В чем разница между радикулитом и люмбаго?

Радикулит: что это такое и как он возникает

Каждый восьмой человек на Земле страдает радикулопатией, нередко даже не подозревая об этом. Такие данные об этом весьма распространенном заболевании приводит Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ).

Более привычное для нашего уха и преимущественно используемое врачами России название радикулопатии — радикулит.

Для этой патологии характерна боль в определенном участке спины, распространяющаяся (иррадиирующая) в конечности, слабость в мышцах, возникающая преимущественно при поднятии тяжестей или неловких движениях. 

Само слово «радикулит» происходит от латинских слов radicula (корешок) и itis (воспаление).

Латинское название говорит о том, что причиной возникновения является механическое воздействие, как правило — давление, на нервные корешки, выходящие из позвоночника.

Позвоночный столб (позвоночник) представляет собой систему костей — позвонков, соединяющихся друг с другом и образующих защиту для спинного мозга.

В чем разница между радикулитом и люмбаго?

От спинного мозга отходят две пары пучков нервных волокон (корешков): двигательные и чувствительные. Именно они и становятся причиной радикулита поясничного и других отделов. В норме на эти образования центральной нервной системы (ЦНС) ничего не давит и человек не испытывает болезненные ощущения.

Но в некоторых случаях наблюдается сдавливание и задевание нервных волокон, что и провоцирует возникновение радикулита. Как только появляются первые признаки этого заболевания, мы рекомендуем пройти обследование в клинике.

В борьбе с любой болезнью, чем раньше начнете, тем менее затратным будет лечение и удастся избежать множества осложнений.

Причина возникновения болезни

В чем разница между радикулитом и люмбаго?Давление на корешки при радикулите возникает из-за смещения позвонков. Студенистое ядро, служащее амортизатором между позвонками при вертикальных нагрузках, и заключенное в капсулу из соединительной ткани, может прорывать это кольцо. Образуется протрузия (выпячивание) или грыжа межпозвоночного диска. Это образование сдавливает пучки волокон, вызывая радикулит поясничного отдела. Иногда расстояние между позвонками уменьшается за счет дегенерации диска. В таком случае развиваются остеофиты — костные разрастания, функция которых — перераспределение нагрузок. Остеофиты также могут являться причиной радикулитов, задевая корешки спинного мозга. Боли могут быть вызваны и повреждениями тканей в области развития патологического процесса. Ведь эти ткани также имеют нервные окончания, сигнализирующие о том или ином нарушении их деятельности.

Немного статистики и теории

Предполагается, что больше 90% пояснично-крестцового радикулита вызывается остеохондрозом. А при поднятии тяжестей, прыжках с большой высоты и с большим весом, то есть при компрессионном воздействии, а также при инфекционных воспалениях, психологических стрессах, переохлаждении радикулопатии возникают лишь в каждом десятом случае.

К сожалению, причины дегенерации студенистого ядра не выяснены до конца. Ученые предполагают, что виной всему ухудшение питания (дистрофия), связанное с возрастными изменениями кровеносных сосудов.

Еще одна теория дегенеративных изменений в этой части позвоночника, и влекущей за собой радикулит поясничного и других отделов, утверждает, что виновно во всем нарушение синтеза полисахаридно-белковых комплексов. Эти вещества образуют волокна студенистого ядра.

Кстати, количество воды в этом ядре также снижается с 88% при рождении до 69% к 70 годам. Как бы там ни было, но получается, что предупреждение радикулита намного проще, чем его лечение. Как лечить радикулит?

В чем разница между радикулитом и люмбаго?

Перед тем, как начать лечение, необходимо убедиться в том, что у вас именно это заболевание. Здесь на помощь приходит диагностика, которую должны проводить опытные врачи в хорошей клинике.

Не рекомендуем лечиться самостоятельно только на том основании, что вы нашли у себя отдельные симптомы. Самые распространенные радикулиты — пояснично крестцовые.

Их симптоматика для непосвященного человека сходна с другими дорсопатиями, например:

  • миофасциальными болями (миозитом, миалгией);
  • опухолями спинного мозга и позвоночника;
  • болезнью Бехтерева;
  • спондилолистезом.

Дифференцировать патологию можно только после прохождения обследования, включающего в себя изучение анамнеза, клиники протекания болезни, анализа крови, данных МРТ и рентгенологических исследований.

Пояснично крестцовая радикулопатия дискогенного происхождения встречается чаще, чем грудная, поскольку остеохондроз преимущественно развивается в тех сегментах позвоночника, которые несут наибольшую нагрузку.

Нередко при пояснично-крестцовом остеохондрозе наблюдается и воспаление седалищного нерва — ишиас, симптомы которого характерны для локального сдавливания спинномозговых корешков.

Боли при этой форме пояснично крестцового радикулита распространяются от поясницы через таз и по задней поверхности бедра могут доходить даже до области подколенной ямки, а в некоторых случаях распространяться и до стопы. 

Что делать, когда вы заболели?

Поняв, что такое радикулит, и получив подтверждение, что у вас именно это заболевание, можно делать первые шаги в его лечении.

Для начала необходимо помнить следующее:  прогрессирование остеохондроза (дегенеративных процессов в межпозвонковых дисках), а, следовательно, и радикулита поясничного отдела, можно не только замедлить, но и остановить. И здесь хотелось бы отметить, что самолечение не приведет к этому результату. Вы можете пить сколько угодно таблетки и прогревать больное место, но не добьетесь желаемого итога, а лишь усугубите течение болезни. 

  • Пояснично-крестцовый радикулит требует системного подхода, выполнения всех рекомендаций лечащих врачей-неврологов.
  • Какой смысл в процедурах и назначениях, если вы после всего будете пытаться передвигать шкафы, ходить одетым не по погоде и подвергать свою поясницу другим воздействиям, пагубным для межпозвонковых суставов? 
  • К вам снова вернутся симптомы поясничного радикулита, и медикаментозное лечение уже не будет помогать, потребуется, возможно, даже хирургическое вмешательство — удаления части или целого диска, сращение позвонков либо замена имплантатом. 

Как лечат радикулит специалисты?

В чем разница между радикулитом и люмбаго?

Безусловно, на первом этапе необходим покой: больной обязан лежать, причем матрац должен быть жестким. В момент, когда боль острая и ее невозможно терпеть, часто используется инъекционная блокада. Для этих целей применяют местные анестетики, иногда с добавлением кортикостероидов, обладающих противовоспалительным эффектом. Таким образом убираются главные симптомы пояснично крестцового радикулита и больному сразу же становится легче. Благодаря блокадам облегчается и диагностика с помощью различного оборудования (магнитно-резонасного томографа, рентгеновского аппарата).

После того, как за счет блокад и снижения нагрузки с помощью иммобилизации уменьшаются острые болевые симптомы, в лечение радикулита поясничного отдела можно включать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и прогревания и отвлекающие средства.

Прогревания делаются с помощью грелок разного типа (водяные, электрические, солевые), можно использовать сухие горячие компрессы. Как правило, неважно шейный, грудной радикулит или поясничный, симптомы и лечение медикаментозное в большинстве случаев одинаковое.

 

Отвлекающие средства

Отвлекающие средствам обеспечивают прилив крови к месту воспаления (гиперемия), что создает эффект прогревания изнутри, проходит спазм мышц. Также за счет раздражения нервных окончаний, находящихся в коже, происходит «переключение внимания» ЦНС с ущемленных волокон на место воздействия отвлекающих средств. К ним относятся: 

  • горчичники,
  • припарки,
  • примочки,
  • специальные пластыри;
  • мази от радикулита.

Как средства, снижающие неприятные ощущения в пораженном месте, применяются яды змей и пчел, перец и другие многокомпонентные вещества. Ментоловые и эвкалиптовые масла действуют как эффективные вспомогательные соединения, усиливая противовоспалительное воздействие. Для того чтобы вылечить радикулит, мази наносятся бережными втирающими движениями.

Нестероидные противовоспалительные препараты

В эту группу входит диклофенак, ибупрофен, пироксикам, мовалис, анальгин, найз, индометацин, и их аналоги. В отличие от стероидов (глюкокортикоидов), изменяющих гормональный фон, а не только на радикулит симптомы и лечение медикаментозное посредством НПВП не нарушает эндокринный баланс организма и поэтому используется чаще.

  Применение нестероидных противовоспалительных препаратов позволяет не только уменьшить проявление воспаления, но и оказать местное обезболивающее действие. В отличие от блокады их влияние менее продолжительное, однако и негативные последствия меньше.

Кроме того, некоторые из них, например, диклофенак, выпускается в нескольких формах: таблетки, растворы для инъекций, мази от радикулита в пояснице.  Конечно, любое химическое соединение, не говоря уже о комплексных медикаментах, может вызывать побочные действия. Поэтому принимать эти лекарства необходимо только по назначению опытного врача и в рекомендованных дозах.

Почему мы делаем упор именно на врачей с богатым опытом? Они в обязательном порядке учитывают возможные негативные последствия и постараются подобрать оптимальный курс лечения крестцового радикулита. 

Немедикаментозные методы

В чем разница между радикулитом и люмбаго?Массаж и физиотерапевтические процедуры, комплекс восстанавливающих физических упражнений обязательно должны сопутствовать приему лекарственных препаратов и применению наружных средств в лечении крестцового и других форм радикулита. Как уже было сказано выше, одной из причин остеохондроза является дегенерация дисков. Снижение количества питательных веществ, поступающих к этим сегментам позвоночного столба, ухудшение кровотока и лимфодренажа влекут за собой патологические изменения. Для запуска регенарционных процессов нужно не только снизить нагрузку, но и усилить кровообращение в пораженной области, чего можно добиться вышеперечисленными методами.  Ишиас седалищного нерва требует в процессе лечения укрепления мышц. Ведь во многих случаях именно слабая физическая форма человека приводит к тому, что мышечная система не справляется с нагрузками. И это касается не только воспаления седалищного нерва, но и любой другой (шейной, грудной, пояснично-крестцовой) радикулопатии. Гиподинамия, то есть нехватка движения, — бич современного общества. Она вызывает формирование неправильной осанки, вызывает лишний вес, ослабляет мышечный корсет.  Поэтому сейчас разработано для пациентов, у которых диагностирован радикулит поясничного отдела, специальные устройства, которые: 

  • во-первых, растягивают позвоночный столб, увеличивая просвет между позвонками и позволяя дискам принять нормальную форму;
  • во-вторых, дают возможность выполнять упражнения с дозированной нагрузкой;
  • в-третьих, снижают количество медикаментов, борясь с болевыми ощущениями.
Читайте также:  Деформация стоп, причины и лечение

Массаж и акупунктура также могут сочетаться с медикаментозными методами. Когда лечится радикулит, мази втираются при массаже, а при акупунктурном воздействии вводятся в микродозах НПВП или витамины группы В, восстанавливающие нормальную чувствительность в пораженном участке. 

Профилактика

Пояснично-крестцовая радикулопатия, грудной остеохондроз и многие другие болезни опорно-двигательного аппарата не только можно, но и нужно лечить.

При малейшей травме и возникновении даже не болей, а просто неприятных ощущений, обращайтесь в клинику, где работают хорошие профессиональные врачи. Не пытайтесь залечивать заболевание народными методами.

Вы рискуете превратить незначительную простуду или легкое повреждение в ишиас седалищного нерва или радикулит поясничного отдела, причем с тяжелыми последствиями.

Здоровье не купишь, помните об этом!

Радикулит, люмбаго, люмбоишиалгия — в чём разница?

Представленная информация не предназначена для самолечения. Не гарантируется ее точность и применимость в вашем случае.

Обращайтесь к врачам-специалистам!

Разобраться в наименованиях поражений поясничного и крестцового отдела позвоночника непросто.

Трактовки этих терминов, которые можно найти на страницах учебников и популярных медицинских пособий, подчас дублируют или, напротив, взаимоисключают друг друга. 

Путаница вызвана эволюцией научных представлений о характере и причинах распространённых поражений опорно-двигательного аппарата.

Сложившуюся ситуацию доступно разъясняет М.Жолондз («Новый взгляд на остеохондроз: причины и лечение», Санкт-Петербург, «Питер», 2010).

Он подчёркивает, что радикулит, люмбаго, люмбоишиалгия — лишь виды поясничной и пояснично-крестцовой боли, которые ранее было принято рассматривать как самостоятельные недуги.

В большинстве случаев данные состояния обуславливаются дегенеративными процессами в позвоночнике и, соответственно, оказываются проявлениями остеохондроза. Иногда причиной проблемы выступают инфекции, опухоли, сахарный диабет, врождённые аномалии и др.

Значение терминов согласно позиции современной медицины

И люмбаго, и радикулит в наиболее употребимом значении — то, что в народе принято называть прострелом. Оба «недуга», согласно ещё совсем недавним представлениям учёных, проявляются через дискомфорт в пояснице.

  • Считалось, что важное отличие между ними заключается в продолжительности мучительного состояния.
  • Врачи ставили диагноз «люмбаго» при жалобах пациента на поясничные боли, длящиеся до 10 дней.
  • Речь о радикулите заходила, когда боль наблюдалась в течении 2-6 недель.
  • Сейчас понятие «радикулит» употребляется либо в просторечии, либо для определения инфекционных воспалений корешков спинномозговых нервов при бруцеллёзе, ботулизме, брюшном тифе, а слово «люмбаго» часто используют, чтобы указать на характер болевого синдрома.

Выделяют несколько типов последнего. Так, Б.Медведев («Избавление от болей в спине», Ростов-на-Дону, «Феникс», 2006) описывает:

  • хроническое люмбаго;
  • острое люмбаго;
  • люмбоишиалгию.

Типы болей в пояснице и крестце

Хроническим люмбаго Б.Медведев называет периодически возникающие резкие боли в поясничной зоне, отличающиеся умеренной степенью выраженности (иногда дискомфорт сводится к чувству тяжести и по-настоящему обнаруживается лишь при прощупывании оститстых отростков позвонков). 

  1. К острому люмбаго он относит «болевой синдром, который сопровождается контрактурой (сокращением) поясничных мышц и функциональной блокадой позвоночника». 
  2. Наконец, под люмбоишиалгией автор упомянутого пособия подразумевает сильные боли в пояснице и одновременно в ягодице, распространяющиеся вниз по задней поверхности ноги.
  3. Заметим, что, если дискомфорт возникает преимущественно в ягодице и ноге, говорят об ишиасе — поражении седалищного нерва (это крупнейший нерв организма, начинающийся в поясничном отделе и идущий вплоть до пальцев ноги).
  4. Боль при поражении седалищного нерва бывает не только стреляющей, но также напоминающей жжение или онемение.
  5. Ишиас распространён гораздо меньше, нежели люмбоишиалгия.

Пояснично-крестцовый неврит (радикулит, люмбаго)

Радикулит (радикулопатия) – симптомокомплекс, возникающий при поражении корешков спинного мозга, в результате чего появляются чувствительные, моторные (двигательные) и вегетативные (связанные с деятельностью вегетативной нервной системы) нарушения.

Симптомы

Люмбаго или «прострел в пояснице» – острая боль в пояснично-крестцовой области. Люмбоишиалгия – боль с распространением в ногу. Под люмбалгией понимают подострую или хроническую боль. Люмбалгия возникает не остро, а нарастает в течение нескольких дней.

К острым болям в спине относятся те, длительность которых не превышает 4 недель, боли от 4 до 12 недель оцениваются как подострые, хронические боли – от 12 недель и более.

Часто повреждения корешков происходят на уровне пояснично-крестцового отдела: этот участок позвоночника испытывает самые большие нагрузки, т.к. несет на себе тяжесть всего тела.

При пояснично-крестцовом радикулите боль локализуется в области поясницы и крестца, может отдавать в ягодицу, бедро или голень, резко усиливается при любом движении, больной не может разогнуться, и чтобы уменьшить боль, в лежачем положении прижимает к груди ноги.

Если поражение происходит преимущественно на уровне крестца, в области формирования седалищного нерва, такой вариант называют ишиас. Помимо боли появляются различные нарушения чувствительности в нижних конечностях, чувство покалывания, «мурашек».

При объективном осмотре больного с люмбаго отмечается невозможность сгибания в пояснице, пациент предпочитает находиться в положении лежа на спине, ноги подтянуты к животу, во время приступа отмечается боязнь изменить положение тела из-за болевого синдрома (нахождение в вынужденной позе); паравертебральные (околопозвоночные) мышцы напряжены и болезненны при пальпации (ощупывании).

Формы

В зависимости от уровня, на котором происходит поражение корешков, различают шейно-плечевой радикулит, грудной радикулит и пояснично-крестцовый радикулит.

Причины

Существует три основных причины люмбалгии:

  • Боли вызванные компрессионной радикулопатией (компрессионные синдромы в пояснично-крестцовом отделе выявляются при радикулопатиях);
  • Неспецифические боли (скелетно-мышечные – перенапряжение мышц спины, поясничные грыжи, смещение либо поражение межпозвоночного диска);
  • Боли при различных патологиях: травмы, опухоли, инфекционные процессы и др.

Таким образом, основная причина возникновения болей (люмбаго) – значительная перегрузка мышц поясничной области и дистрофические изменения в позвоночнике.

Самой частой причиной возникновения радикулита является сдавление корешков при остеохондрозе, когда происходят дистрофические изменения хрящевой ткани межпозвоночных дисков, в результате чего развиваются межпозвонковые грыжи и образуются остеофиты (костные выросты). Предрасполагающими факторами развития остеохондроза являются избыточный вес, подъем тяжестей, возрастные изменения, травмы позвоночника и др. Другими причинами могут быть травмы, опухоли, инфекционные заболевания.

Проверить симптомы

Проверьте ваши симптомы и получите картину вероятных заболеваний, а также подробный алгоритм дальнейших действий.

Радикулит

Радикулит – это воспалительное заболевание, затрагивающее нервные корешки спинного мозга. Радикулит может быть острым и хроническим. Острая форма, к сожалению, часто переходит в хроническую.

Острый радикулит характеризуется очень сильной, внезапно возникающей болью, которая ограничивает подвижность человека. Вопреки распространенному мнению, радикулит локализуется не только в пояснице.

Он бывает нескольких разновидностей: шейный, шейно-плечевой, грудной, пояснично-крестцовый.

У кого бывает радикулит?

Независимо от пола, воспаление нервных корешков может возникать как у пожилых людей, так и у довольно молодых. Однако c возрастом риск развития радикулита повышается.

Дело в том, что радикулит появляется преимущественно на фоне остеохондроза, который, как правило, прогрессирует в более зрелом возрасте.

Приблизительно в 5% случаев радикулит связан с другими причинами, например: с травмами и деформациями межпозвоночных дисков, не связанными с остеохондрозом, грыжами межпозвоночных дисков.

Приступ радикулита может быть спровоцирован подъемом тяжестей или резкой сменой положения тела. Симптомы радикулита часто возникают у беременных. Это связано с увеличением нагрузки на позвоночник во время роста плода.

Где болит радикулит: симптомы и локализация

Боль при радикулите локализуется в зависимости от места повреждения нервных корешков.

  • При шейном или шейно-плечевом радикулите болит шея, иногда возникает головная боль, головокружение, дискомфорт в плечах, затылке. В некоторых случаях это может повлиять на ухудшение слуха, зрения или координацию движений. Чтобы подтвердить связь этих симптомов радикулита с воспалением нервных корешков, необходимо сделать рентген шейного отдела позвоночника, ведь жалобы на головокружение, ухудшение координации движений и слуха могут быть связаны и с другими причинами.
  • При грудном радикулите ощущается боль, охватывающая грудную клетку.
  • При пояснично-крестцовом радикулите возникают жалобы наиболее типичные для термина «радикулит»: боль в пояснице, боль при ходьбе, невозможность наклониться или разогнуться, боль в бедре, ягодице или ноге.
  • При радикулите любой локализации боль обычно появляется внезапно, усиливается при подъеме выпрямленной ноги лежа, при наклонах головы вперед, при кашле и чихании.
Читайте также:  Коленные бандажи: показания, противопоказания, как выбрать голеностопные бандажи

В некоторых случаях воспаление нервных корешков может привести к потере чувствительности или онемению конечности.

Как лечить радикулит?

Прежде всего, при лечении радикулита важно уменьшить боль, которая негативно влияет на качество жизни и значительно снижает трудоспособность. При остром болевом синдроме в месте воспаления нерва ухудшается кровоснабжение прилегающих тканей, что вызывает спазмирование мышц и усиление боли.

При выборе, чем лечить радикулит, необходимо отталкиваться от локализации проблемы и силы симптомов при радикулите.

Для быстрого снятия боли применяются нестероидные противовоспалительные средства, блокады обезболивающими препаратами в месте воспаления, а также витамины группы B, в частности — витамин B1 (бенфотиамин) и B6 (пиридоксин).

Они принимают участие в обменных процессах нервной системы, обладают легким противовоспалительным действием, поэтому назначаются при всех заболеваниях, связанных с поражением нервов, в том числе воспалительных.

При достаточном количестве витамина B процессы восстановления в организме происходят намного быстрее, именно поэтому при лечении радикулита часто назначают препарат Мильгамма® таблетки. Благодаря воздействию непосредственно на нервные волокна, он позволяет эффективно влиять на причину возникновения боли и значительно уменьшает воспаление.

Из лекарственных средств при радикулите также применяются препараты местного действия, которые наносят на кожу в зоне поражения массирующими растирающими движениями. После такой процедуры важно обеспечить тепло, так как переохлаждение может вызвать новый приступ обострения радикулита.

Лечение радикулита нужно проводить после диагностики, в которой важную роль играют магнитно-резонансная томография и рентгенографический метод.

В период острой боли нужно ограничить физические нагрузки, применять методы физио- и рефлексотерапии.

Во время ремиссии рекомендуются лечебная физкультура и плаванье, благодаря которым улучшается состояние позвоночника при остеохондрозе и грыжах межпозвоночных дисков.

Всегда ли боль в пояснице – радикулит?

Обычно любую боль в пояснице называют радикулитом, хотя это неправильно. Например, при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника возникают похожие симптомы, хотя боль может быть менее острой или возникнуть не так внезапно, как при радикулите.

Боль в пояснично-крестцовом отделе может вызывать, в частности, нестабильность позвонков, являющаяся следствием слабости мышц спины, удерживающих позвоночник в правильном положении. Даже незначительное смещение позвонков может стать причиной сжатия нервных корешков.

Иногда такое сжатие провоцирует развитие воспаления, и только в таком случае можно диагностировать симптомы радикулита.

Радикулит поясничного отдела, поясничный радикулит

Радикулит пояснично-крестцового отдела позвоночника – это фактически корешковая стадия поясничного остеохондроза.

Что это значит? При остеохондрозе поясничного отдела позвоночника в межпозвонковых дисках часто образуются выпячивания. Эти выпячивания разделяют на протрузии и грыжи.

В случае, когда  грыжа межпозвонкового диска ( реже — протрузия) давит на нервный корешок  и  говорят о радикулите (радикулопатии).  По латыни корешок —  «радикс».

Согласно статистическим данным, на долю  пояснично-крестцовых радикулитов приходится 60-80% всех заболеваний периферической нервной системы, в амбулаторной практике – 30%.

У кого чаще всего бывает?

Наиболее высокий уровень заболеваемости отмечается среди лиц, работа которых связана со значительной нагрузкой на позвоночник, неудобной рабочей позой, частыми перепадами температуры в помещении, высокой влажностью.

При «выпадении» поясничных межпозвонковых дисков больные в основном указывают на болевой синдром, возникающий в большинстве случаев внезапно. Обычно у лиц, длительное время испытывающих боли в пояснице и раньше (некорешковая стадия поясничного остеохондроза), под влиянием различных провоцирующих воздействий  возникают сильные боли в пояснице.

Факторы, провоцирующие появление

Непосредственно возникновению боли предшествуют различные, прежде всего механические воздействия.

  Это может быть подъём тяжестей, особенно рывком, неловкое движение, резкий поворот или наклон туловища, ушиб поясницы, длительная работа в согнутом положении.

Несколько реже боль появляется после общего переохлаждения, после перенесенных инфекционных заболеваний, операций, требующих длительного пребывания в постели.

Радикулиты, как правило, возникают на фоне уже имеющегося остеохондроза позвоночника с протрузиями и грыжами межпозвонковых дисков. Провоцирующие факторы приводят к увеличению размеров этих образований и сдавлению ими нервного корешка.  Такие случаи наблюдаются даже у детей и подростков.

В начальной стадии радикулита боль возникает вследствие давления выпячиванием межпозвонкового диска  на чувствительный задний корешок. Однако только лишь сдавление чувствительного заднего корешка грыжей межпозвонкового диска не является главной и единственной причиной болей в пояснице.

Вследствие сдавливания корешка в нём нарушается кровообращение, возникает венозный застой и в связи с этим – отёк тканей. В последующем нередко развивается асептическое воспаление, которое приводит к развитию спаечных процессов.

Вот почему повторные обострения болей в пояснице возникают после разнообразных причин немеханического характера: простудных заболеваний, переохлаждений и даже стрессов.

Почему боли в пояснице не всегда проходят после операций по удалению грыж межпозвонковых дисков?

В некоторых случаях даже после операций по удалению грыж межпозвонковых дисков сильная боль в пояснице не исчезает .  Она сохраняется потому, что вокруг нервного корешка и окружающих его тканей сформировались спайки.

 Именно спайки  препятствуют нормальной циркуляции крови и прежде всего оттоку венозной крови. Венозный застой в свою очередь приводит к формированию отёчности околопозвоночных мягких тканей и сохранению болей в пояснице.

Характер болей при поясничном радикулите

Раздражение нервного корешка вызывает различный по характеру и выраженности болевой синдром. Боль в пояснице может быть ноющей, тупой, режущей, сверлящей, давящей, стреляющей, рвущей. Она изнуряет, лишает покоя и нормального сна. В некоторых случаях своей выраженностью она напоминает боль при поясничном простреле (люмбаго).

Боль в пояснице появляется остро у 60-70% больных.  В других случаях она возникает подостро, через несколько часов или через 2-3 дня после воздействия провоцирующих факторов. За это время постепенно нарастает отёк околопозвоночных мягких тканей.

Некоторые пациенты отмечают, что заболевание началось утром после сна во время вставания с постели и одевания. Вдруг внезапно пронзает острая боль. Боль усиливается при любом движении: поворотах в постели, вставании, ходьбе, чихании, натуживании.

Положение в постели – вынужденное, обычно на здоровом боку. Больные стараются подтянуть ближе к животу согнутую ногу, обхватив её руками. Если боль распространяется на обе нижние конечности, то больные лежат чаще всего на спине с согнутыми в коленях ногами. Из-за болей трудно лежать на животе (симптом подкладной подушки).

В вертикальном положении больные обычно сгибаются в одну из сторон, чаще здоровую. Типичен симптом «треноги», когда больной сидит, упёршись руками в сиденье стула или свои колени, разгружая тем самым поясницу.

Степени тяжести радикулита пояснично-крестцового отдела позвоночника

Дискогенный пояснично-крестцовый радикулит разделяют на 4 степени тяжести по выраженности болевого синдрома: резко выраженный, выраженный, умеренно выраженый и слабо выраженный.

  1. При резко выраженном болевом синдроме поясница болит постоянно, даже в покое, любые движения усиливают страдание. Больные самостоятельно стараются не ходить, а если и ходят, то с большим трудом. Положение в постели – вынужденное, такое при котором  меньше болит поясница.  Возможны вегетативные расстройства: повышение артериального давления, расширение зрачков, слезотечение, учащение пульса.
  2.  При выраженном болевом синдроме боль в покое меньше. Вегетативные нарушения или отсутствуют или незначительные. Больные могут самостоятельно передвигаться, но испытывая боли в пояснице, которая отдаёт в одну или две ноги.
  3.  При умеренно выраженном болевом синдроме боль в пояснице в  покое отсутствует, но появляется во время движений. Больные передвигаются относительно свободно.
  4.  При слабо выраженном или невыраженном болевом синдроме боль в пояснице или ноге появляется только при резких движениях.

Фазы течения

Для дискогенных поясничных радикулитов характерна двухфазность развития. Вначале болит только поясница, иногда ягодица или область тазобедренного сустава, затем спустя некоторое время (5-7) дней начинает болеть и нога, иногда обе ноги.

Чувствительные расстройства

При радикулитах (радикулопатиях) отмечаются расстройства чувствительности в одной иногда обеих ногах, особенно при длительном течении заболевания: онемение, жжение, стягивание, похолодание, ощущение ползания мурашек, повышение болевой чувствительности.

Читайте также:  Можно ли заниматься на велотренажере при артрозе?

Зоны чувствительных расстройств соответствуют зонам иннервации поражённого корешка. Чаще всего это передне-  или задненаружная поверхность бедра и голени. Иногда в зоне иннервации одного корешка присутствует сразу несколько видов чувствительных расстройств.

Характер болей

При поясничнокрестцовых радикулитах больные часто жалуются на распространённые жгучие боли без чёткой локализации: в костях, суставах, промежности.

Могут быть длительные упорные боли в области стопы (пятки), возможна повышенная потливость в поражённой конечности, зябкость в ней, шелушение кожи.

В некоторых случаях при осмотре таких больных выявляется выпадение или усиленный рост волос (гипертрихоз), ломкость ногтей, истончение кожи на поражённой ноге, возможны ограниченные уплотнения на ягодице или бедре. Всё это — вегетативные расстройства.

Радикулит сопровождается спазмом сосудов

У больных пояснично-крестцовым радикулитом определяются спазмы сосудов не только нижних, но и верхних конечностей, однако они более выражены в ногах, особенно на стороне корешкового болевого синдрома. Выявлена зависимость между выраженностью боли и степенью спазма сосудов.

После операций по удалению грыж  межпозвонковых дисков, сдавливающих нервный корешок (радикс) и соответственно вызывающих радикулит, периферическое кровоснабжение постепенно улучшается.

Но если в последующем (даже после операции) заболевание вновь обостряется, то спазм периферических сосудов может держаться довольно стойко.

Если во время ходьбы в ноге появляются приступообразные боли, то это может говорить о спазме сосудов и нарушении кровоснабжения. Боли обычно тянущие, жгучие, могут сопровождаться судорогами. В таких случаях больные вынуждены на некоторое время остановиться, постоять или присесть, а только потом идти дальше.

Такие же симптомы наблюдаются при облитерирующем эндартетиите  (заболевание артерий нижних конечностей, сопровождающееся сужением их просвета).

Двигательные расстройства

При радикулопатиях  поясничного отдела позвоночника встречаются различные двигательные нарушения. Чаще всего возникает слабость изолированной группы мышц, в связи с вовлечением в процесс того или иного корешка.

Так, при сдавлении грыжей диска 4-го поясничного корешка наблюдается слабость и небольшая атрофия четырёхглавой мышцы бедра. Проявляется это тем, что сила разгибания ноги в коленном суставе на больной стороне снижена.

Изолированное поражение 5-го поясничного корешка проявляется лёгкой слабостью мышц-разгибателей стопы. В большинстве случаев ослабляется разгибание1-го пальца стопы.

Двигательные нарушения при поражении 1-го крестцового корешка характеризуются небольшим парезом ягодичной мышцы. На больной стороне ягодичные мышцы дряблые, можно выявить их некоторое похудание, ягодичная складка менее выражена или вообще отсутствует. Одновременно с этим может нарушаться функция трёхглавой мышцы голени, проявляется  лёгкой  слабостью мышц-сгибателей стопы.

Однако все указанные двигательные нарушения не влияют на функцию ходьбы.

Вялые парезы или параличи при радикулитах

При дискогенных пояснично-крестцовых радикулитах (грыжах межпозвонковых дисков, сдавливающих нервный корешок) могут развиться и более серьёзные осложнения, такие как вялые парезы или параличи, особенно при сдавлении выпавшей грыжей диска пучка нервных волокон «конского хвоста» или сдавлении этой же грыжей  корешковой артерии.

В таких случаях вместе с болью в течение нескольких часов могут появиться грубые нарушения движений и расстройство функции тазовых органов(недержание или задержка мочи, запоры). Одновременно с нарастанием двигательных расстройств уменьшается выраженность болевого синдрома.

Нарушение движений (парез или паралич ног) становится клинически ведущим.

Повышение тонуса околопозвоночных мышц

Характерным и постоянным симптомом дискогенных пояснично-крестцовых радикулитов является повышение тонуса околопозвоночных мышц.

Это часто вызывает нарушение осанки: сглаженность поясничного изгиба (лордоза), иногда с тенденцией  изгибания в обратную сторону (кифозирование), изгибание позвоночника в сторону (сколиоз), в некоторых случаях физиологический поясничный изгиб усилисается (гиперлордоз).

При грыже межпозвонкового диска, т. е. когда ядро диска смещается, исчезает равномерное напряжение симметричных околопозвоночных мышц. Сильнее напрягаются мышцы на стороне смещения пульпозного ядра межпозвонкового диска. В большинстве случаев  непроизвольно возникает положение позвоночника, способствующее уменьшению сдавления нервного корешка. Подвижность позвоночника резко ограничивается.

Сглаженность поясничного лордоза

Наиболее частый  признак любых клинических проявлений поясничного остеохондроза (как корешковой так и не корешковой стадии) —  выпрямление поясничного изгиба. Поясничный изгиб сглаживается постепенно, в итоге во многих случаях исчезает полностью, а в некоторых случаях образуется умеренно выраженный поясничный кифоз (прогиб поясницы не вперёд, а назад).

Выпрямление поясничного лордоза ведёт к выравниванию высоты переднего и заднего отделов межпозвонкового диска, что способствует уменьшению размеров выпячивания диска (грыжи диска).

 Следовательно, уплощение поясничного изгиба или даже изгиб в обратную сторону (кифоз вместо лордоза) при грыжах межпозвонковых дисков является защитной установкой туловища.

При этом меняется конфигурация межпозвонкового диска – наиболее широкая часть его направлена в сторону позвоночного канала, боль в этом случае уменьшается вплоть до полного прекращения.

Рефлекторный (анталгический) сколиоз

Вторым по частоте  признаком  рефлекторно-тонической реакции позвоночника является сколиоз (искривление позвоночника в сторону).

Различают сколиоз гомологичный,  направленный выпуклостью в больную сторону и гетерологичный, направленный выпуклостью в здоровую сторону. Бывает так же альтернирующий  сколиоз, когда в процессе  заболевания периодически меняется сторона искривления.

Грыжи одних и тех же дисков могут приводить как к гомологичному, так и к гетерологичному сколиозу в различных случаях.

Сторона сколиоза зависит от расположения грыжи диска (околосрединное или боковое выпячивание), её размеров, подвижности корешка, особенностей строения позвоночного канала и характера резервных пространств.

Ограничение подвижности

Одним из признаков рефлекторно-тонической защиты позвоночника является выраженное напряжение околопозвоночных мышц и ограничение движений. В вертикальном  положении больные стараются сохранить неизменным положение туловища, т. к.

малейшие движения (наклоны в стороны, вперёд) усиливают боль. Если больному необходимо нагнуться, то сгибание происходит за счёт грудного отдела позвоночника, коленных и тазобедренных суставов. Поясничный отдел остаётся фиксированым.

Объём движений позвоночника частично зависит от формы и выраженности его искривления.

 Например, при гиперлордозе сгибание кпереди почти невозможно, в то время как у больных с кифозом поясничного отдела оно осуществляется почти в полном объёме. При сколиозе почти нельзя наклониться в сторону его выпуклости.

 Любое активное изменение искривления позвоночника в вертикальном положении вызывает усиление боли, т. к. это усиливает давление на корешок.

Однако было бы неправильным считать, что насильственное положение туловища носит только защитный противоболевой характер. Напряжение мышц поясницы и обусловленное этим сколиотическое искривление позвоночника не зависят от боли и не являются только болевым рефлексом.

Спазм (повышенный тонус) мышц на больной стороне обусловлен нарушением вегетативной и спинальной иннервации мышц вследствие раздражения проходящем в нервном корешке вегетативных волокон.

Подтверждением тому может служить факт, что после исчезновения болей в пояснице спазм околопозвоночных мышц может ещё оставаться на длительное время.

По мнению некоторых авторов (Попелянский Я. Ю.) рефлекторный спазм околопозвоночных мышц и деформацию позвоночника не следует рассматривать как противоболевую реакцию. Наглядным примером этого является фиксированый гиперлордоз.

При этом относительно редком варианте рефлекторного искривления позвоночника увеличивается выраженность физиологического лордоза поясничного отдела позвоночника. У таких больных наблюдается «горделивая походка» с отведением туловища назад. Положение позвоночника не меняется при перемене положения тела.

Это патологическая, а не защитная поза, и она указывает на неблагоприятное течение заболевания. Такую позу надо преодолеть, т. к. в ней патологическое преобладает над защитным.

Невротические расстройства при радикулите

При любых клинических проявлениях остеохондроза у части больных наблюдаются различные невротические расстройства (повышается раздражительность, быстро меняется настроение, ухудшается сон, снижается трудоспособность), нередко наблюдаются вегетативные расстройства (сердцебиение, потливость, чувство ползания мурашек, онемения в различных частях тела). Больные сосредотачиваются на своей болезни.

У людей, длительно и часто страдающих поясничными болями,  в коре головного мозга могут возникнуть застойные очаги возбуждения, что способствует обострениям болей в пояснице под влиянием относительно небольших внешних раздражителей, включая эмоциональные.

На характер и выраженность невротических расстройств при заболеваниях пояснично-крестцового отдела периферической нервной системы определённое влияние оказывают сопутствующие заболевания (стенокардия, гастрит, язвенная болезнь желудка, холецистит и другие). С другой стороны сами пояснично крестцовые боли могут вызывать обострение этих заболеваний. Главную роль при этом играет болевой синдром, который вызывает ряд изменений во всём организме.

Как лечить поясничный радикулит рассказано в этой статье.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *