Головокружение после инсульта, причины и лечение

Головокружение после инсульта, причины и лечение

Сегодня инсульт – это не только медицинская, но и социальная проблема, ведь только 20% больных удается после инсульта вернуться к работе. [1] В России ежегодно переносят инсульт более 400 тысяч человек в год. Это огромная, устрашающая цифра! Особенно, если учесть, что 35% больных погибают в первые три недели заболевания, а годовой рубеж преодолевает лишь половина пациентов. [2]

Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения, которое требует немедленной медицинской помощи.

Дело в том, что при инсульте клетки мозга не получают достаточного питания и повреждаются, в результате чего страдают те функции организма, за которые они отвечают.

Чем раньше будет оказана медицинская помощь, тем выше шанс для больного избежать инвалидности и смерти. [3]

Инсульты бывают геморрагическими (из-за разрыва сосуда и кровоизлияния в мозг) и ишемическими (из-за закупорки сосуда). Ишемические инсульты встречаются примерно в четыре раза чаще, чем геморрагические. Главными «виновниками» возникновения инсульта любого типа являются «сосудистые» заболевания. [3]

Головокружение после инсульта, причины и лечение

Основные факторы риска возникновения инсульта это: [3]  

  • повышенное артериальное давление,
  • заболевания сердца,
  • сахарный диабет,
  • курение,
  • злоупотребление алкоголем,
  • малоподвижный образ жизни,
  • избыточный вес,
  • стрессы,
  • отягощенная наследственность (инсульт, инфаркт миокарда, артериальная гипертония у ближайших родственников).

Как распознать инсульт? Основные симптомы инсульта – это резкая головная боль и головокружение, нарушение сознания и эпилептические припадки, расстройства движений, потеря чувствительности в конечностях, нарушения речи, зрения и координации. К сожалению, многие из этих проблем беспокоят пациентов и после инсульта. К ним, в частности, относится головокружение.

Головокружение после инсульта возникает из-за нарушения кровоснабжения центральных или периферических отделов вестибулярной системы. [1] Для того, чтобы справиться с головокружением и другими последствиями инсульта, больному необходимо пройти несколько полноценных курсов восстановительного лечения.

Реабилитация после инсульта преследует четыре главные цели: [4]

  • восстановление нарушенных функций;
  • профилактика осложнений постинсультного периода;
  • профилактика повторных инсультов;
  • социальная и психологическая адаптация.

Головокружение после инсульта, причины и лечение

Для лечения головокружения большую роль играет вестибулярная реабилитация. Она направлена на то, чтобы помочь вестибулярной системе адаптироваться и более эффективно использовать ресурсы тех систем, которые остались неповрежденными в результате инсульта.

Вестибулярная реабилитация включает в себя специальную вестибулярную и дыхательную гимнастики, занятия на тренажерах, а также лекарственную и психотерапию.

Особое значение вестибулярная реабилитация имеет при лечении головокружения после инсульта у пожилых людей, так как она существенно снижает риск падений и травм. [5]

Вестибулярную гимнастику необходимо начинать сразу же после купирования острого приступа головокружения. Чем раньше вы начнете, тем быстрее восстановится работоспособность! [6] Однако проводить ее рекомендуется только после консультации специалиста в специализированных медицинских центрах.

Важно помнить и то, что ИНСУЛЬТ МОЖНО ПРЕДОТВРАТИТЬ! [3] Однако это возможно лишь в том случае, если выявить и вылечить проблемы с сосудами  на ранних стадиях. Прислушайтесь к «тревожным звоночкам» своего организма и запишитесь на прием к врачу.

Список используемой литературы:

1.       Николайчук С. В., Быков Ю. Н. Реабилитация больных ишемическим инсультом // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). – 2004. – Т.43. — №2. – С. 99-104.

Реабилитация после инсульта

Выделяют три варианта нарушений когнитивной сферы после инсульта:

  1. Повреждение одной из когнитивных функций: памяти (амнезия), способности выполнять какие-либо действия (апраксия), нарушение зрительного, слухового, тактильного восприятия (агнозия).
  2. Нарушение нескольких функций, которые в целом не влияют на социальную адаптацию.
  3. Множественные повреждения, которые приводят к социальной дезадаптации: нарушение внимания, памяти, волевых процессов. В таком случае диагностируется постинсультная деменция. У пожилых людей с деменцией снижается бытовая активность, утрачиваются навыки самообслуживания. Эта категория больных входит в группу риска повторного инсульта.

Первый и второй вариант нарушения поддаётся коррекции за счёт пластичности мозга: повреждённые функции компенсируются функциями, которые остались сохранными.

Реабилитация пожилых людей с постинсультной деменцией включает занятия с психологами. С помощью специальных упражнений у пациентов развивают слуховую и зрительную память, умение концентрировать внимание, решать логические задачи. Процесс восстановления сопровождается медикаментозной терапией.

Реабилитация после инсульта в домашних условиях

После преодоления острого периода в стационаре, для пенсионера с инсультом наступает период реабилитации. Родственникам необходимо принять решение, где лучше пройти курс восстановления пожилому человеку: дома или в реабилитационном центре.

Вам также будет интересна статья: Как оформить патронаж над пожилым человеком

Если семья приняла решение самостоятельно ухаживать за больным после инсульта, нужно следовать рекомендациям лечащего врача и поддерживать постоянную связь с узкими специалистами: психологом, невропатологом, логопедом.

Дома лежачему больного после инсульта определяют отдельное место. Кровать оснащают противопролежневым матрасом. Рядом ставят небольшой столик, на котором располагают предметы первой необходимости: бутылку с водой, средства для ухода, настольную лампу.

Специалисты могут приходить на дом 1-2 раза в неделю, заниматься с больным и обучить домашних методике проведения развивающих занятий. В остальное время члены семьи проводят рекомендованные упражнения с пенсионером 10-20 минут несколько раз в день. При еженедельном посещении специалисты контролируют динамику изменений, вносят дополнения и коррективы.

Двигательные способности восстанавливают, используя комплекс лечебной гимнастики. Перед проведением упражнений больному желательно принять душ или ванну, чтобы тело разогрелось. При наличии противопоказаний к принятию ванны или других трудностей, поражённые участки согревают с помощью грелки. Мышцы будут более пластичными и не возникнет болевых ощущений.

Примеры гимнастических упражнений:

  • подтягивание в положении лёжа на спине, держась за спинку кровати;
  • движения глазами вправо-влево, вверх-вниз с закрытыми и открытыми веками;
  • попеременное поднимание правой и левой руки, ноги;
  • сгибание в колене ноги с захватом рукой голени;
  • совместные передвижения здоровой и неподвижной конечностей вправо-влево с надетым на них резиновым кольцом.

При проведении лечебной гимнастики внимательно следят за состоянием пенсионера. Он не должен уставать. Если такие признаки наблюдаются, значит, объём нагрузок не соответствует физическим силам больного. Надо внести корректировку: снизить темп и количество упражнений.

Речь восстанавливают с помощью заучивания стихов, скороговорок. На начальном этапе выбирают простые детские стихи, которые пенсионеру после инсульта легче проговаривать. Постепенно подбирают более сложный материал.

Головокружение после инсульта, причины и лечение Головокружение после инсульта, причины и лечение

Рассматривание семейных фотографий может активизировать процесс воспоминаний, так как прошлое больному легче восстановить в своей памяти. Пожилой человек вспоминает знакомых, друзей на изображениях, затем события, с ними связанные. Пытается выговорить названия мест, в которых побывал, предметы, которые он видит на изображениях.

Учёные считают, что на людей, перенёсших инсульт, благотворно влияет пение. Если они будут слышать пение, петь вместе с близкими, речевая деятельность быстрее восстановится.

Чтобы реабилитация проходила успешно, пожилой человек не должен находиться в социальном «вакууме»: с ним постоянно нужно общаться, говорить, задавать вопросы, даже, если в первое время он не может на них ответить. Таким способом стимулируется желание больного говорить, он вспоминает слова и их значение.

Для развития мыслительных способностей применяют шахматы, шашки, домино. В семье даже маленький ребёнок может принять участие в восстановлении здоровья дедушки или бабушки, собирая с ними паззлы, мозаику, играя в настольную игру-ходилку.

Отдельным вопросом стоит организация питания пожилого человека после инсульта.

Исключают из употребления:

  • алкогольные напитки;
  • жирная и острая пища;
  • кофе, крепкий чай;
  • сладости.

Желательно добавить в рацион:

  • пить жидкость не менее 1,5л. в сутки;
  • увеличить потребление фруктов и овощей;
  • употреблять злаки грубого помола;
  • заменить сладости на сухофрукты.

Пища должна состоять из полезных веществ и быть легкоусвояемой, чтобы организм не перегружался.

Полезно готовить отварные овощи, блюда из нежирной рыбы и мяса, каши на нежирном молоке. Если имеются парезы и проблемы с глотанием, больного кормят через зонд готовыми питательными смесями. Как только появляется возможность, нужно выводить больного на прогулку. Пребывание на свежем воздухе полезно для мозговой деятельности, организм получает кислород и витамин D, появляется аппетит.

Вам также будет интересна статья: Как выбрать частное заведение для пожилых

Большое значение имеет моральная атмосфера в доме. Больные, получающие поддержку от семьи, быстрее поправляются. Если они испытывают на себе неприязнь окружающих, грубость – процесс оздоровления тормозится. Не надо критиковать и смеяться над неуклюжестью и неловкостью. Только при поощрении у пожилого человека сформируется стойкое стремление к преодолению болезни.

Читайте также:  Ишемический инсульт, причины, симптомы и лечение

Восстановление в пансионате

Реабилитация пожилого человека после инсульта в домашних условиях требует полной занятости одного из родственников на ближайшие полгода.

Пока больной является лежачим, его нельзя оставлять дома одного по двум причинам: он беспомощный и заниматься с ним необходимо несколько раз в день.

Объём ухода настолько большой и разнонаправленный, что вскоре и самому ухаживающему потребуется поддержка и замена.

В пансионатах для пожилых реабилитацией больных занимаются профессионалы. Для лечения используется специальное оборудование. На каждого пациента разрабатывается индивидуальная программа. Отработанные годами методы восстановления дают положительные результаты уже через месяц.

Головокружение после инсульта: причины и лечение. Эффективная терапия и реабилитация в Москве

Одним из симптомов острого нарушения мозгового кровообращения является головокружение. При инсульте лечение этого субъективного ощущения врачи Юсуповской больницы начинают с определения его причины.

Комплексное лечение в клинике реабилитации Юсуповской больницы, включающее фармакотерапию, вестибулярную гимнастику, стабилотренинг, приводит к уменьшению интенсивности и продолжительности головокружения, уменьшению координаторных расстройств, увеличению устойчивости вертикальной позы.

Причины головокружения при инсульте

Головокружение делят на истинное, связанное с поражением вестибулярного анализатора, несистемное, которое возникает за пределами вестибулярного аппарата. В свою очередь вестибулярное головокружение подразделяют на три группы:

  • периферическое (поражение лабиринта);
  • промежуточное (возникает в вестибулярном нерве);
  • центральное (возникает в центральной нервной системе).

Существуют следующие причины центрального головокружения:

  • острая ишемия в области ствола головного мозга (инсульт, транзиторная ишемическая атака);
  • хроническая ишемия головного мозга;
  • хлыстовая травма шейного отдела позвоночника;
  • травмы и опухоль головного мозга.

Из наиболее распространённых причин периферического головокружения следует отметить болезнь Меньера, вестибулярную мигрень, травмы головы.

Головокружение при инсульте и после острого нарушения мозгового кровообращения у 95% пациентов связано с повреждением или нарушением кровоснабжения мозжечка, отвечающего за равновесие и координацию человека в пространстве. Нарушение процесса восстановления после перенесенного инсульта (злоупотребление алкоголем, недостаточное количество сна, табакокурение) способствует сохранению и возобновлению головокружения.

Нерациональное питание, содержание в рационе повышенного количества липидов, поваренной соли, простых углеводов замедляет процесс восстановления клеток головного мозга. Физические и эмоциональные нагрузки, страх, депрессии могут быть причиной появления головокружения в результате вегетативной дисфункции после инсульта.

Падение артериального давления у пациентов с инсультом также является причиной головокружения, помутнения в глазах. Сопутствующие инсульту заболевания (сдавление сонных артерий, остеохондроз шейного отдела позвоночника) способствуют нарушению кровоснабжения головного мозга и возникновению неврологических симптомов.

Головокружение при инсульте. Лечение

Для лечения головокружения врачи Юсуповской больницы проводят мероприятия для устранения причины, вызвавшей его. Это имеет особое значение, когда головокружение возникает при церебральном инсульте, развивающемся вследствие артериальной гипертензии, церебрального атеросклероза, сахарного диабета.

При головокружении у пациентов с артериальной гипертензией проводится терапия основного заболевания. Для этого кардиологи индивидуально подбирают препараты для антигипертензивной терапии.

При развитии церебрального инсульта головокружение обусловлено преходящим или стойким нарушением кровоснабжения периферических или центральных отделов вестибулярной системы. Чаще всего оно возникает в результате ишемии вестибулярных ядер ствола мозга.

При инсульте головокружение сопровождается следующими неврологическими симптомами:

  • атаксия (нарушение согласованности движений различных мышц при условии отсутствия мышечной слабости);
  • глазодвигательные нарушения;
  • бульбарные расстройства (при поражении языкоглоточного, блуждающего и подъязычного нервов);
  • парезы (частичное нарушение двигательной функции) и параличи;
  • чувствительные нарушения.

Головокружение увеличивает возможность падений, травматизации пациентов, ограничивает их функциональную активность, снижает качество жизни. В связи с этим вестибулярная реабилитация, тренировка устойчивости, улучшение постурального контроля являются важной задачей восстановительного лечения пациентов при инсульте.

Комплексное реабилитационное лечение головокружения при инсульте, которое проводят в Юсуповской больнице, включает в себя:

  • фармакотерапию;
  • вестибулярную и глазодвигательную гимнастику;
  • использование методов ЛФК (биомеханотерапии);
  • стабилотренинг с эффектом биологической обратной связи.

Для того чтобы уменьшить головокружения у пациентов с инсультом врачи Юсуповской больницы используют препараты следующих групп:

  • нейропротекторы, в состав которых входят ингибиторы и антагонисты. Они способствуют улучшению мозгового кровообращения, а также защищают мозг от повторного поражения;
  • хорошо зарекомендовал себя бетасерк – лекарственный препарат, помогающий справиться с нарушениями, независимо от продолжительности головокружения;
  • головокружение снижается при регулярном приёме антикоагулянтов.

После купирования острого приступа головокружения реабилитологи постепенно начинают проведение вестибулярной гимнастики. Она представляет собой разновидность лечебной гимнастики, направленной на ускорение адаптации вестибулярной системы к повреждению, вызванному острой церебральной ишемией.

При проведении данного метода реабилитационного лечения используется способность различных отделов центральной нервной системы к реорганизации за счёт структурных и функциональных изменений. Пациенту предлагают выполнить ряд упражнений, оказывающих слабое раздражающее влияние на вестибулярные структуры.

Повторное выполнение их приводит к тому, что пациент привыкает к раздражению и головокружение ослабевает.

Для лечения пациентов с головокружением после инсульта специалисты по обратной биологической связи Юсуповской больницы включают в комплексную программу реабилитационных мероприятий стабилометрический тренинг.

В основе методики лежит биоуправление, при котором в качестве сигнала обратной связи специалисты используют параметры проекции общего центра масс на плоскость опоры.

Пациенты в ходе специальных компьютерных «стабилометрических игр» обучаются произвольному перемещению центра давления с различной амплитудой, скоростью, степенью точности и направления движений без потери равновесия.

Уход за пациентами с головокружением после инсульта

Немаловажной составляющей восстановительного лечения пациентов с головокружением перенесших инсульт, является организация ухода и выхаживания. Нарушения координации движений при сохранной мышечной силе в конечностях являются причиной утраты способности к самообслуживанию, снижению функциональной активности пациентов. Они могут стать причиной травмы и повторного инсульта.

С целью повышения качества жизни пациентов с головокружением внедряются новейшие технологии, используемые в уходе.

Правильный уход не противопоставляется лечению, а органически входит в него как составная часть и предполагает создание благоприятной бытовой и психологической обстановки на всех этапах лечения.

В связи со снижением функциональной активности пациентов с головокружением ему рекомендуют использовать абсорбирующие средства (подгузники для малоподвижных пациентов и впитывающие трусы для сохранивших подвижность пациентов).

После выяснения причины головокружения вам подберут индивидуальную схему лечения, позволяющую избавиться от неприятного последствия перенесенного инсульта.

Использование современных методик восстановления позволяет специалистам клиники реабилитации Юсуповской больницы улучшить качество жизни пациентов, страдающих головокружением после инсульта.

Запишитесь предварительно на приём к неврологу по телефону.

Вестибулярное головокружение при полушарных инсультах

Вестибулярное головокружение — частый симптом инсульта в вертебрально-базилярной системе. В этом случае головокружение обусловлено повреждением вестибулярных ядер и их многочисленных связей с другими структурами ствола головного мозга или мозжечка.

Характер вестибулярных нарушений, их особенности в зависимости от локализации повреждения, методы диагностики и дифференциальной диагностики стволовых и мозжечковых инсультов с периферическим вестибулопатиями хорошо изучены и подробно описаны.

Значительно реже головокружение встречается при инсультах полушарной локализации, а причины и механизмы вестибулярных симптомов в этих случаях менее известны.

Между тем вестибулярные центры ствола головного мозга имеют многочисленные связи не только с глазодвигательными ядрами и мозжечком. Описаны многочисленные пути, соединяющие стволовые вестибулярные центры с корой головного мозга.

Направляясь к коре мозга, вестибуло-кортикальные связи проходят через различные субкортикальные образования (в том числе, таламус, гипоталамус, мамиллярные тела), что делает вполне вероятным развитие вестибулярного головокружения при их поражении в результате ишемического или геморрагического инсульта.

В качестве примера вестибулярного головокружения при инсульте полушарной локализации приводим следующее клиническое наблюдение.

Больной А., 56 лет, обратился на амбулаторный прием к неврологу в связи с тремя приступами вестибулярного головокружения. Первый приступ произошел за 2 мес до обращения к врачу. Головокружение возникло остро, без предвестников, продолжалось около часа, сопровождалось тошнотой, однократной рвотой, выраженной неустойчивостью. Оно не имело позиционного характера, т. е.

продолжалось и в покое, однако усиливалось при движениях. После приступа легкая неустойчивость сохранялась еще в течение нескольких часов, затем состояние больного полностью нормализовалось. Спустя 3 нед развился новый приступ головокружения, напоминающий первый.

Головокружение также возникло днем, на фоне активной деятельности, не имело явных провоцирующих обстоятельств, продолжалось чуть менее часа и имело отчетливый вращательный характер. После головокружения еще около 2—3 ч сохранялась небольшая неустойчивость. Оба раза пациент во время головокружения и после приступов не обращался к врачу.

Читайте также:  Польза ЛФК и примеры упражнений при артрозе: примеры и комплексы упражнений

Пойти к неврологу пациента заставил третий приступ, который произошел спустя еще месяц. Он был продолжительнее и сильнее предыдущих. Головокружение начиналось постепенно в течение 10—15 мин. Приступ длился около 4 ч. Головокружение имело отчетливый вращательный характер, сопровождалось выраженной тошнотой, многократной рвотой, неустойчивостью.

Каких-либо других неврологических нарушений (расстройства речи, зрения, нарушения чувствительности или парезы и др.) пациент во время приступа не отмечал. После приступа в течение 4—5 дней сохранялось ощущение небольшой неустойчивости без заметных нарушений равновесия.

В течение последних 5—7 лет пациент периодически отмечал повышение АД до 150—160/90 мм рт.ст. По поводу повышения АД к врачу не обращался и антигипертензивных средств не принимал.

При исследовании неврологического статуса в момент обращения очаговой симптоматики выявлено не было. При нейровестибулярном исследовании с видеоокулографией спонтанный и позиционный нистагм отсутствовал.

Тест Хальмаги и проба с встряхиванием головы (проба на скрытый нистагм) были отрицательными. Позиционные пробы также были отрицательными. Нарушений плавных следящих движений глаз, зрительных саккад и оптокинетического нистагма выявлено не было.

Проба Ромберга (обычная и усложненная), маршевая проба Фукуда отрицательные. Нарушений походки также выявлено не было.

При ультразвуковом дуплексном сканировании брахиоцефальных артерий был выявлен нестенозирующий атеросклероз. Результаты тональной пороговой аудиометрии соответствовали физиологической норме.

При магнитно-резонансной томографии (МРТ), выполненной в том числе в режиме DWI и проведенной спустя 10 дней после третьего приступа головокружения, были выявлены изменения, соответствующие недавно перенесенному ишемическому инсульту в области теменно-затылочных отделов левого полушария мозга (см. рисунок).

Магнитно-резонансная томограмма пациента А. Ишемический инфаркт в теменно-затылочной области левого полушария головного мозга.

Проведенные после получения результатов МРТ дополнительные исследования с целью уточнения причин инсульта (трансторакальная эхокардиография, компьютерная томографическая ангиография церебральных артерий, исследование свертывающей системы крови, липидного спектра, глюкозы) отклонений от нормы не выявили.

Принимая во внимание анамнестические данные и результаты МРТ головного мозга, можно предположить связь между выявленными при МРТ изменениями и приступами головокружений.

Таким образом, причиной инсульта может быть атеротромбоз задней ветви левой средней мозговой артерии, первоначально проявлявшийся двумя однотипными эпизодами транзиторных ишемических атак, а впоследствии, по мере прогрессирования, приведший к формированию инфаркта головного мозга.

В литературе имеются немногочисленные описания вестибулярного головокружения при инсультах полушарной локализации. Так, в обзорной статье M. von Breverv и соавт. [1] приводится описание 10 случаев инсульта, сопровождающегося вестибулярным головокружением.

Вместе с собственным наблюдением, описанным в той же работе, авторы говорят о 10 случаях, когда приступы вестибулярного головокружения были достоверно связаны с полушарным инсультом. Причем 9 из 10 случаев были связаны с инфарктом мозга, а один — с кровоизлиянием в мозг.

Причинами инсульта были: кардиоартериальная тромбоэмболия — в 1 случае, диссекция внутренней сонной артерии — в 1, стеноз внутренней сонной артерии — в 2 случаях. В остальных 6 случаях инсульт был расценен как криптогенный. Головокружение у всех пациентов было основным проявлением заболевания.

Однако при неврологическом обследовании у больных обнаруживались и другие нарушения: негрубые расстройства чувствительности, минимальный гемипарез, дизартрия, дисфазия, диспраксия, синдром Горнера, негрубая гемианопсия.

Среди изменений при нейровестибулярном исследовании преобладал спонтанный нистагм (чаще контралатеральный стороне поражения, лишь в 1 случае — ипсилатеральный), отклонение субъективной зрительной вертикали в контралатеральную или, реже, ипсилатеральную сторону. Калорический тест проводился 3 пациентам и всегда был отрицательным.

У 6 больных поражение локализовалось в правой гемисфере, у 4 — в левой. Чаще всего очаг распространялся на задние отделы островковой доли (в 7 случаях) и ретроинсулярно (в 4 случаях). В остальных случаях повреждалась надкраевая извилина, скорлупа и область средней височной извилины [1].

Большинство описанных в статье M. von Brevern больных (6 из 10), так же как и обсуждаемый в настоящей статье больной А, были младше 60 лет.

Вестибулярные ядра ствола мозга имеют многочисленные связи с корой головного мозга.

На сегодняшний день известны четыре пути, по которым информация от периферического отдела вестибулярного анализатора поступает в корковые зоны: 1) вестибуло-таламо-кортикальный; 2) соединяющий ядра дорсальных отделов покрышки варолиева моста с латеральными мамиллярными телами, переднедорсальными ядрами таламуса и энторинальной корой; 3) через ретикулярные ядра оральных отделов варолиева моста, супрамамиллярные ядра заднего отдела гипоталамуса, медиальные отделы септальной области к гиппокампу; 4) через мозжечок, вентролатеральные ядра таламуса к коре теменной области [2, 3].

Корковое представительство вестибулярного анализатора не имеет определенного единого центра.

Кора в области теменно-височного стыка (верхняя височная извилина, задняя часть островковой доли, нижняя часть теменной доли) считается наиболее важной частью коркового представительства вестибулярного анализатора [4].

Считается, что в этих областях происходит интеграция вестибулярных и проприоцептивных сигналов для поддержания равновесия.

В соматосенсорной коре в области передних отделов теменной доли происходит интеграция вестибулярной и проприоцептивной информации от проприорецепторов головы, шеи и верхних конечностей. Полагают [5], что здесь происходит дифференциация собственных движений от движений окружающих предметов.

Задние отделы коры теменной доли и медиальные отделы верхней височной извилины задействованы в обеспечении пространственной ориентации, регистрации собственного движения и ускорений [4, 6].

Учитывая ту роль, которую играют вышеописанные отделы коркового представительства вестибулярного анализатора, их повреждение может сопровождаться головокружением.

Другие участки коркового представительства вестибулярного анализатора принимают участие в обеспечении более сложных когнитивных функций, так что их повреждение вряд ли будет сопровождаться головокружением.

Скорее, оно приведет к расстройствам пространственной памяти и нарушению навигационных способностей.

Так, поясная извилина и ретроспленальная ее часть у человека принимают участие в навигации, аллоцентрическом и эгоцентрическом восприятии пространства [7]. Кора гиппокампа и парагиппокампальной области, по-видимому, играет ключевую роль в составлении «карты» окружающего пространства, пространственной памяти и участвует в составлении плана перемещения в пространстве и навигации [8].

Обращает на себя внимание частое повреждение островковой доли у описанных выше пациентов с полушарным инсультом, проявляющимся головокружением. Это обстоятельство, по-видимому, объясняется той ролью, которую играет островковая доля.

Есть мнение, что она обеспечивает мультимодальную интеграцию многочисленных афферентных сигналов от различных внутренних органов и систем. Здесь также могут перерабатываться и афферентные сигналы от вестибулярного анализатора.

Участие островковой доли в проведении и переработке информации от вестибулярного анализатора подтверждается также исследованиями вестибулярной эпилепсии [9].

Дифференциальная диагностика головокружений, вызванных полушарным инсультом, от периферических вестибулярных расстройств основывается на анализе анамнестических данных и факторов риска цереброваскулярных заболеваний, исследовании неврологического статуса, проведении тщательного нейровестибулярного обследования, результатов МРТ головного мозга. Среди анамнестических данных, повышающих вероятность инсульта, в качестве причины изолированного вестибулярного головокружения выделяют возраст старше 50 лет, мужской пол, артериальную гипертонию, гиперхолестеринемию и другие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. В большинстве случаев головокружение при полушарном инсульте сопровождалось другими очаговыми неврологическим симптомами, которые, впрочем, зачастую были минимально выражены и выявлялись лишь при тщательном анализе неврологического статуса.

Важную роль в дифференциальной диагностике центральной и периферической вестибулопатии играет нейровестибулярное исследование. Так, выявление спонтанного нистагма у больного с острым, впервые возникшим вестибулярным головокружением при отрицательной пробе Хальмаги (указывает на сохранность вестибулоокулярного рефлекса), почти всегда свидетельствует об инсульте [10].

При проведении пробы Хальмаги больному предлагают зафиксировать взор на переносице расположившегося перед ним врача и быстро поворачивают его голову поочередно в одну и другую сторону примерно на 15° от средней линии.

Неспособность больного удерживать взор в одной точке при быстром повороте головы проявляется возникновением произвольной коррекционной саккады, возвращающей взор на переносицу врача уже после поворота головы.

Эта саккада обычно хорошо видна невооруженным глазом и свидетельствует о повреждении вестибулоокулярного рефлекса, что характерно для периферических вестибулопатий или повреждения вестибулярных ядер ствола головного мозга. При головокружении, вызванном полушарным инсультом, вестибулоокулярный рефлекс не страдает, а значит коррекционная саккада будет отсутствовать (отрицательная проба Хальмаги).

Читайте также:  Образования спинного мозга, причины, симптомы и лечение

Несомненное дифференциально-диагностическое значение имеет и МРТ головного мозга.

Показанием к МРТ даже в отсутствие других очаговых неврологических симптомов может быть впервые возникшее головокружение у пациента с факторами риска цереброваскулярных заболеваний и без признаков периферического вестибулярного расстройства, таких как нарушенный вестибулоокулярный рефлекс (положительная проба Хальмаги).

В приведенном выше клиническом наблюдении обращало на себя внимание отсутствие при нейровестибулярном исследовании признаков периферической вестибулярной дисфункции (отрицательная проба Хальмаги), несмотря на ощущаемую пациентом небольшую неустойчивость.

Кроме того, не было выявлено слуховых нарушений, что делало маловероятным дебют синдрома Меньера. Отсутствие анамнестических указаний на рецидивирующие приступообразные головные боли исключало мигрень-ассоциированный характер головокружения.

Эти обстоятельства, а также наличие факторов риска цереброваскулярных заболеваний (артериальная гипертония, мужской пол, возраст) делают необходимым проведение нейровизуализации.

Выявленные при МРТ изменения свидетельствуют об ишемическом инсульте, механизм которого остается не до конца ясным, несмотря на проведенные впоследствии исследования.

Основываясь на имеющихся на сегодняшний день данных о вестибулокортикальных связях, в качестве причины развития вестибулярных симптомов у вышеописанного пациента можно предположить повреждение пути, связывающего вестибулярные ядра через мозжечок, вентролатеральные ядра таламуса с корой теменной области.

Таким образом, полушарные инсульты в некоторых случаях могут сопровождаться вестибулярным головокружением, причиной возникновения которого, по-видимому, становится одностороннее повреждение вестибуло-кортикальных связей или вестибулярных центров коры головного мозга.

Чаще других причиной головокружения при поражении полушарий мозга становится повреждение островковой доли и участков теменной коры.

Диагностика полушарного инсульта как причины вестибулярного головокружения основывается на тщательном анализе анамнестических данных и факторов риска цереброваскулярных заболеваний, а также результатах клинического неврологического и нейровестибулярного исследования.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Признаки надвигающегося инсульта

Настоящая политика обработки персональных данных составлена в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006. №152-ФЗ «О персональных данных» и определяет порядок обработки персональных данных и меры по обеспечению безопасности персональных данных ООО КСЦ «Переделкино» (далее – Оператор).

Оператор ставит своей важнейшей целью и условием осуществления своей деятельности соблюдение прав и свобод человека и гражданина при обработке его персональных данных, в том числе защиты прав на неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну.

Настоящая политика Оператора в отношении обработки персональных данных (далее – Политика) применяется ко всей информации, которую Оператор может получить о посетителях веб-сайта https://peredelkinokardio.ru/.

2. Основные понятия, используемые в Политике

Автоматизированная обработка персональных данных – обработка персональных данных с помощью средств вычислительной техники;
Блокирование персональных данных – временное прекращение обработки персональных данных (за исключением случаев, если обработка необходима для уточнения персональных данных);
Веб-сайт – совокупность графических и информационных материалов, а также программ для ЭВМ и баз данных, обеспечивающих их доступность в сети интернет по сетевому адресу https://peredelkinokardio.ru/;
Информационная система персональных данных — совокупность содержащихся в базах данных персональных данных, и обеспечивающих их обработку информационных технологий и технических средств;
Обезличивание персональных данных — действия, в результате которых невозможно определить без использования дополнительной информации принадлежность персональных данных конкретному Пользователю или иному субъекту персональных данных;
Обработка персональных данных – любое действие (операция) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных;
Оператор – государственный орган, муниципальный орган, юридическое или физическое лицо, самостоятельно или совместно с другими лицами организующие и (или) осуществляющие обработку персональных данных, а также определяющие цели обработки персональных данных, состав персональных данных, подлежащих обработке, действия (операции), совершаемые с персональными данными;
Персональные данные – любая информация, относящаяся прямо или косвенно к определенному или определяемому Пользователю веб-сайта https://peredelkinokardio.ru/;
Пользователь – любой посетитель веб-сайта https://peredelkinokardio.ru/;
Предоставление персональных данных – действия, направленные на раскрытие персональных данных определенному лицу или определенному кругу лиц;
Распространение персональных данных – любые действия, направленные на раскрытие персональных данных неопределенному кругу лиц (передача персональных данных) или на ознакомление с персональными данными неограниченного круга лиц, в том числе обнародование персональных данных в средствах массовой информации, размещение в информационно-телекоммуникационных сетях или предоставление доступа к персональным данным каким-либо иным способом;
Трансграничная передача персональных данных – передача персональных данных на территорию иностранного государства органу власти иностранного государства, иностранному физическому или иностранному юридическому лицу;

Уничтожение персональных данных – любые действия, в результате которых персональные данные уничтожаются безвозвратно с невозможностью дальнейшего восстановления содержания персональных данных в информационной системе персональных данных и (или) результате которых уничтожаются материальные носители персональных данных.

3. Оператор может обрабатывать следующие персональные данные Пользователя

Фамилия, имя, отчество;
Электронный адрес;
Номера телефонов;
Также на сайте происходит сбор и обработка обезличенных данных о посетителях (в т.ч. файлов «cookie») с помощью сервисов интернет-статистики (Яндекс Метрика и Гугл Аналитика и других).

Вышеперечисленные данные далее по тексту Политики объединены общим понятием Персональные данные.

4. Цели обработки персональных данных

Цель обработки персональных данных Пользователя — информирование Пользователя посредством отправки электронных писем; предоставление услуг.

Также Оператор имеет право направлять Пользователю уведомления о новых продуктах и услугах, специальных предложениях и различных событиях. Пользователь всегда может отказаться от получения информационных сообщений, направив Оператору письмо на адрес электронной почты info@peredelkinokardio.ru с пометкой «Отказ от уведомлениях о новых продуктах и услугах и специальных предложениях».

Обезличенные данные Пользователей, собираемые с помощью сервисов интернет-статистики, служат для сбора информации о действиях Пользователей на сайте, улучшения качества сайта и его содержания.

5. Правовые основания обработки персональных данных

Оператор обрабатывает персональные данные Пользователя только в случае их заполнения и/или отправки Пользователем самостоятельно через специальные формы, расположенные на сайте https://peredelkinokardio.ru/. Заполняя соответствующие формы и/или отправляя свои персональные данные Оператору, Пользователь выражает свое согласие с данной Политикой.

Оператор обрабатывает обезличенные данные о Пользователе в случае, если это разрешено в настройках браузера Пользователя (включено сохранение файлов «cookie» и использование технологии JavaScript).

6. Порядок сбора, хранения, передачи и других видов обработки персональных данных

Безопасность персональных данных, которые обрабатываются Оператором, обеспечивается путем реализации правовых, организационных и технических мер, необходимых для выполнения в полном объеме требований действующего законодательства в области защиты персональных данных.

Оператор обеспечивает сохранность персональных данных и принимает все возможные меры, исключающие доступ к персональным данным неуполномоченных лиц.
Персональные данные Пользователя никогда, ни при каких условиях не будут переданы третьим лицам, за исключением случаев, связанных с исполнением действующего законодательства.

В случае выявления неточностей в персональных данных, Пользователь может актуализировать их самостоятельно, путем направления Оператору уведомление на адрес электронной почты Оператора info@peredelkinokardio.ru с пометкой «Актуализация персональных данных».

Срок обработки персональных данных является неограниченным. Пользователь может в любой момент отозвать свое согласие на обработку персональных данных, направив Оператору уведомле

7. Трансграничная передача персональных данных

Оператор до начала осуществления трансграничной передачи персональных данных обязан убедиться в том, что иностранным государством, на территорию которого предполагается осуществлять передачу персональных данных, обеспечивается надежная защита прав субъектов персональных данных.

Трансграничная передача персональных данных на территории иностранных государств, не отвечающих вышеуказанным требованиям, может осуществляться только в случае наличия согласия в письменной форме субъекта персональных данных на трансграничную передачу его персональных данных и/или исполнения договора, стороной которого является субъект персональных данных.

8. Заключительные положения

Пользователь может получить любые разъяснения по интересующим вопросам, касающимся обработки его персональных данных, обратившись к Оператору с помощью электронной почты info@peredelkinokardio.ru.

В данном документе будут отражены любые изменения политики обработки персональных данных Оператором. Политика действует бессрочно до замены ее новой версией.
Актуальная версия Политики в свободном доступе расположена в сети Интернет по адресу https://peredelkinokardio.ru/privacy-policy/.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *