых органов
  • Нарушение процесса мочеиспускания и полового акта

Клиническая картина гипоспадии зависит от местонахождения наружного отверстия уретры, от степени его сужения. Чем дальше от анатомически обусловленного места формируется отверстие и чем меньше его диаметр, тем более специфична симптоматика.

Симптомы гипоспадии:

  • необычная форма полового члена;
  • отверстие мочеиспускательного канала расположено не в положенном месте (на нижней стороне пениса, около мошонки, на промежности и т.д.);
  • затрудненное мочеиспускание;
  • вытекание мочи в необычном направлении;
  • акт мочеиспускания может быть совершен только в положении сидя;
  • крайняя плоть в виде «капюшона».

При отсутствии своевременного и адекватного лечения гипоспадия прогрессирует и создает значительные неудобства и дискомфорт для ребенка, а в дальнейшем может стать причиной развития комплекса неполноценности и других психологических расстройств.

У мужчин гипоспадия характеризуется не только перечисленными симптомами, но также половой дисфункцией. Высока вероятность развития со стороны половых органов сопутствующих аномалий – недоразвития крайней плоти, крипторхизма и др.

Диагноз «гипоспадия» при внимательном осмотре новорожденного может быть поставлен еще в роддоме.

При диагностике гипоспадии главная роль отводится физикальному обследованию. Уролог проводит определение размеров пениса, мошонки и крайней плоти, формы головки и выраженности ладьевидной ямки, степень деформации кавернозных тел, возможные варианты ротации полового члена, выявление грубых рубцов от предыдущих оперативных вмешательств.

Лабораторные методы диагностики для подтверждения диагноза не требуются.

При гипоспадии рекомендовано проведение комплексного уродинамического обследования, которое включает:

  • заполнение дневника мочеиспускания в течение 72 часов;
  • урофлоуметрию;
  • ретроградную цистометрию;
  • профилометрию;
  • исследование давление-поток.

Для исключения сопутствующей патологии, показано УЗИ верхних мочевыводящих путей и органов мошонки, рентген-диагностика.

При подозрении на нарушение синтеза половых гормонов детский уролог направляет на консультацию к эндокринологу, а при тяжелых формах гипоспадии показана консультация генетика.

Лечение гипоспадии проводится в хирургическом стационаре. Основной метод лечения – оперативная гипоспадиология. Это одна из наиболее сложных областей детской урологии. В настоящее время используется более 300 видов различных хирургических методик, направленных на лечение гипоспадии.

Абсолютным показанием для хирургического лечения заболевания у детей является сужение наружного отдела уретры, значительно затрудняющее акт мочеиспускания, а также искривление полового члена, исключающее в будущем половую жизнь.

Наибольшая выраженность искривления полового члена отмечается при стволовой, мошоночной, промежуточной гипоспадии.

Среди медиков нет однозначного мнения, когда нужно проводить операцию по поводу гипоспадии.

Одни детские урологи рекомендуют проводить операцию в возрасте 2-5 лет, другие считают, что оптимальный возраст для хирургического лечения – от 6 до 15 месяцев (при необходимости повторной операции, она проводится не ранее, чем через полгода после первого оперативного вмешательства). Желательно, чтобы все операции были проделаны до поступления ребенка в школу.

Выбор оперативного метода лечения происходит в процессе диагностики и зависит от вида гипоспадии, размеров головки пениса, степени выраженности искривления его или хорды, состояния кожи крайней плоти и уретральной площадки, функциональных и эстетических показаний.

Хирургическое лечение при промежностной и мошоночной формах заболевания проводится в два этапа: выпрямление пениса и пластика уретры.

При венечной и стволовой формах показана одномоментная пластика уретры с выпрямлением полового члена. Одноэтапный способ устранения патологии предусматривает одновременное иссечение хорды с выпрямлением пениса и формированием уретральной трубки.

  • выпрямление пениса;
  • меатогландолопластика (MAGPI);
  • операция GAP (сближение «крыльев» головки);
  • уретропластика по методике Снодграсса;
  • методика Asopa-Duckett;
  • операция Bracka;
  • метод уретропластики без использования препуция (MIP);
  • устранение гипоспадии буккальным трансплантатом;
  • методика TIP (использование тубулизированной рассеченной уретральной площадки).

После операции контроль за состоянием пациента и послеоперационной раны осуществляется в течение 8 дней. Показано ограничение физической нагрузки в течение 2 месяцев.

Контроль излеченности

После операции за пациентом ведется наблюдение в динамике: через месяц, полгода, год после хирургического вмешательства, а также через 3-4-5 лет. Оценка результативности проводится на основании определения функциональных показателей мочеиспускания и отсутствия осложнений.

До полного полового созревания показан контроль за половым развитием ребенка, наблюдение у андролога и уролога.

Специфических мер профилактики гипоспадии не существует. Но, планируя беременность, женщина должна отказаться от приема гормональных препаратов и контрацептивов за год до наступления беременности.

Желательно, чтобы в ближайшем окружении не было источников радиации, вредных токсических воздействий промышленных предприятий. Важно пройти полное комплексное диагностическое обследование, включая генные исследования и анализы на инфекции, передающиеся половым путем.

Необходимо отказаться от вредных привычек, вести здоровый образ жизни.

  • Medscape
  • Centers for Disease Control and Prevention

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Пройти эффективное, основанное на использовании новейших технологий лечение гипоспадии в Киеве вы можете уже сегодня в филиалах клиники МЕДИКОМ (районы Оболони и Печерска). Звоните по телефонам, указанным на сайте, и вы получите всю интересующую вас информацию!

все специалисты

оставить отзыв

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *