Менструальная мигрень, причины, симптомы и лечение

Что такое менструальная мигрень? 

Это мигрень, при которой приступы возникают у женщин за два дня до начала менструации и в течение трёх дней после начала. По крайней мере – в двух циклах из трех. Так менструальную мигрень определяет III Международная классификация головных болей. 

У менструальной мигрени есть несколько видов. При «чистой» менструальной мигрени приступы возникают исключительно в начале менструации, и больше ни в какие другие фазы цикла. При менструально-ассоциированной мигрени приступы бывают и во время других фаз.

Согласно классификации, «чистая» менструальная мигрень – это мигрень без ауры, хотя это – не исключительное правило, менструальная мигрень может быть мигренью с аурой [1, 7].

Смотреть все Менструальная мигрень, причины, симптомы и лечение

Что такое мигрень и как с ней справляться. Лекция невролога-цефалголога.

Менструальная мигрень, причины, симптомы и лечение

Мигрень. Проблемы диагностики и лечения. Лекция для врачей невролога Юлии Азимовой

Менструальная мигрень, причины, симптомы и лечение

Интервью о головной боли. Невролог Кирилл Скоробогатых на «Вечерней Москве».

Что такое мигрень вообще?

Мигрень – это заболевание головного мозга (часто наследственное), при котором бывает очень сильная головная боль. Боль длится от 4 до 72 часов. Её сопровождают тошнота или повышенная чувствительностью к свету и звукам. Боль такая, что нарушает повседневную активность.

А менструальная мигрень часто встречается?

Да. Менструальная мигрень очень распространена. Это значимая медицинская проблема. Две трети женщин с мигренью отмечают, что во время менструации приступы проходят тяжелее. В начале цикла вероятность приступа в 2-3 раза выше обычного. Атаки, возникшие в этот период, бывают более тяжелыми и продолжительными [2].

Почему менструации утяжеляют течение мигрени?

Мигрень очень чувствительна к колебаниям уровня женских половых гормонов. Перед началом менструации резко падает уровень эстрогенов. Это запускает развитие приступа.

Доказательством этому служит тот факт, что большинство женщин не испытывают приступов мигрени до подросткового возраста. В детском возрасте соотношение мальчиков и девочек с мигренью одинаковое.

А во взрослом возрасте распространенность мигрени среди женщин уже в три раза выше, чем у мужчин [3].

Как лечат менструальную мигрень

Двумя способами [6]:

  1. снимают уже возникший приступ;
  2. предотвращают новые приступы.

Как снять приступ менструальной мигрени

Снимать (купировать) приступы эффективнее всего со специфическими противомигренозными лекарствами – триптанами (читайте статью о них: Триптаны). Ещё могут быть эффективны нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), о них можно прочитать тут: Нестероидные противовоспалительные средства) и препараты эрготамина.

Как предотвратить приступ менструальной мигрени

Препараты для профилактики назначают за 1-2 дня до наиболее вероятного дня приступа. Этот вид профилактического лечения называется «мини-профилактика». Для неё используются триптаны, НПВС и препараты магния. Все они эффективны, если их назначают непосредственно перед началом приступа, и лечение продолжается 5-7 дней.

Гормональная терапия дает противоречивые результаты.

Некоторые женщины отмечают, что когда менструации останавливают при помощи оральных контрацептивов или современных внутриматочных систем, проходит и мигрень [4].

Предотвращение падения уровня эстрогенов с помощью эстроген-содержащих гелей и пластырей показало положительный эффект в профилактике менструальной мигрени в нескольких небольших исследованиях [5].

Менструальная мигрень может отражать нарушения гормональной регуляции. Это заболевание очень распространено и сильно снижает качество жизни, но решения всегда есть. Не терпите боль, обратитесь к врачу!

Литература:

  1. Международная классификация головных болей 2-ое издание (полная русскоязычная версия)»., 2006, 380 с.
  2. Табеева Г. Р. «Менструальная мигрень». // Рос. мед. журн. 2008, т. 16, № 4, c. 195–199.
  3. Табеева Г. Р. Громова С. А. «Эстрогены и мигрень». // Неврологический журнал. 2009. № 5, с. 45–53
  4. Allais G., Castagnoli Gabellari I., et al. «Oral contraceptives in migraine therapy». // Neurol Sci. – 2011. – v.32. — Suppl 1. — S135-139.
  5. Almén-Christensson A., Hammar M., Lindh-Åstrand L., et al. «Prevention of menstrual migraine with perimenstrual transdermal 17-β-estradiol: a randomized, placebo-controlled, double-blind crossover study». // Fertil Steril. – 2011. – v.96. – p.498-500
  6. MacGregor E.A. «Prevention and treatment of menstrual migraine». // Drugs. – 2010. – v.70. – p.1799-818.

Rothrock J.F. «Oral triptan therapy». // Headache. – 2009. – v.49. – p.1399-1400

Photo by Polina Zimmerman from Pexels

Менструальная мигрень: причины, лечение и психология болезни

Около 60% женщин страдают менструальной мигренью. В конце второй фазы цикла она проявляется сильной болью в голове с пульсацией. Для женщины перенести эти приступы гораздо сложнее, нежели обычные боли, возникающие вне зависимости от цикла.

Снижение уровня прогестерона и эстрогена происходит за несколько суток до начала месячных, поэтому нередко в этот период девушка борется с головной болью, тошнотой, плохим самочувствием и подавленностью.

Скачок уровня гормонов способствует расширению артерий головного мозга с параллельным появлением застоя крови в венах. Причиной развития болей может стать и прием гормонов, предотвращающих нежелательную беременность. Длительность использования этих препаратов – три недели.

При ежемесячном перерыве в использовании появляется дисбаланс уровня гормонов, что ведет к развитию болезненности.

При возникновении болей есть смысл пить препараты с низкой концентрацией эстрогенов или с содержанием в составе только гестагена. Истинная менструальная мигрень чаще начинается за двое-трое суток до того, как начинается менструация или через три дня после нее. Часто проявляется у девушек, у которых происходит становление цикла.

Менструальная мигрень, причины, симптомы и лечение Менструальная мигрень часто беспокоит женщину вместе с болью в животе

Наследственная предрасположенность нередко является одним из факторов, способствующим появлению мигрени. Иногда заболевание провоцируют следующие причины:

  • бессоница;
  • злоупотребление алкоголем;
  • стресс;
  • синдром хронической усталости;
  • злоупотребление продуктами, содержащими тирамин, – мясом, бананами, копченостями, шоколадными батончиками;
  • резкий свет или звук;
  • перепады показателей атмосферного давления;
  • недоедание;
  • низкокалорийное питание.

Причины чаще скрываются в гормональном фоне женщины. При отсутствии дисбаланса в уровне гормонов, если женщина не ощущает перепадов настроения, подобное болезненное состояние не возникает.

При появлении приступов чаще двух раз в месяц назначают НВПС (нестероидные противовоспалительные средства) и триптаны. НПВС – основа терапии, поэтому часто прописывают лекарства на основе ибупрофена или пиразолона. Эти препараты снижают интенсивность симптоматических проявлений, а также болезненность внизу живота при месячных.

Синкаптон также довольно часто используют во время болей в голове. В состав этого препарата входит кофеин, эрготамин и дименгидринат. Средство направлено на снятие спазма сосудов и восстановление их тонуса. Дополнительно оно обладает успокаивающим эффектом.

Сочетание парацетамола с кофеином и кодеином оказывает сосудосуживающий эффект, поэтому менструальная мигрень проходит спустя один-два часа после их приема.

Они помогают при нечастых и непродолжительных приступах, однако при частом приеме могут вызвать привыкание и появление нежелательных побочных эффектов.

Чаще всего средства вызывают гастрит и язву, раздражают желудок и иногда усиливают боль, что называют абузусной головной болью.

Лечить мигрень триптанами можно в случае, если назначенные НПВС не помогают. Препараты снимают болезненность и симптоматику за время от 30 минут до двух часов. Без рецепта доктора использовать эти средства не стоит из-за обширных противопоказаний и побочных эффектов. Золмитриптан считают наиболее изученным препаратом среди триптанов.

Золмитриптан – вещество, расширяющее сосуды и влияющее на механизм восприятия болезненности. Уже спустя час после использования проходит тошнота, рвота, высокая свето- и звукочувствительность, возникающие на фоне мигрени.

Средство не накапливается в организме, быстро всасывается. Его используют сразу после возникновения боли. Спустя час должно наступить облегчение состояния. Если мигрень продолжает беспокоить, следующий прием таблетки возможен только через два часа. Разовая дозировка составляет 5 мг. Максимальная суточная доза – 10 мг. Золмитриптан обычно хорошо переносится, но изредка может вызывать:

  • слабость;
  • головную боль;
  • судороги в ногах;
  • сонливость;
  • тошноту;
  • сухость во рту.

Если триптаны не оказывают нужного эффекта, назначают опиоидные средства и их комбинации с НПВС.

Менструальная мигрень, причины, симптомы и лечение Причины боли устраняют приемом НПВС

Высокоэффективны алкалоиды спорыньи. Они расширяют сосуды и снимают болевой спазм. При отсутствии эффекта от всех перечисленных средств доктора прибегают к назначению глюкокортикостероидов.

Бороться с мигренью нужно не только с точки зрения болезненности. Например, при сопутствующей симптоматике в виде тошноты и рвоты используют препараты на основе домперидона и метоклопрамида. Они позволяют без дискомфорта принимать оральные таблетки и порошки.

Нередко при лечении подобных болей могут помочь народные методы. Для ингаляций и втирания в виски используют масло лаванды.

Читайте также:  Синдром лестничной мышцы, причины, симптомы и лечение

Масло перечной мяты тонизирует и поддерживает сосуды, улучшает кровоток и дыхание, насыщая организм кислородом.

При мигрени нередко повышают употребление Омега-3, что способствует снижению и предотвращению болезненности. Для облегчения менструальной мигрени также используют:

  • холодный компресс, который прикладывают на место боли;
  • йогу;
  • расслабляющий массаж;
  • дыхательную гимнастику;
  • иглоукалывание.

Доктора рекомендуют исключить курение и алкоголь, а также снизить количество потребления кофеина, регулировать режим сна и отдыха.

Менструальная мигрень, причины, симптомы и лечение Лечение начинается с приема медикаментов

Часто болезнь возникает на фоне регулярных стрессовых ситуаций, эмоциональных потрясений и умственного перенапряжения. Нарушение сна и утомляемость на фоне неспокойной обстановки на работе или в семье способствуют развитию головных болей, тошноты, рвоты и плохого самочувствия. Яркий свет, резкие запахи, громкие звуки также способствуют мигрени.

С точки зрения психологии приступы мигрени, возникающей на фоне менструации, можно облегчить расслаблением и полной тишиной. Для этого женщине нужно на 10–15 минут погрузиться в полную темноту и тишину, расслабиться.

Терапия менструальной мигрени начинается с ее профилактики, использования народных методов, а также приема НПВС. При отсутствии эффекта назначают триптаны или глюкокортикостероиды, следя за состоянием и реакцией пациента.

Также интересно почитать: причины нарушения менструального цикла

Менструальная мигрень: современный взгляд на проблему

В обзоре освещена проблема менструальной мигрени – одной из тяжелых форм цефалгий. Описана клиническая картина менструальной мигрени.

Приступы менструальной и менструально-ассоциированной мигрени более интенсивные и продолжительные, чаще сопровождаются тошнотой и рвотой, в большей степени дезадаптируют пациенток и хуже откликаются на лечение.

Приведены данные фундаментальных исследований, проведенных в последние годы, которые позволили во многом понять патофизиологию менструальной мигрени. Половые гормоны (эстроген, прогестерон, тестостерон) в значительной степени влияют на функцию мозга.

Эстрогены могут модулировать нейрональную активность через эстрогенные рецепторы, широко представленные в центральной нервной системе. Освещены результаты зарубежных исследований, посвященных вопросам лечения и профилактики менструальной мигрени. Лечение менструальной мигрени складывается из купирования приступов и профилактики.

Пациентки с менструальной мигренью сталкиваются с недостаточной компетенцией гинекологов относительно мигрени и недостаточной компетенцией неврологов относительно гормональной терапии. Показано, что совместное ведение пациенток неврологами и гинекологами улучшает качество их лечения и считается «золотым стандартом».

Поскольку приступы протекают гораздо тяжелее и хуже откликаются на терапию, то рекомендовано начинать терапию сразу с триптанов. Триптаны также могут использоваться для краткосрочной профилактики. В настоящее время пациенткам с менструальной мигренью может быть рекомендован доступный российский препарат Мигрепам (золмитриптан). 

Ключевые слова: менструальная мигрень, золмитриптан, Мигрепам, эстрадиол, прогестерон, головная боль.

Для цитирования: Азимова Ю.Э. Менструальная мигрень: современный взгляд на проблему. РМЖ. 2017;21:1586-1590.

Menstrual migraine: a modern view on the problem Azimova Yu.E.  University Headache Clinic, Moscow The review highlights the problem of menstrual migraines, one of the heaviest forms of cephalgia. A clinical picture of menstrual migraine is described. Attacks of menstrual and menstrual-associated migraines are more intense, more prolonged, more often accompanied by nausea and vomiting, more deconditioning for the patients and resistant to treatment. The data of fundamental researches carried out in recent years, which allowed to understand in many respects the pathophysiology of menstrual migraines, are given. Sex hormones (estrogen, progesterone, testosterone) significantly affect the function of the brain. Estrogens can modulate neuronal activity through estrogen receptors, widely represented in the central nervous system. The results of foreign studies on the treatment and prevention of menstrual migraine are highlighted. Treatment of menstrual migraines involves prevention and relief of the migraine attacks. Patients with menstrual migraine face a problem of insufficient competence of gynecologists regarding migraine and insufficient competence of neurologists regarding hormonal therapy. It is shown, that complex management of patients by neurologists and gynecologists improves the quality of the treatment and is considered a «gold standard». Since migraine attacks are much more difficult to treat, it is recommended to start with triptans therapy. Triptans can also be used for short-term prevention. Currently, it can be recommended for the patients with menstrual migraine to use the drug Migrepam (zolmitriptan).

Key words: menstrual migraine, zolmitriptan, Migrepam, estradiol, progesterone, headache.

For citation: Azimova Yu.E. Menstrual migraine: a modern view on the problem // RMJ. 2017. № 21. P. 1586–1590.

Освещена проблема менструальной мигрени

    Существует очевидная взаимосвязь между менструальным циклом и мигренью. Если до пубертата распространенность мигрени среди мальчиков и девочек одинакова, то после пубертата она выше среди девушек по сравнению с юношами. По данным эпидемиологических исследований, 50–70% женщин отмечают возникновение мигрени в определенные фазы менструального цикла [1–6]. У 14% женщин мигрень развивается исключительно во время менструаций [6, 7]. Связь эта настолько важна, что в Международной классификации головной боли III (2013 г.) были выделены рабочие критерии менструальной мигрени (табл. 1) [8]. Согласно критериям, менструацией считается эндометриальное кровотечение, возникающее в результате нормального менструального цикла или отмены экзогенных прогестагенов, использующихся с целью контрацепции или гормональной заместительной терапии. Первый день менструации – день 1, предшествующий – день -1, последующий – день 2 (дня 0 не предусмотрено). Согласно классификации, менструальная мигрень делится на «чистую» менструальную мигрень, при которой приступы возникают исключительно в перименструальный период, и менструально-ассоциированную мигрень, при которой приступы возникают в перименструальный период, но могут развиваться и в другую фазу цикла. Менструальная мигрень, причины, симптомы и лечение     Данные фундаментальных исследований, проведенных в последние годы, позволили во многом понять патофизиологию менструальной мигрени. Половые гормоны (эстроген, прогестерон, тестостерон) в значительной степени влияют на функцию мозга. Эстрогены могут модулировать нейрональную активность через эстрогенные рецепторы, широко представленные в центральной нервной системе (ЦНС), особенно в гипоталамусе [9].      Эстрадиол синтезируется в нейронах различных областей головного мозга, которые участвуют в патогенезе мигрени. Так, уровень эстрогенов повышен в области таламуса, имеющей повышенную чувствительность к проведению болевых стимулов при мигрени, прилежащем ядре, регулирующем обеспечение механизма эмоционального подкрепления, миндалине, участвующей в развитии тревоги и страха [10–13]. Модулируя активность этих областей, эстрогены могут вызывать такие симптомы мигрени, как аллодиния, изменения настроения, нарушения пищевого поведения. Кроме этого, серотониновые нейроны среднего мозга, имеющие проекции в лобные доли, лимбическую, диэнцефальную области, спинной мозг и регулирующие как настроение, так и проведение боли, содержат рецепторы и к эстрогену и к прогестерону [14]. Полиморфизмы гена эстрогена ESR-1 594G>A и 325C> G увеличивают риск мигрени на 40–60% [15], а полиморфизмы CYP19A1 rs10046 и CYP19A1 rs4646 ароматазы, катализирующей синтез эстрогенов, увеличивают и уменьшают риск мигрени соответственно [16].      Прогестерон также широко представлен в ЦНС и, по-видимому, имеет противоположные эстрогену эффекты. Так, прогестерон обладает противосудорожным эффектом [17].      Предполагается, что тестостерон обладает противомигренозной активностью. Так, синтетические дериваты тестостерона улучшают течение мигрени как у мужчин, так и у женщин [18], видимо, через подавление распространяющейся корковой депрессии [19]. Кроме этого, распространенность мигрени выше среди гомосексуальных мужчин, у которых снижен уровень тестостерона, по сравнению с гетеросексуальными мужчинами (15,5% и 7,2% соответственно) [20].      Исследования половых гормонов при мигрени вызывают несомненный интерес. Так, у пациенток с «чистой» менструальной мигренью по сравнению со здоровыми лицами отмечается повышение уровня эстрогена и прогестерона во все фазы менструального цикла, особенно в лютеиновую фазу [21]. Исходя из этих данных, можно предположить, что при мигрени имеет место дисфункция гипоталамуса, не только продуцирующего половые гормоны и кортизол, но и регулирующего циркадные ритмы. Это подтверждает недавно проведенное нейровизуализирующее исследование А. May, которое показало, что «генератором» приступа мигрени является дисфункция гипоталамуса и его связей с субкортикальными и стволовыми структурами [22]. Каким образом половые гормоны могут быть связаны с приступом мигрени?     Гипоталамус продуцирует гонадотропный рилизинг-гормон, который выделяется с определенной периодичностью (рис. 1). Частота выделения гонадотропного рилизинг-гормона выше в фолликулярную фазу и период овуляции, тогда как в лютеиновую фазу отмечаются наибольшие колебания уровня этого гормона [23]. Эстроген регулирует выделение гонадотропного рилизинг-гормона по принципу отрицательной обратной связи. Гонадотропный рилизинг-гормон регулирует гормональные колебания во время цикла – пик эстрогена в позднюю фолликулярную фазу и пик прогестерона в середине лютеиновой фазы через повышение уровня лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов в середине цикла (день 14). Уровни половых гормонов (эстроген и прогестерон), а также их рилизинг-факторов – лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов падают к 28-му дню цикла (перед началом менструации) (см. рис. 1). Далее, в последующие 7 дней, эстроген и прогестерон находятся на стабильном низком уровне, тогда как с 14-го по 28-й день цикла уровни гормонов изменяются волнообразно. Эти волнообразные колебания половых гормонов в середине лютеиновой фазы приводят к повышению нейрональной возбудимости. Нейрональная возбудимость возрастает во время пиков эстрогенов – овуляторного и в середине лютеиновой фазы [24].Менструальная мигрень, причины, симптомы и лечение     Эстрогены способны влиять на проведение боли на всех уровнях: на уровне твердой мозговой оболочки [25], тройничного нерва [26], тригеминального ганглия [27], тригеминального ядра [28], таламуса [29], корковых систем [30], а также нисходящих модулирующих систем [31]. Данные преклинических исследований показывают, что эстрогены играют важную роль в регуляции сенситизации тригеминальных нейронов через непосредственную активацию кальцитонин ген-родственного пептида [25]. В исследовании В. Barbosa Mde et al. были исследованы пороги болевой чувствительности у женщин в различные фазы менструального цикла (менструальную, фолликулярную, овуляторную, лютеиновую, предменструальную) [32]. Самые низкие пороги боли отмечались в предменструальную фазу. Еще одним фактором, обусловливающим развитие и клинические особенности менструальной мигрени, является дисфункция высших центров восприятия боли. N. Maleki et al. при помощи функциональной нейровизуализации было показано, что у женщин, страдающих мигренью, имеется повреждение париетальной коры (precuneus) и островка, по сравнению с мужчинами с такой же клинической картиной мигрени [33]. С учетом того, что половые гормоны могут повреждать нейрональные круги, регулирующие эмоции [34], можно предположить, что различные ответы на болевые стимулы у мужчин и женщин связаны именно с повреждением этих нейрональных кругов [35].     Менструальная мигрень имеет клинические особенности. Согласно анализу дневников, наиболее часто у большинства пациенток приступ мигрени возникает во 2–3-й дни менструации [36]. Как популяционные, так и клинические исследования показывают, что приступы менструальной и менструально-ассоциированной мигрени более интенсивные, более продолжительные, чаще сопровождаются тошнотой и рвотой, в большей степени дезадаптируют пациенток и хуже откликаются на лечение [5, 37–39]. Приступы, которые возникают за 2 дня до начала менструаций, – с самым высоким уровнем интенсивности. Вероятность их более высокой интенсивности в 2,1 раза выше, чем у приступов, развивающихся в первые 3 дня менструации, и в 3,4 раза выше, чем у мигренозных атак, отмечающихся в другие фазы цикла [40].      Лечение менструальной мигрени складывается из купирования приступов и профилактики. Для купирования менструальной мигрени могут использоваться те же препараты, что и для неменструальной мигрени, однако имеются определенные особенности. Поскольку приступы протекают гораздо тяжелее и хуже откликаются на терапию, то рекомендовано начинать терапию сразу с триптанов. Доказанным эффектом для снятия приступа менструальной мигрени обладают суматриптан [38], золмитриптан [41], олмотриптан [42], ризатриптан [36], наратриптан [36]. Наиболее изучены эффекты золмитриптана. Так, в рандомизированное проспективное параллельное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование вошли 579 пациенток. Купирование или значительный регресс головной боли через 2 ч после приема отмечался у 48% пациенток, принимавших золмитриптан, и 27% пациенток, принимавших плацебо (р

Читайте также:  Ушиб челюсти, причины, симптомы и лечение

Менструальная мигрень – мигрень при месячных, признаки, лечение

Интенсивные и длительные приступы мигрени у женщин часто отмечаются именно в предменструальный период. Так происходит потому, что к окончанию цикла (поздняя лютеиновая фаза) значительно снижается уровень эстрогенов и прогестерона. И чем ниже этот уровень, тем мигрень будет ярче выражена.

Период риска начинается за 5 дней до менструального кровотечения и может захватывать 2–3 дня следующего цикла. Если возникают приступы в этот промежуток времени и не отмечается в другие фазы цикла, то данную форму заболевания можно назвать истинная менструальная мигрень.

Менструальная мигрень, причины, симптомы и лечениеМенструальная мигрень встречается очень часто

Если у пациентки приступы мигрени бывают в предменструальный период, но наряду с этим случаются и в другие фазы цикла, такая форма мигрени — менструально-ассоциированная.

Спровоцировать мигрень может и период овуляции, когда уровень эстрогенов снижается, а прогестерона – начинает подниматься, а также колебания уровня других половых гормонов.

Особенности мигрени у женщин

Признаки менструальной мигрени

  1. Головные боли возникают за несколько дней до наступления менструации и три дня после наступления менструации, и так большую часть менструальных циклов.
  2. Головные боли, связанные с циклом, значительно тяжелее, чем обычно.
  3. Повышенная чувствительность к свету сопутствует головной боли, связанной с циклом.
  4. Приступы обычно не сопровождаются аурой.

Мигрень и ПМС

На мигрень жалуются около 70 % пациенток из всех женщин с ПМС. Взаимосвязь мигрени и предменструального синдрома очевидна, но ученым до сих пор трудно определить, что первично: мигрень вследствие циклически меняющегося уровня гормонов или ПМС в результате приступов мигрени

Предменструальный синдром (ПМС) – это комплекс патологических симптомов, которые возникают циклически перед началом менструального кровотечения и прекращаются после начала менструации. Многие женщины в дни накануне месячных испытывают расстройства вегетативного и аффективного характера: например, аномальный голод, отеки, бессонницу, плаксивость и раздражительность.

В основе развития предменструального синдрома лежат генетическая предрасположенность, стрессы, депрессии, частые беременности и роды, что является дополнительной нагрузкой для гипоталамуса, который регулирует нейроэндокринную систему.

Сочетание предменструального синдрома и менструальной мигрени связывают с недостатком эстрогена и прогестерона в конце лютеиновой фазы менструального цикла, а также повышением уровня простагладнинов и нарушением продукции серотонина.

Мигрень при климаксе

В возрасте 45-50 лет, когда происходит угасание функций яичников, характер мигрени у многих женщин меняется.

У одних приступы отступают навсегда, у других симптомы ослабевают, но все еще могут возникать время от времени, реже — происходят с прежней периодичностью.

Это зависит от индивидуальных причин: изначальной формы заболевания, состояния здоровья, нервной возбудимости, внешних факторов.

При наступлении климакса усложняется контроль и профилактика мигрени из-за нерегулярных месячных. Приступ мигрени в этот период могут вызывать: приливы жара, потливость, переменчивое настроение, стресс, недостаток сна.

Некоторые женщины отмечают, что в период предменопаузы приступы мигрени, связанные с менструациями, появляются чаще и по ощущениям сильнее. Это вызвано со сбоями в гормональной регуляции: яичники вырабатывают меньше гормона эстрогена, чем раньше. В возрасте менопаузы приступы мигрени часто практически исчезают.

Лечение менструальной мигрени

Эффективное лечение и профилактика мигрени зависит от активного участия пациентки, выполнения всех рекомендаций врача, здорового образа жизни и внимания к своему самочувствию.

Основные меры по предотвращению и облегчению головных болей:

Образ жизни

Основными профилактическими мерами мигрени, ассоциированной с менструальным циклом, являются:

  • разработка рационального режима труда и отдыха;
  • снятие психоэмоциональных нагрузок в период перед менструацией;
  • исключение частых провокаторов мигрени: пересыпания или недосыпания, стресса, алкоголя, никотина, кофеина;
  • соблюдение принципов питания;
  • фармакотерапия в особых случаях.

Дневник приступов

Дневник заполняют для установления совпадений между приступами и днями менструального цикла. Регистрируют время приступа, интенсивность симптомов, фазу цикла. Этот способ дает возможность точного установления или исключения взаимосвязи между приступами мигрени и менструацией.

Посещение врача

После установления диагноза врач информирует пациентку об этиологии мигрени и о провоцирующих факторах, благоприятном прогнозе и возможностях эффективного лечения, о назначении лечения, об эффективности препаратов, их побочных действиях и взаимодействии с другими лекарственными средствами.

Препараты

Для купирования головной боли при менструальной и гормон-ассоциированной мигрени, как и при других её формах, назначают анальгетики и НПВС.  Но мигрень, связанная с менструальным циклом зачастую тяжело поддается болеутоляющим средствам.

В случае неэффективности этих препаратов врач может назначить производные эрготамина или триптаны. Они останавливают приступы мигрени в самом начале, действуя напрямую на причину боли. В современной фармакологии триптаны считаются самыми действенными препаратами при многих видах мигрени, включая менструальную.

Суматриптан – описание препарата

Гормональная терапия

Четкая ассоциация возникновения приступов мигрени с колебаниями цикла открывает возможность профилактики приступов с помощью применения гормональной контрацепции.

Женщинам с менструальной мигренью рекомендован прием монофазных противозачаточных таблеток, содержащих эстрогены в малых концентрациях или только прогестерон.

При мигрени с аурой нежелателен прием комбинированных контрацептивов с содержанием эстрогена, есть опасность увеличения риска инсульта и тромбоза, в этом случае рекомендованы препараты, содержащие только прогестерон.

Во время менопаузы женщинам рекомендуют заместительную терапию. Такие препараты стабилизируют параметры половых гормонов, в основном уровень эстрогенов.

В климактерическом периоде не рекомендуется применять синтетический эстроген этинилэстрадиол для заместительной гормонотерапии из-за побочных эффектов: склонность тромбообразованию, повышение артериального давления, нарушение функции печени.

Читайте также:  Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава: примеры и комплексы упражнений

Используются натуральные эстрогены и их аналоги, которые входят в состав монофазных, двухфазных и трехфазных препаратов.

Менструальная мигрень * Клиника Диана в Санкт-Петербурге

Почему мигрень беспокоит именно женщин? Как лечить и предупредить развитие приступов?

Менструальная мигрень – это головные боли, вызванные месячными. Появляются у женщин, которые имеют склонность к мигрени, особенно в данный период. Пациенток беспокоят пульсирующие головные боли преимущественно в области висков. 

Мигрень менструальная – новое понятие, о котором стоит помнить в случае повторяющихся головных болей у женщин репродуктивного возраста. 

Менструальная мигрень – что это?

Мигренозной болью называют боль в голове с сопутствующими симптомами:

  • тошнотой;
  • рвотой;
  • повышенной чувствительностью на свет и звук.

Чувствительность на свет

Как правило, дискомфорт и боли распространяются на одну половину головы. Характерна пульсирующая головная боль. 

Различают две основных разновидности мигрени: с аурой и без ауры.

  • Мигрень с аурой – это когда до возникновения болевых ощущений в голове возникают симптомы нарушения зрения. В поле зрения возникают светящиеся точки, звезды, зигзаги, искажается часть изображения. Кроме того, может возникнуть боль в обоих глазных яблоках.
  • Мигрени без ауры – не наблюдается никаких ощущений, предшествующих головной боли.

Болевой приступ длится от 6 до 72 часов. Очень часто он имеет пульсирующий характер. Начинается мягко, затем боль приобретает большую силу. 50% женщин, страдающих от мигрени, указывает, что начало болезни выпадает на предменструальный период.

Чистая менструальная мигрень (тип 1)

Возникает у женщин с нарушением менструального цикла. Отвечает критериям мигрени без ауры. Головные боли появляются в первый день цикла +/- 2 дня, то есть, от 2 дней перед кровотечением ежемесячно, в течение 3 дней после его начала (головная боль после менструации). 

Симптомы заболевания наблюдаются в двух из трех следующих друг за другом циклов. Важно, что головные боли возникают только в этот период и не наблюдаются в другие сроки.

Мигрень перед месячными (тип 2)

Выраженная головная боль во время менструального периода возникает у женщин с нарушением цикла и соответствует мигрени без ауры. Она появляется: в первый день цикла +/- 2 дня, т. е. за два дня до и три дня после. 

Мигренозные боли могут развиваться и в другие дни цикла. Установлено, что большинство женщин, которые связывают головную боль с критическими днями, страдает от мигрени типа 2, и только у 10% возникает истинная менструальная мигрень типа 1.

Причины менструальной мигрени

Многие женщины задаются вопросом, почему голова болит именно в тот период. Существует несколько гипотез возможных механизмов появления мигрени. Согласно одной из них, причина приступов предменструальной мигрени – периодическое снижение концентрации эстрогенов в организме. 

Эстрогены регулируют возбудимость нейронов головного мозга. Высокая концентрация этих гормонов тормозит чрезмерные импульсы и разряды в пределах нервных клеток. У женщин, предрасположенных к мигрени, снижение концентрации эстрогенов приводит к отсутствию подавления активности нейронов. В свою очередь, это вызывает их стимуляцию, и, как следствие, возникают сильные головные боли.

Мигрень критических дней – как распознать?

Прежде всего, мигрень обычная, не менструальная не имеет связи со временем менструации. Ее появление трудно предсказать. По сравнению с обычной, мигрень при месячных причиняет более сильный дискомфорт, сложнее поддается лечению, гораздо дольше происходит поиск альтернативной эффективной терапии заболевания. 

Гормональная мигрень однозначно связана с гормональными изменениями в организме женщины. Это приводит к приступообразной головной боли в период месячных. 

Определить соответствующую разновидность мигрени и назначить адекватное лечение поможет беседа с пациенткой, в совокупности с ее ежедневными записями, указывающими на начало и конец болевых приступов и их характер.

Чем снять менструальную мигрень

Выбор терапии этой патологии зависит от возраста пациентки, сопутствующих заболеваний и планов на беременность. Часто поиски эффективного метода лечения занимают длительное время, так как женщине нужно сдать анализы на гормоны, чтобы понять причину нарушений.

Медицина предлагает широкий спектр возможных препаратов для фармакотерапии менструальной мигрени. К ним относятся: 

  • гормональные контрацептивы;
  • нестероидные противовоспалительные препараты;
  • гормональная заместительная терапия;
  • аналоги гонадолиберина (ГнРГ). 

Гормональные контрацептивы

По данным проведенных исследований, существенной разницы в лечении головных болей, сопровождающих месячные, с терапией обычной мигрени нет. 

Препараты для противомигренозной терапии:

  • нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);
  • парацетамол;
  • триптаны;
  • эрготамин;
  • противорвотные средства;
  • антидепрессанты;
  • рецептурные противоэпилептические средства.

Кроме того, применяются:

  • бета-блокаторы (обычно они используются для лечения артериальной гипертензии или сердечной недостаточности);
  • ботулинический токсин (при очень ярко выраженных приступах, более 15-ти в течение месяца).

Следует иметь в виду, что слишком частое – более чем 1 раз в 3 дня в течение месяца применение специальных обезболивающих препаратов может привести к головным болям в результате их отмены. 

Кроме того, хронический прием нестероидных обезболивающих средств может иметь серьезные последствия для слизистой оболочки желудка, почек, а также повышать артериальное давление. В свою очередь, большие дозы парацетамола причиняют вред печени. 

НПВП не рекомендуется в больших количествах для людей, страдающих язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

Домашние способы лечения менструальной головной боли

Для облегчения менструальной головной боли и сопровождающей ее рвоты или тошноты применяется масло мяты перечной. Это натуральное средство можно купить в аптеке без рецепта. При появлении первых симптомов мигрени, до обращения к врачу, нужно втереть несколько капель масла в область висков. 

Уменьшает тошноту и дискомфорт в животе употребление настоя из ромашки или чай с ломтиками имбиря. 

Поможет также расслабляющий массаж плеч и шеи, а также холодные компрессы на эту область. 

Массаж плеч и шеи

Женщине, которая страдает из-за развития мигрени, необходимо обеспечить покой и тишину, особенно в период сильных приступов. Стоит позаботиться об отдыхе и нормальной продолжительности сна, попытаться устранить стрессовую нагрузку на организм.

Как предотвратить мигрень в критические дни

В случаях, когда лечение острых приступов менструальной мигрени малоэффективно, они значительно нарушают активность женщины. Поэтому требуется прием гормональных препаратов.

Некоторым женщинам подходит профилактический прием лекарств в период критических дней, другим гинекологи подбирают непрерывную терапию. Каждый из этих методов имеет определенные преимущества. 

  • Краткосрочная терапия сводит к минимуму побочные эффекты, однако ее эффективность меньше. 
  • В свою очередь, непрерывный прием лекарств связан с возможными осложнениями, тем не менее эффективность метода выше.

Для профилактики менструальной мигрени можно применять: 

  • Нестероидные противовоспалительные препараты. Особенно эффективны в случаях расстройства менструального цикла типа обильных и длительных кровотечений, также при выраженном болезненном менструальном синдроме со снижением физической и умственной активности.
  • Препараты микроэлементов эстрогенов в определенной дозе – до седьмого дня цикла. То есть в момент роста концентрации натуральных эстрогенов, вырабатываемых в организме.
  • Триптаны. Их эффективность особенно ценится в краткосрочной профилактике. Триптаны купируют болевой синдром лучше, чем нестероидные противовоспалительные препараты или пищевые добавки с эстрогенами.

Среди постоянных методов лечения и профилактики менструальной мигрени можно применять пероральную гормональную контрацепцию. Женщинам с приступами мигрени, которые возникают в связи со снижением концентрации эстрогенов в период месячных, предлагается непрерывная терапия эстрогенами. 

Стоит помнить, что гормональную контрацепцию можно применять у женщин только с мигренью без ауры. Прием комбинированных препаратов (эстроген-прогестаген-прогестерон) в случае ауры может грозить развитием ишемического инсульта головного мозга. 

Кроме того, возможно применение аналогов гонадолиберина – гормона гипоталамуса. Он регулирует секрецию гонадотропных гормонов, которые, в свою очередь, влияют на секрецию эстрогенов и прогестерона. Однако, из-за многочисленных побочных эффектов он используется очень редко. 

Женщинам, страдающим менструальной мигренью, рекомендуется употребление продуктов, богатых магнием (орехи, цельные злаки), омега-3 полиненасыщенными жирными кислотами. Потребление соли нужно ограничить. 

Общеукрепляющее действие на организм оказывают лечебная гимнастика и массаж, также они снижают частоту и силу приступов менструальной мигрени.

ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНАВы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *